李 翔

（青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學校醫(yī)學教育的深化和延續(xù)，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次人才、提高臨床醫(yī)療水平的必由之路[1]。隨著全球范圍內(nèi)以5G為代表的網(wǎng)絡(luò)信息化浪潮的加速到來，在臨床醫(yī)療教學中，超聲醫(yī)學科的發(fā)展更是得益于網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展[2]，傳統(tǒng)的教學模式已不能完全適應超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的高質(zhì)量需求，改革教學模式，豐富教學手段勢在必行。

近年來我院腹部超聲科依托以5G為代表的網(wǎng)絡(luò)信息化，不斷探索超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新方法，逐步形成了以住院醫(yī)師、學生為中心，基于問題的線上臨床小講課模式，更好地完成超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)，提高規(guī)范化培訓帶教、培訓、考核效果，使學員更好地掌握臨床超聲相關(guān)知識和技能。

1 超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中經(jīng)常遇到的問題

1.1 學員基礎(chǔ)水平參差不齊

目前參加我院超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員，良莠不齊，因各類學員入科時學歷不同、工作經(jīng)歷不同，對超聲知識掌握和認識的程度不一，培訓目的、要求也不同，既有影像專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)研究生畢業(yè)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、又有外院本科畢業(yè)相關(guān)專業(yè)規(guī)培人員。絕大多數(shù)沒有超聲診斷技能操作經(jīng)驗，所以超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓面臨諸多難題[3]。

1.2 超聲醫(yī)學的特殊性

超聲醫(yī)學是一門相對獨立、完整的診斷學體系，與其他影像診斷方法相比較，更強調(diào)動態(tài)、實時，實踐性極強，對實際操作要求很高。影像解剖學、病理形態(tài)學是超聲診斷學的基礎(chǔ)，超聲醫(yī)學診斷涉及知識面廣，需要掌握解剖、生理、病理等多學科的基礎(chǔ)知識，全面了解超聲專業(yè)常見病、多發(fā)疾病的超聲圖像特征[4]。超聲檢查中，因患者個體差異，操作者手法、經(jīng)驗等因素均會影響診斷結(jié)果，對超聲專業(yè)來說，操作技能尤為重要；一些缺乏影像基礎(chǔ)的臨床專業(yè)輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師經(jīng)常因超聲圖像抽象、復雜多變，而難以“入境”。

因此，超聲醫(yī)學不僅要求學好基礎(chǔ)理論，還有掌握正確靈活的檢查方法，仔細反復多切面檢查，技術(shù)上精益求精，減少漏、誤診；做出超聲診斷后要檢查追蹤、隨訪病人，術(shù)后了解病理學診斷，與超聲診斷結(jié)果相互對照，加強與臨床的溝通，及時總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷水平。

超聲醫(yī)學經(jīng)歷了從組織成像到功能成像，從靜態(tài)成像到動態(tài)成像，從二維成像到四維成像，從模擬超聲到全數(shù)字超聲，從單參數(shù)到多參數(shù)，從定性判斷到定量分析，并且憑借無創(chuàng)、便捷和高效等優(yōu)點廣泛應用于臨床診斷和治療，因此，提高超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，更好地服務(wù)于臨床尤為重要。

1.3 指導教師的管理與互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)

作為教學醫(yī)院帶教老師往往臨床工作、科研任務(wù)繁重，超聲專業(yè)工作環(huán)境復雜，病人眾多，有些帶教老師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓認識不足，容易使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓流于形式，如何提高教學師資的教學積極性，加強與學員溝通更好地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓？由于我院多院區(qū)辦院模式，目前我院腹部超聲科住院醫(yī)師分三個院區(qū)規(guī)培輪轉(zhuǎn)，如何使三院區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達到“同質(zhì)化”，針對以上問題，我科依托以5G為代表的網(wǎng)絡(luò)信息化，在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式上做了相應的教學模式細化改進，并對新培養(yǎng)模式進行了探索。

