張?zhí)K晉

（晉城合聚心腦血管病醫(yī)院急診科 山西 晉城 048000）

心肺復(fù)蘇是常用的急救措施，主要應(yīng)用于心臟驟?；颊叩膿尵戎校呐K驟停主要是由于患者心臟不能正常供血及收縮，在外力的作用下其心跳就會(huì)停止調(diào)動(dòng)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以有效降低其殘疾及死亡的發(fā)生，搶救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。隨著心肺復(fù)蘇水平的提升，臨床對(duì)心臟驟?；颊咭灿休^好的急救效果，有研究資料顯示心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇過程中給予其有效的護(hù)理措施可提高搶救成功率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于后期恢復(fù)[2]。以往的常規(guī)護(hù)理有一定作用但是整體效果欠佳，而急診護(hù)理路徑應(yīng)用中時(shí)根據(jù)患者不同入院時(shí)間予以不同的干預(yù)措施，可使各項(xiàng)流程更加規(guī)范化，在提升醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員配合度的同時(shí)也能有效提高患者的搶救成功率。本次研究主要對(duì)2019 年9 月—2020 年9 月晉城合聚心腦血管病醫(yī)院收治的43 例急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)其影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月晉城合聚心腦血管病醫(yī)院收治的86 例急診心肺復(fù)蘇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男性25 例，女性18 例，年齡38 ～75 歲，平均年齡（59.8±8.7）歲，其中急性心肌梗死21 例，急性心衰13 例，溺水9 例；觀察組男性26 例，女性17 例，年齡39 ～75 歲，平均年齡（59.7±8.6）歲，其中急性心肌梗死17 例，急性心衰16 例，溺水10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情且同意并簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受心肺復(fù)蘇，治療成功；②家屬已簽署知情同意書；③年齡38 ～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；②智力或精神異常不能配合治療的患者；③合并嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)生快速準(zhǔn)確進(jìn)行“ABC”步驟心肺復(fù)蘇，快速建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路，可建立2 條靜脈通路，對(duì)于出現(xiàn)室顫的患者應(yīng)實(shí)施有效的非同步直流電除顫，并遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確的予以阿托品、腎上腺素等復(fù)蘇藥物。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察有無皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，對(duì)癥治療[3]。觀察組應(yīng)用急診護(hù)理路徑：（1）對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員先了解患者的各項(xiàng)信息，包括姓名、年齡、病情等，從專業(yè)角度評(píng)估患者的病情并為其建立檔案，然后成立護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，全程對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情為其制定合理的護(hù)理方案，另外定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)心肺復(fù)蘇患者護(hù)理知識(shí)及技術(shù)操作水平的掌握，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)考核，合格人員方能參與研究，規(guī)范其整體素質(zhì)，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。（2）心肺復(fù)蘇后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)并詳細(xì)記錄，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的病情變化，心臟驟?；颊叩哪X部會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)其實(shí)際病情給予相應(yīng)護(hù)理措施，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況時(shí)立即通知醫(yī)生并協(xié)助其實(shí)施救治，另外對(duì)于患者的呼吸功能，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要將其氣管妥善固定，防止出現(xiàn)移位或脫落的現(xiàn)象，觀察氣管保證其處于濕潤狀態(tài)，及時(shí)清理口鼻中的分泌物以保證呼吸順暢。（3）患者在進(jìn)入醫(yī)院后會(huì)因陌生環(huán)境而產(chǎn)生各種情緒，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要積極與其溝通，詳細(xì)介紹周圍環(huán)境促使其能盡快熟悉，同時(shí)向患者的講解有關(guān)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，使其盡可能多的掌握疾病進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理?；颊呤芗膊∮绊憰?huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估其心理狀況后有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移其注意力進(jìn)而消除不良情緒，對(duì)于患者提出的問題向其解答，并盡可能滿足患者的一切需求，告知其護(hù)理方案及預(yù)后效果，以加強(qiáng)其治療的信心[5-7]。同時(shí)鼓勵(lì)家屬要經(jīng)常陪伴患者并予以鼓勵(lì)和支持，使其能感受到來自家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心進(jìn)而更好的配合治療。（4）為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，及時(shí)開窗通風(fēng)但要注意避免引發(fā)感冒，具體可根據(jù)室外氣候適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，保證室內(nèi)光線充足，盡量避免外界因素對(duì)患者造成的影響。協(xié)助患者呈平臥位，為有效保證其舒適度可將軟墊放置于頸部及腰部，同時(shí)還要定時(shí)幫助患者翻身活動(dòng)防止褥瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)于氣管插管的患者，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中必須要按照無菌原則予以護(hù)理，防止感染的發(fā)生[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、干預(yù)前后GCS、NIHSS 評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。（1）記錄兩組患者的搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診時(shí)間及住院時(shí)間并對(duì)比。（2）采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的昏迷情況，其主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3 項(xiàng)內(nèi)容，重度昏迷：3 ～8 分；中度昏迷：9 ～12 分；輕度昏迷：13 ～14 分；正常：＞14 分，評(píng)分越高患者的意識(shí)狀態(tài)越好。（3）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，共有11 項(xiàng)內(nèi)容，分值0 ～42 分，評(píng)分越高患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（4）治療前后對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比，主要有動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（5）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要包括煩躁、抽搐、反應(yīng)遲鈍。（6）應(yīng)用隨機(jī)調(diào)查問卷形式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分100 分，≥85 分為滿意；60 ～84 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急診心肺復(fù)蘇患者臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診心肺復(fù)蘇患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組急診心肺復(fù)蘇患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)搶救時(shí)間/min球囊擴(kuò)張時(shí)間/min分診時(shí)間/min住院時(shí)間/d觀察組 4341.2±4.894.2±25.40.8±0.28.7±1.4對(duì)照組 4356.4±5.3 140.3±35.21.7±1.114.2±3.5 t 13.9396.9645.2799.568 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后GCS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組GCS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后GCS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后GCS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

