(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069)

肺部感染是艾滋病患者發(fā)病和死亡的重要原因，常為多種微生物混合感染，缺乏特異性的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，診斷困難。支氣管肺泡灌洗(Bronchoalveolar Lavage，BAL)是指通過(guò)支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并進(jìn)行抽吸，收集肺泡表面液體(診斷性)及清除充填于肺泡內(nèi)的物質(zhì)(治療性)，進(jìn)行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)的檢查，達(dá)到明確診斷和治療的技術(shù)。但該技術(shù)屬于侵入性操作，技術(shù)要求高，在此過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生不良的心理，需要進(jìn)行干預(yù)，以保證支氣管鏡下肺泡灌洗檢查的成功率。為此，本文對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月—2021年2月本院感染科住院的18例艾滋病相關(guān)肺部感染患者為干預(yù)組；回顧行收集2019年7月—2019年12月本科住院的20例艾滋病相關(guān)肺部感染患者為對(duì)照組。兩組患者均需行支氣管鏡檢查。干預(yù)組：均為男性，年齡22-57歲，平均(37.22±5.35)歲；對(duì)照組：男18例，女2例；年齡21-63歲，平均(40.18±6.21)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理及治療前準(zhǔn)備，包括飲食、休息、配合治療及健康宣教等。對(duì)照組：在患者進(jìn)行支氣管鏡檢查前僅常規(guī)告知檢查注意事項(xiàng)；干預(yù)組：檢查前，不僅常規(guī)告知檢查注意事項(xiàng)，要根據(jù)每個(gè)患者的不同性格特征，針對(duì)性的制定個(gè)性化心理干預(yù)策略，采用敘事護(hù)理的方式，進(jìn)行一對(duì)一的宣教；選取成功案例，并詳細(xì)告知以往患者檢查后的感受，消除緊張恐懼的心理，鼓勵(lì)患者采用積極的心態(tài)配合醫(yī)生的檢查，以盡早明確診斷，對(duì)癥治療，減輕痛苦；根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，特別是配偶或者是性伴侶的鼓勵(lì)，協(xié)助患者正視疾病，積極配合檢查。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免禁忌證，對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合、肺動(dòng)脈高壓、穿刺部位有較多肺大泡、有出血傾向尚未控制的患者要嚴(yán)格禁止支氣管鏡檢查。有計(jì)劃安排術(shù)前檢查如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT檢查等；詳細(xì)記錄患者一般情況，包括體溫、血壓、血氧等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查前使患者明確檢查的目的，檢查前1 d進(jìn)行訪視，告知檢查方法、檢查的必要性以及如何配合、減輕痛苦的方法；囑患者放松心情，保證充足的睡眠；檢查前禁食水 6 h以上；對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)放松的技巧。檢查過(guò)程中注意隨時(shí)保持與患者溝通，鼓勵(lì)、安慰患者，使患者有安全感，保持情緒穩(wěn)定。建立一次性耗材觀念，診查床套使用一次性床罩，保證2名患者檢查之間進(jìn)行消毒滅菌及更換一次性物品工作，對(duì)所使用的治療巾、注射器、換藥碗、吸引器連接管及負(fù)壓引流內(nèi)囊等進(jìn)行撤換，包括一次性霧化器、一次性細(xì)胞刷、一次性活檢鉗等。

1.3觀察指標(biāo) 患者支氣管鏡肺泡灌洗檢查成功率、診斷率及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

干預(yù)組：18例患者中，16例成功(88.89%)，未成功者2例(11.11%)，其中1例是因?yàn)榛颊弑侵懈魢?yán)重彎曲，氣道狹窄，氣管鏡置入困難；另外1例是因?yàn)橹委熯^(guò)程中心率快、喘憋明顯，不能配合；明確診斷15例(83.33%)，其中肺孢子菌感染7例、結(jié)核4例、曲霉菌感染2例、念珠菌感染1例、結(jié)核合并曲霉菌感染1例。對(duì)照組：20例患者中，成功15例(75%)，未成功5例(均因不耐受不能配合治療)；明確診斷14例(70%)，其中肺孢子菌感染者6例、結(jié)核者6例、曲霉菌感染者2例。兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而灌洗成功率以及診斷率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組灌洗成功率、診斷率及住院時(shí)間比較

3 討論

艾滋病患者因免疫功能缺陷常出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，其中肺部感染的發(fā)病率和死亡率較高。AIDS肺部感染常為混合感染，病因診斷困難，纖維支氣管鏡是安全有效的獲取標(biāo)本的方法，用其獲得的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、PCR檢測(cè)、組織病理檢查可進(jìn)一步明確病原體診斷，提高診斷的敏感性和效率[1]。但纖支鏡檢查是侵入性操作，技術(shù)要求高，良好的術(shù)前準(zhǔn)備是操作成功的重要因素，而患者良好的配合是操作成功的關(guān)鍵[2]。而術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮和恐懼心理。因此，對(duì)擬行纖支鏡檢查的患者應(yīng)實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)的落實(shí)并評(píng)估效果。在檢查前提前預(yù)約，有計(jì)劃地合理安排診療；檢查的過(guò)程中做好常規(guī)護(hù)理，包括一次性耗材準(zhǔn)備等。結(jié)果顯示：干預(yù)組的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組灌洗成功率及診斷率尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，在對(duì)艾滋病肺部感染患者行支氣管鏡下肺泡灌洗檢查時(shí)，針對(duì)性地制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，可縮短住院時(shí)間。但本研究選取的研究對(duì)象為單個(gè)病區(qū)的艾滋病患者，樣本量較小，影響結(jié)論的可靠性，需進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步觀察評(píng)定其臨床效果。