2 線上小講課的優(yōu)勢

2.1 基于線上學習的可行性

目前，5G技術(shù)已逐步廣泛地應用于遠程多學科會診、遠程應急救援、遠程手術(shù)、遠程線上繼續(xù)教育等方面。近年來，由于疫情因素，醫(yī)院為避免人員聚集，有時不能按時開展線下教學活動，而線上學習因其不受容納人數(shù)以及地理位置的限制的獨特優(yōu)勢，在超聲醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓中起到重要作用，另外，線上教學成本相對較低，住院醫(yī)師可以根據(jù)意愿隨時參與。

以往住院醫(yī)師規(guī)范化培訓因人數(shù)或場地限制，三院區(qū)學員不能同時講課學習，學員在不同院區(qū)規(guī)培難以同質(zhì)化管理，線上小講課打破了傳統(tǒng)的教學模式，以往以疾病分類為主線，按照章節(jié)進行的縱向連接的教學模式和思維方式過于單一化，制約了學員的學習，線上小講課方便不同院區(qū)規(guī)培學員之間的交流，也使帶教老師通過小講課加強與學員之間的溝通。

2.2 培養(yǎng)及提高超聲專業(yè)住院醫(yī)師影像診斷能力

超聲醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學對培養(yǎng)以崗位勝任力為導向的超聲醫(yī)學人才具有重要意義[5]以往超聲醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還是沿用的傳統(tǒng)教學模式，教師在臺上講，學員臺下學；臨床實踐時學員往往仍是一知半解，感到所學的知識和實際應掌握的知識間有差距。

學員通過以介紹病例等方式的小講課，展示超聲相關(guān)知識通過病例，深入剖析超聲診斷思維過程，經(jīng)帶教老師指點、系統(tǒng)總結(jié)；結(jié)合學員超聲檢查操作體會，在由實踐到認識，又由認識到實踐的多次反復中，不斷以科學的、邏輯的、正確的思想與方法論，指導臨床實際工作，超聲診斷是臨床診斷的一部分，需要密切結(jié)合臨床，綜合分析，提高超聲檢查技能，去偽存真，由表及里，全面考慮，才能發(fā)現(xiàn)并掌握超聲診斷的規(guī)律性。

2.3 激發(fā)學員的學習興趣，獲得主動學習的動力與方法

作為省內(nèi)最早的超聲醫(yī)學科專業(yè)基地之一，長期以來都將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為重點工作內(nèi)容，非常注重住培的日常帶教，小講課旨在為年輕的住院醫(yī)師提供更多鍛煉機會，鼓勵他們勇敢走上講臺，充分展示自我，并在今后的工作和學習中進一步樹立前進目標和方向，學員按照規(guī)范化的檢查程序，從臨床資料、超聲所見，對病例深入分析，著重鑒別診斷和漏、誤診分析，融入自己的經(jīng)驗和所掌握的新進展。使住培醫(yī)師從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，真正意義上落實了“以學生為中心”的教學理念，更加符合新時代背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)優(yōu)秀、全面且高素質(zhì)的醫(yī)生的目的[6]。

2.4 促進住培帶教老師的教學積極性

帶教老師在小講課選題、設(shè)計、組織教學實踐中，提升教師的臨床帶教技能，提高帶教意識和帶教水平，做到學有所用，提升教學能力，最終達到以教促學，教學相長的目的，醫(yī)院的帶教老師臨床工作繁忙，相較于臨床、科研方面，往往忽略教學工作，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有足夠的重視，通過線上小講課交流，老師們看到自身的不足，不斷更新自己的知識儲備，提高自身素質(zhì)、找出差距，改進教學方法，扎實理論知識，實現(xiàn)從理論到實踐的跨越，醫(yī)教研并重，更好地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)，為學校、醫(yī)院、社會培養(yǎng)出高素質(zhì)合格的超聲專業(yè)住院醫(yī)師、優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

3 線上小講課的具體實施

3.1 制定標準、合理選題

我院超聲科成立于1980年代，經(jīng)過長期發(fā)展，目前開展的腹部超聲、產(chǎn)科超聲、腔內(nèi)超聲、介入治療超聲、心臟超聲、小器官高頻超聲在省內(nèi)享有很高的聲譽，同時作為青島大學的碩博士點，每年承擔約50名研究生、本科生等的教學任務(wù)，每年還接受全國各地的進修生約30名，超聲醫(yī)學診斷學科的綜合實力為承擔超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓奠定了基礎(chǔ)。