NIHSS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 436.4±0.512.7±1.54.6±0.62.4±0.4對(duì)照組 436.2±0.49.5±1.34.5±0.53.3±0.3 t 2.04810.5720.84011.803 P 0.0440.0000.4040.000組別 例數(shù)GCS

2.3 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s, mmHg）

表3 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s, mmHg）

PaCO2護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 4362.3±1.475.2±1.645.2±0.836.5±0.4對(duì)照組 4362.2±1.270.2±1.445.4±0.739.6±0.5 t 0.35615.4221.23431.747 P 0.7230.0000.2210.000組別 例數(shù)PaO2

2.4 兩組急診心肺復(fù)蘇患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急診心肺復(fù)蘇患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.5 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3.討論

心肺復(fù)蘇是心臟驟?；颊呒本葧r(shí)的重要搶救措施，其通過對(duì)患者胸外心臟的按壓促使氣道開放，進(jìn)而恢復(fù)其呼吸功能，有效避免了缺氧對(duì)患者各器官造成的損傷，近年來臨床對(duì)于心臟驟?；颊叩膿尵刃Ч黠@得到提升，但要想發(fā)揮其最大的效益對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[9]。我國經(jīng)濟(jì)水平在不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療水平也有了較高的要求，以往心肺復(fù)蘇患者在治療的過程中主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者的實(shí)際應(yīng)用效果來看有一定的限制，效果并不是很滿意，所以選擇有效的護(hù)理措施對(duì)患者的預(yù)后很重要。

有研究資料證實(shí)心肺復(fù)蘇患者護(hù)理時(shí)應(yīng)用急診護(hù)理路徑有較好的效果，不僅能加快患者的康復(fù)速度，還能降低常規(guī)護(hù)理中患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全[10]。急診護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)護(hù)人員不僅會(huì)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的病情情況進(jìn)行檢查及監(jiān)測(cè)，予以環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、氣道護(hù)理等多項(xiàng)或措施，護(hù)理更加全面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能改善患者的心理狀態(tài)加快康復(fù)速度的同時(shí)提高醫(yī)院社會(huì)效益。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理前會(huì)向?qū)颊叩母黜?xiàng)信息進(jìn)行了解，評(píng)估其病情變化，建立檔案并成立護(hù)理小組，針對(duì)不同病情的患者制定合理的護(hù)理方案，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高其護(hù)理知識(shí)及技術(shù)操作的掌握，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量[11]。另外醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的的生命體征，詳細(xì)記錄其臨床指標(biāo)，對(duì)于缺氧的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施以降低對(duì)其神經(jīng)功能的損傷，妥善固定氣管防止移位、脫落，并及時(shí)清理其口鼻中的分泌物[12]。此外患者進(jìn)入醫(yī)院因環(huán)境陌生會(huì)產(chǎn)生各種情緒，醫(yī)護(hù)人員會(huì)向其介紹周圍環(huán)境，通過普及疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑惑，加強(qiáng)其對(duì)疾病的掌握，鼓勵(lì)家屬積極陪伴并予以理解和支持，盡可能滿足一切需求進(jìn)而提高患者治療及護(hù)理的積極性。為患者營造良好的休息環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度及濕度，避免外界因素的影響同時(shí)為提高患者的舒適度，醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)其呈正確體位并放置軟墊，定期翻身活動(dòng)防止并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而提高治療效果[13]。盧為娜[14]研究顯示急診護(hù)理路徑應(yīng)用以急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理中能有效縮短搶救時(shí)間、分診時(shí)間，提升康復(fù)效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其實(shí)驗(yàn)組急診搶救時(shí)間（40.13±5.57）min、分診時(shí)間（0.79±0.23）min 短于對(duì)照組（58.23±6.81）min、（2.78±1.91）min，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（30.0%），與本文結(jié)果相符[8]。本文結(jié)果顯示觀察組搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此看來與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，急診護(hù)理路徑對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者具有較好的作用效果。

綜上所述，急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑能有效縮短其搶救、分診及住院時(shí)間，改善昏迷的情況，且并發(fā)癥較少，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可增加其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。