(商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

小兒支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，近年來(lái)其患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，臨床常通過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物來(lái)控制小兒哮喘發(fā)作，其中布地奈德具備顯著的抗炎作用，霧化吸入體內(nèi)后能夠快速舒緩支氣管平滑肌細(xì)胞，緩解病情[1]。但該藥物不足之處在于抗菌效果較差，大量使用會(huì)引起新陳代謝紊亂，降低胃黏膜抵抗力。孟魯司特鈉為強(qiáng)效白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯受體，減輕氣道炎癥，具有良好的安全性和耐受性[2]。基于此，本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于學(xué)齡前哮喘患兒，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月—2020年7月本院收治的66例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物無(wú)禁忌；患兒心肝腎等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重肺部病癥；近1周內(nèi)已接受過(guò)同類藥物治療者。將納入患兒隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組：男16例，女17例；年齡0.2-4歲，平均(2.43±0.05)歲；病程2-6 d，平均(3.59±0.04)d。研究組：男18例，女15例；年齡0.3-5歲，平均(2.58±0.07)歲；病程2-8 d，平均病程(3.66±0.05)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均先進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧(流量可達(dá)1-2 L/min)、霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液(浙江福瑞喜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213543)，1.25-2.5 mL/次，2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063)，0.5-1 mg/次，2次/d。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130047)，4-5 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床癥狀消退時(shí)間：包含哮鳴音、肺部啰音、氣促、咳嗽；炎癥水平：超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 研究組的咳嗽、哮鳴音、肺部啰音、氣促癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比

2.2炎癥水平 與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著降低(P<0.01)，但研究組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥水平對(duì)比

3 討論

小兒哮喘的病發(fā)與諸多相關(guān)因素有關(guān)，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，會(huì)導(dǎo)致患兒氣道結(jié)構(gòu)變形，出現(xiàn)不可逆性氣道阻塞，嚴(yán)重威脅孩子健康成長(zhǎng)。hs-CRP、IL-6、TNF-α為臨床常見(jiàn)炎癥指標(biāo)，其水平高低可反映機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，研究組各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。表明學(xué)齡前哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療可有效促進(jìn)各項(xiàng)癥狀消退，降低炎癥水平。分析其原因在于：布地奈德可以通過(guò)干擾花生四烯酸代謝來(lái)抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化與趨化，使氣道反應(yīng)降低[4]，吸入式給藥可對(duì)氣道黏膜直接發(fā)揮作用，加強(qiáng)局部抗炎，進(jìn)而有效緩解臨床癥狀[5]。但其存在長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)藥物依賴的缺陷，因此需與其他藥物聯(lián)合使用，以便強(qiáng)化療效，減少藥物依賴。

由于花生四烯酸可代謝形成白三烯，而白三烯又能夠直接引發(fā)氣道及其它部位形成炎癥。因此，在致哮喘炎癥方面白三烯占據(jù)了非常地位[6]。孟魯司特鈉可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯受體，通過(guò)阻斷其活性來(lái)發(fā)揮自身藥物價(jià)值[7]。此外，孟魯司特鈉還可減少因變應(yīng)原刺激所引起的氣道內(nèi)hs-CRP、IL-6等炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)[8]，且其具備較好耐受性，可作為糖皮質(zhì)激素藥物的補(bǔ)充治療。

綜上所述，學(xué)齡前哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療可有效促進(jìn)各項(xiàng)癥狀消退，減輕炎癥水平，值得推廣。