我科制定了超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分階段的目標要求及培訓大綱，內(nèi)容包括參加其他臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)，進行臨床工作基本訓練；以及超聲科輪轉(zhuǎn)，深入學習和掌握超聲專業(yè)的理論知識和操作技能；對于第一年住院醫(yī)師以超聲專業(yè)理論知識及超聲診斷報告書寫為主，第二、三年住院醫(yī)師開展疑難病例討論，超聲新技術(shù)等培養(yǎng)超聲診斷思維能力[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學專業(yè)學員入科以后納入科室統(tǒng)一管理。三院區(qū)同質(zhì)化管理，學員三院區(qū)輪轉(zhuǎn)，每周同一時間，集中線上小講課。

帶教老師根據(jù)學員基礎(chǔ)水平合理選擇。對沒有超聲專業(yè)基礎(chǔ)的住培學員，根據(jù)大綱要求病種選題，內(nèi)容包括腹部、小器官、血管、肌肉骨骼、介入，由淺入深，圍繞該疾病的超聲圖像診斷及相關(guān)的其他學科知識進行學習。對于有相關(guān)超聲診斷工作經(jīng)驗的學員，已掌握常見病的超聲診斷，選題更廣泛，小講課可以針對相關(guān)指南、疑難病例討論、超聲技術(shù)新進展等進行選題。

3.2 線上線下相結(jié)合，個體化指導

小講課不同于教材理論授課，而是在帶教老師指導下，圍繞選題內(nèi)容，針對具體的臨床問題進行拓展或做縱深式討論，從臨床實際工作出發(fā)，將內(nèi)容相關(guān)的解剖、病理、病生等醫(yī)學知識有機聯(lián)系起來組成一個專題，對疾病進行橫向比較，強調(diào)知識的橫向聯(lián)系，加強相關(guān)疾病的鑒別診斷，全面分析，總結(jié)歸納，以求融會貫通，啟發(fā)和培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床超聲診斷思維能力[8]。帶教老師根據(jù)學員的超聲基礎(chǔ)水平的實際情況進行個體化指導，通過預先設(shè)定好的問題為導向，經(jīng)過團隊內(nèi)部討論并最終獲取知識，在解決問題的實踐過程中加深對于每一個知識點的理解[9]在以5G為代表的網(wǎng)絡(luò)信息化中，帶教老師與學員之間實時信息互動、信息分享，建立共同分析、共同診斷、共同隨訪的新培養(yǎng)模式。使學員拓展超聲專業(yè)知識理論體系，極大地提高學員的參與熱情，激發(fā)其主動解決問題的能力[10]。在教學過程中及時反饋學員的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，關(guān)注學員的進步，因人而異，量力而行，適時把握、調(diào)整進度和難度，循序漸進，提高教學效果。

3.3 線上教學方式

以學員為主體，臨床病例為線索，學員通過帶教老師的指導，合理選題，精心設(shè)計，運用多媒體教學方式，多媒體教學信息往往包括：文本、圖形、動畫、聲音、視頻等組成，因其內(nèi)容豐富，形式多樣，具有較高的科學性和先進性，可以充分調(diào)動學員的學習積極性，提高教學效率。提煉出知識要點，將基礎(chǔ)理論，先進技術(shù)與臨床實踐有機地結(jié)合起來，材料新穎，內(nèi)容豐富，注重規(guī)范[11]。

每周一次線上小講課，全科醫(yī)務(wù)人員參加，方便不同院區(qū)的學員及帶教老師相互溝通，既更新了理念，也學習到了嚴謹?shù)睦碚撝R、縝密的診斷思路、正確的學習方法，增強團隊合作意識和提高綜合素質(zhì)，有助于增強規(guī)培住院醫(yī)師學習臨床超聲影像診斷能力。實現(xiàn)從理論到實踐的跨越。

線上教學因資源豐富、形式多樣、方便快捷等優(yōu)勢，尤其是近兩年疫情影響形式下，在教學工作中發(fā)揮了重要作用，基于線上規(guī)培住院醫(yī)師為主體的小講課應用于我院腹部超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，取得了可喜的進步，使之與傳統(tǒng)教學模式互為補充，在今后的工作中我們將砥礪前行，不斷探索更新、更好的教學模式，進一步提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的綜合質(zhì)量。