何宏廣

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 甘肅平?jīng)?744600）

【關(guān)鍵字】 慢性扁桃體炎；低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)；傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)；治療效果

前言

慢性扁桃體炎是生活中最常見的疾病之一，大多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而成的慢性炎癥。通常發(fā)生在大齡兒童和年輕人中，大多癥狀為咽痛、吞咽困難、咳嗽等，有的還會伴發(fā)其他病變。而已有慢性炎癥的患者，可促使原有疾病加重。因此要及時治療，以提高機(jī)體免疫功能。如可酌情考慮用藥，若經(jīng)藥物治療后癥狀仍不緩解或有加重表現(xiàn)時，可考慮采用手術(shù)切除扁桃體。扁桃體切除術(shù)主要包含有兩大類，一類為冷器械手術(shù)，大致為以往傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)以及擠切術(shù)，另一類為熱器械手術(shù)，包括有高頻電刀和等離子射頻等等手術(shù)。本文正是基于此，回顧了66 例慢性扁桃體炎患者資料，對比分析了低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)對慢性扁桃體炎的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了66 例慢性扁桃體炎患者資料，將所有患者隨機(jī)均分成了對照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，33例）和觀察組（低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)，33例）。對照組中男17 例，女16 例，年齡7 至54 歲，年齡平均值為37.9 歲。觀察組中男19 例，女14 例，年齡6 至51 歲，年齡平均值為36.5 歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，（2）局部檢查時均發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓呈暗紅色慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有鞭痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，根椐病史和局部檢查征象符合慢性扁桃體炎診斷特征。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心肝腎病變和不配合者。對兩組患者資料，無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究之中所有患者均采取全身麻醉，觀察組患者主要使用低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，采取BONSS 國產(chǎn)等離子消融手術(shù)系統(tǒng)加以治療，將設(shè)備初始能量水平調(diào)至7 檔，切割時需緊貼患者扁桃體被膜，患者止血時需要將設(shè)備能量設(shè)置成5 檔，使用的等離子射頻刀為401 號等離子射頻刀。對患者進(jìn)行腭弓上部黏膜的切開，將患者的扁桃體上極充分暴露，切割包膜和其周邊間隙，直到患者的扁桃體下極，從而完整切除患者扁桃體，對患者扁桃體窩進(jìn)行檢測，對患者的出血點進(jìn)行電凝止血。對照組使用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，首先采取鐮刀切開腭舌并且向后進(jìn)行延長，使用切口將扁桃體上極包膜進(jìn)行分離，采取扁桃體剝離術(shù)分離患者扁桃體至其下極，采取圈套器絞除其扁桃體，對扁桃體窩進(jìn)行為時2 分鐘的止血，如果患者發(fā)生顯著的出血點必須對其采取絲線進(jìn)行縫扎。所有患者在手術(shù)之后3 天均需要采取止血藥和抗生素治療，并做好術(shù)腔的清潔工作，可使用復(fù)方氯己定含漱液或溫開水含漱清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組別患者手術(shù)各類指標(biāo)進(jìn)行對比，主要有手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后扁桃體窩白膜形成和脫落的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究當(dāng)中所有的數(shù)據(jù)所采取的統(tǒng)計學(xué)軟件均為SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，P＜0.05 說明組別間差異對比具備統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料和計量資料使用檢驗方式分別是X2檢驗和t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別患者手術(shù)各類指標(biāo)對比

對照組患者手術(shù)時間、手術(shù)當(dāng)中出血量和白膜形成時間顯著長于觀察組，兩個組別之間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩個組別患者白膜脫落時間對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩個組別患者手術(shù)各類指標(biāo)對比（）

表1 兩個組別患者手術(shù)各類指標(biāo)對比（）

?組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）白膜形成時間（h）白膜脫落時間（h）觀察組3315.26±4.657.99±1.877.45±1.9710.23±1.69對照組3323.08±4.3220.33±2.159.54±2.319.67±1.27 t-7.07824.8783.9551.522 P-0.0000.0000.0000.133

3 討論

扁桃體所產(chǎn)生淋巴細(xì)胞能和人體機(jī)體進(jìn)行免疫應(yīng)答，同時也是人體的咽淋巴環(huán)當(dāng)中體積最大的淋巴組織。扁桃體具有一定的免疫功能，人們在成年之后其扁桃體會慢慢萎縮，然而也存在少數(shù)人因為扁桃體萎縮而反復(fù)發(fā)炎，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，必須對其進(jìn)行切除[1]。扁桃體手術(shù)是耳鼻咽喉科臨床常見手術(shù)。扁桃體切除術(shù)的效果優(yōu)劣取決于手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后的疼痛程度、手術(shù)野的愈合時間及有無扁桃體殘留等[2]。以往治療慢性扁桃體炎，采取傳統(tǒng)手術(shù)切除，術(shù)中出血較明顯，出血量比較多，且無法對較大血管進(jìn)行窺及，致使術(shù)野不清楚，易殘留。術(shù)中因粘連易造成周圍組織損傷，甚至肌肉剝離，導(dǎo)致患者手術(shù)之后周邊組織水腫，且具有非常嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)[3]。低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)，是使用多電極射頻產(chǎn)生一定的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層[4]。等離子體中的帶電離子被電場加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體，從而達(dá)到對組織消融、切割以及止血的效果，能夠有效降低患者手術(shù)過程當(dāng)中的出血量和時間[5]。

與常規(guī)扁桃體、腺樣體切除術(shù)相比，低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)具有如下優(yōu)點：

1.手術(shù)時間縮短，平均手術(shù)時間約10 分鐘[6]。

2.出血減少，幾乎不出血，術(shù)野清晰。當(dāng)射頻產(chǎn)生的能量低于產(chǎn)生等離子體的域值時，組織的電阻會產(chǎn)生熱效應(yīng)而發(fā)揮止血作用[7]。

3.創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微。低溫等離子消融技術(shù)是利用等離子射頻的能量，以較低的溫度（40℃～70℃）使細(xì)胞、組織消融，射頻所致?lián)p傷中心區(qū)域為凝固性壞死，周圍為液化壞死，壞死組織脫落吸收后由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮形成組織體積縮容的效果[8]。同時所用刀頭術(shù)中連接0.9%氯化鈉注射液不斷地沖洗，更進(jìn)一步減少了周圍組織的熱損傷，使術(shù)后患者的疼痛大為減輕[9]。低溫等離子扁桃體消融術(shù)在切割同時止血，因此術(shù)中出血極少，手術(shù)時間比剝離法明顯縮短，加快術(shù)后恢復(fù)[10]。

4.護(hù)理簡單，恢復(fù)快，患者愿意接受[11]。在本文中，回顧分析了66 例慢性扁桃體炎患者資料，將所有患者隨機(jī)均分成了對照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，33例）和觀察組（低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)，33例）。對比組別間患者的各類手術(shù)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，對照組患者手術(shù)時間、手術(shù)當(dāng)中出血量和白膜形成時間顯著長于觀察組，兩個組別之間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩個組別患者白膜脫落時間對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在對慢性扁桃體炎患者進(jìn)行治療時，相比于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)所需時間，低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)時間更短，手術(shù)當(dāng)中的出血量也更低，患者身體恢復(fù)更快，值得推廣。