(聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院，河南 信陽 464000)

原發(fā)性肝癌臨床多采用手術(shù)治療，其中腹腔鏡下肝臟切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，可通過切除患者機(jī)體內(nèi)病變組織，達(dá)到控制臨床癥狀、延長生存期的目的，具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但有研究指出，急性腎損傷是術(shù)后常見并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，及早掌握術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)因素，對改善患者預(yù)后具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2017年10月—2020年10月本院收治的72例原發(fā)性肝癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；行腹腔鏡肝臟切除術(shù)治療；病灶切除后保留足夠的肝功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝臟手術(shù)史；嚴(yán)重門脈高壓征象；術(shù)中轉(zhuǎn)開腹肝臟切除術(shù)；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及破裂出血。

1.2方法 基線資料：由研究人員設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表采集，內(nèi)容包括：性別、年齡、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、吸煙史、飲酒史、術(shù)前服用阿司匹林情況、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肝癌臨床TNM分期。實(shí)驗(yàn)室資料：采集患者入院后靜脈血3 mL，以3000 r/min速率離心15 min，取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)吸附法測定患者血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐(Cre)。急性腎損傷診斷參照參考文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1急性腎損傷的單因素分析 術(shù)后2 d內(nèi)，72例患者術(shù)后有9例發(fā)生急性腎損傷(發(fā)生組)，發(fā)生率為12.5%。兩組術(shù)中出血量、高脂血癥、ALB、Cre比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組基線資料與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2急性腎損傷發(fā)生的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示：術(shù)中出血量多、高脂血癥、Cre高是原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB是其保護(hù)因素。見表2。

表2 急性腎損傷發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

急性腎損傷是原發(fā)性肝癌行腹腔鏡下肝臟切除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅延長患者住院時(shí)間，還增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中72例原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡術(shù)后有9例發(fā)生急性腎損傷，發(fā)生率為12.5%。經(jīng)多因素分析顯示：術(shù)中出血量多、高脂血癥、Cre高是術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB是急性腎損傷發(fā)生的保護(hù)因素。分析原因：(1)術(shù)中出血量多。腎臟對灌注壓力以及灌注流量的要求較高，而術(shù)中出血量較高的患者在后續(xù)接受補(bǔ)液擴(kuò)容時(shí)會引發(fā)缺血再灌注損傷，加之腎臟是最易出現(xiàn)缺血再灌注的器官，可引發(fā)患者鈣離子超載、能力代謝障礙，進(jìn)而損傷患者腎臟，增加術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。(2)高脂血癥。此類患者機(jī)體內(nèi)脂肪含量較高，可導(dǎo)致患者游離脂肪酸的積聚，損害患者腎臟，并且腎臟外周三酰甘油堆積可進(jìn)一步引發(fā)腎細(xì)胞外周分泌高水平的游離脂肪酸，進(jìn)而進(jìn)一步損傷腎功能。(3)ALB。ALB在改善腎臟灌注以及腎小球過濾和髓質(zhì)液體體重吸收中起著重要作用，其可通過與氮氧化物反應(yīng)形成亞硝基蛋白，有效擴(kuò)張患者腎血管，進(jìn)而改善患者腎臟灌注功能[8]。(4)Cre高。Cre是反映患者腎小球過濾功能的有效指標(biāo)，其含量較高則表示患者腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率明顯下降，無法有效過濾機(jī)體中大量的廢物及多余的水分，進(jìn)一步增加急性腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)中出血量多、高脂血癥、ALB低、Cre高是原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)因素。臨床可根據(jù)上述影響因素制定針對性干預(yù)措施，降低急性腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。