(臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

胸腰段脊柱骨折的主要致病原因有高空墜落、重物砸傷、交通事故等，大部分患者伴隨脊髓、韌帶、椎間盤損傷，最主要的臨床特點(diǎn)是腰背疼痛[1]。因此，臨床治療主要以緩解患者腰背疼痛、促進(jìn)患者恢復(fù)為主。目前，臨床常采用跨傷椎固定手術(shù)治療，但對患者傷椎高度的維持具有一定的局限性[2]。經(jīng)傷椎固定屬于一種新的治療手段，取得了較為理想的效果[3]。本院將其應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者的治療，觀察對其腰背疼痛的緩解效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2020年3月本院收治的90例胸腰段脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-60歲；患者椎體高度丟失超過50%或者椎體后凸超過20°；無神經(jīng)功能損傷；單發(fā)椎體骨折；意識清醒患者；患者受傷時(shí)間≤3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松癥者；病理性骨折患者；心肺功能不全者；肝腎、心肺等主要器官損傷者；傳染性疾病患者；惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期患者；精神異?；颊?；昏迷患者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組：男25例，女20例；平均年齡(38.51±17.21)歲；T12骨折12例，L1骨折21例，L2骨折12例；Denis骨折類型：A型10例，B型14例，C型10例，D型11例。研究組：男27例，女18例；平均年齡(38.18±17.45)歲；T12骨折14例，L1骨折19例，L2節(jié)骨折12例；Denis骨折類型：A型12例，B型12例，C型10例，D型11例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[批準(zhǔn)文號：2019倫審(43)號]，所有患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均選擇全身麻醉，取俯臥位，在“C”型臂下確認(rèn)骨折部位以及受損的椎體，手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾，選擇正中切口，完全暴露傷椎，能清晰觀察到患者傷椎以及臨近的上、下椎體雙側(cè)的椎弓根，確定進(jìn)針點(diǎn)。對照組：取4枚椎弓根螺旋釘以2組形式置入患者傷椎上、下鄰椎兩側(cè)的椎弓根中，將連接棒置入其中后，將遠(yuǎn)側(cè)的螺旋帽擰緊，以縱向撐開的方式將患者受傷的脊椎高度恢復(fù)，矯正患者脊柱畸形后擰緊近側(cè)的螺旋帽，檢查固定。研究組：選擇2枚椎弓根螺旋釘固定患者的傷椎，再取2枚椎弓根螺旋釘對患者上下椎體進(jìn)行固定，將提前預(yù)彎的縱向連接棒對患者傷椎上下給予固定，對傷椎進(jìn)行螺釘和縱向連接棒放置，以螺帽為支點(diǎn)，撐開患者連接棒，擰緊螺旋帽。兩組患者手術(shù)后均需要臥床休息，術(shù)后兩組患者引流方式相同，均預(yù)防性使用抗菌藥物。

1.3指標(biāo)評定 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月評估患者相關(guān)指標(biāo)。疼痛：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估。腰椎恢復(fù)情況：采用日本骨科協(xié)會(huì)治療分?jǐn)?shù)(JOA)評估，主要分為主觀癥狀、客觀癥狀、日常工作能力等。前緣、后緣椎體高度變化以及椎管侵占、Cobb角：通過Dicom圖像分析軟件分析患者側(cè)位X線片進(jìn)行測量。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量、初次下床時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥：包括脊髓神經(jīng)損傷、傷口感染、螺釘松動(dòng)、螺釘斷裂等。

2 結(jié)果

2.1兩組NRS及JOA評分比較 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后腰背NRS評分均有顯著下降、JOA評分均有顯著升高(P<0.01)，但研究組升降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后腰背NRS及JOA評分比較分)

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量均高于對照組；兩組初次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組傷椎椎體高度、椎管侵占及Cobb角比較 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后前緣、后緣椎體高度均有顯著升高、椎管侵占比例及Cobb角均有顯著降低(P<0.01)，但研究組升降幅度大于對照組。見表3。典型病例CT圖片見封三圖1、2。

表3 兩組傷椎椎體高度、椎管侵占及Cobb角比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組：45例患者中，發(fā)生傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對照組：45例患者中，發(fā)生傷口感染7例、螺釘松動(dòng)2例、脊髓神經(jīng)損傷及螺釘斷裂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.94，P=0.026)。

3 討論

臨床中胸腰段脊柱骨折治療主要以手術(shù)復(fù)位為主，在避免損傷患者神經(jīng)、脊髓的情況下對患者進(jìn)行合理的手術(shù)有助于促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)?？鐐祪?nèi)固定、經(jīng)傷椎內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折常用手段?？鐐祪?nèi)固定可以起到一定的治療效果，但是會(huì)增加患者斷釘、斷棒等風(fēng)險(xiǎn)，患者常常表現(xiàn)出傷椎前后韌帶損傷，給予縱向撐開復(fù)位，會(huì)對其脊髓神經(jīng)產(chǎn)生損傷[4]。經(jīng)傷椎內(nèi)固定作為一種新型的脊柱骨折內(nèi)固定手段能有效彌補(bǔ)跨傷椎內(nèi)固定的缺點(diǎn)，臨床中復(fù)位、固定效果顯著。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)傷椎固定后，胸腰段脊柱骨折患者腰背NRS評分明顯下降、JOA評分明顯升高。說明經(jīng)傷椎內(nèi)固定能有效的緩解患者腰背疼痛狀況。包同新[5]研究結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)疼痛與脊柱是否出現(xiàn)退行性改變有關(guān)?？鐐祪?nèi)固定手術(shù)過程中需要對患者軟組織進(jìn)行大幅度的剝離，容易引起患者局部組織萎縮，增加患者疼痛，會(huì)影響患者手術(shù)后生活質(zhì)量。與跨傷椎相比，經(jīng)傷椎內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)傷椎置入的椎弓根釘能有效提高患者脊柱抗軸向旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度，增加椎弓根釘會(huì)增加一個(gè)固定平面，改善應(yīng)力集中狀況，內(nèi)固定系統(tǒng)強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)；②經(jīng)傷椎內(nèi)固定是向前推動(dòng)患者受傷的脊柱，從而實(shí)現(xiàn)理想復(fù)位；③經(jīng)傷椎置釘能將患者機(jī)體中整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)拔出力分散，減少相臨近部位椎間盤壓力負(fù)荷過大，避免其單個(gè)椎弓根釘活動(dòng)，“懸掛效應(yīng)”發(fā)生狀況也相應(yīng)減少。本研究結(jié)果表明，經(jīng)傷椎固定能顯著提高患者前緣、后緣椎體高度，降低椎管侵占比例及Cobb角，固定效果優(yōu)良，有助于維持患者骨折后椎體的穩(wěn)定，提高其堅(jiān)固性，促進(jìn)患者脊柱旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、屈伸等功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)傷椎固定治療后，患者手術(shù)需要時(shí)間延長，術(shù)中出血量以及引流量均增加，可能與打入3組椎弓根螺旋釘有關(guān)；兩組患者初次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較無差異；經(jīng)傷椎固定能明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，說明其臨床應(yīng)用安全性較高。另外，傷椎在置入椎弓根螺釘過程中，螺釘在攻絲過程中要注意患者導(dǎo)針縱深移位，減少對患者椎體前方血管帶來的損傷，在治療過程中避免矯枉過正，減少對患者脊髓、神經(jīng)根帶來的損傷。

綜上所述，經(jīng)傷椎固定能明顯改善胸腰段脊柱骨折患者腰背疼痛，臨床復(fù)位效果明顯，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。