馬寶軍，王 磊，劉自明，顧成剛

壓縮性骨折是否嚴(yán)重主要取決于腰椎壓縮的程度，而胸腰椎重度壓縮性骨折在臨床屬于常見病，多發(fā)于老年人群，以進(jìn)行性不穩(wěn)、下腰痛等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。非骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者以手術(shù)治療為主，但長期隨訪中發(fā)現(xiàn)多種并發(fā)癥未得到很好的改善[2]。近幾年，經(jīng)皮置釘技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科手術(shù)中取得了良好的治療效果，對(duì)重度壓縮性骨折先予以體位復(fù)位，復(fù)位滿意后再行經(jīng)皮置釘短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后傷椎高度和后凸Cobb角恢復(fù)較好，可獲得可觀的臨床治療效果[3]。本研究主要分析經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療胸腰椎重度壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年1月我院收治的70例胸腰椎重度壓縮性骨折患者，其中男性39例，女性31例；年齡50～65歲，平均(55.88±5.01)歲；致傷原因：車禍31例，高處墜落傷24例，重物壓砸傷15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)X線、CT等檢查，均為脊柱胸腰段的單椎體壓縮骨折者；②影像學(xué)檢查結(jié)果中脊髓無受壓、脊柱中后柱完整者；③椎管內(nèi)占位<30%者；④無相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、結(jié)核及感染等引起的壓縮性骨折者；②合并原發(fā)性心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；③對(duì)手術(shù)中所用器械或材料過敏者；④胸腰椎骨折伴有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷癥狀者等。

1.2 方法：所有患者均采用經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療，方法如下：①體位復(fù)位。全身麻醉，俯臥位，擺放枕頭使患者腹部懸空，使脊柱呈伸展?fàn)顟B(tài)。醫(yī)師站立于患者右側(cè)，通過C型臂機(jī)追蹤并確定受傷椎骨的位置，對(duì)患者逐漸增加垂直壓力，C型臂機(jī)顯示受傷的椎體復(fù)位良好時(shí)可結(jié)束體位復(fù)位治療。②經(jīng)皮置釘技術(shù)。使用C型臂機(jī)對(duì)患者進(jìn)行透視檢查，并在受傷椎體表面的上下兩側(cè)標(biāo)記椎弓根的投影位置，在9點(diǎn)和3點(diǎn)鐘刺針。確定刺針的位置無誤后，在椎體后邊緣插入椎弓根，拉出針芯，插入導(dǎo)針，沿穿刺點(diǎn)作縱向切口，長1.5 cm，并插入擴(kuò)張導(dǎo)管。穿刺椎弓根后，用椎弓根螺釘將其固定，擰緊螺母并縫合切口。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量，術(shù)后住院時(shí)間，有無手術(shù)并發(fā)癥，并經(jīng)X線正側(cè)位掃描檢查術(shù)后情況。②Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI指數(shù))[5]、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]。于手術(shù)前及手術(shù)后1、6個(gè)月分別采用ODI指數(shù)評(píng)價(jià)患者腰椎功能障礙情況，該量表共包括行走、提物、睡眠等10個(gè)項(xiàng)目，各0～5分，量表總分值0～50分，分值越高，則說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分10分，無痛0分，分值越高，說明患者疼痛程度越重。③影像學(xué)指標(biāo)。手術(shù)后12個(gè)月隨訪，測量并計(jì)算患者手術(shù)前及手術(shù)后1、6個(gè)月的椎體前緣和椎體中部高度的丟失率；計(jì)算患者矢狀面Cobb角。

2 結(jié)果

2.1 70例患者手術(shù)指標(biāo)比較:患者手術(shù)時(shí)間為(49.2±5.3)min，手術(shù)出血量為(74.2±8.1)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(4.3±0.8)d。手術(shù)過程中與術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，X線正側(cè)位檢查顯示椎弓根釘無異常。

2.2 70例患者ODI指數(shù)、VAS評(píng)分比較:與手術(shù)前比較，手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)后6個(gè)月患者ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均逐漸降低，且手術(shù)后6個(gè)月評(píng)分低于手術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)，見表1。

表1 70例患者手術(shù)前及手術(shù)后1、6個(gè)月ODI指數(shù)、VAS評(píng)分比較

2.3 70例患者影像學(xué)指標(biāo)比較:與手術(shù)前比較，手術(shù)后1、6個(gè)月椎體前緣高度丟失率、椎體中部高度丟失率均逐漸降低，且手術(shù)后6個(gè)月低于手術(shù)后1個(gè)月；Cobb角均逐漸變小，且手術(shù)后6個(gè)月小于手術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)，見表2。

表2 70例患者手術(shù)前及手術(shù)后1、6個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮置釘技術(shù)在臨床逐漸普及，經(jīng)皮置釘技術(shù)可保留完整椎旁肌的形態(tài)，避免損傷椎旁肌及其支配神經(jīng)，可有效預(yù)防術(shù)后患者遠(yuǎn)期腰背功能損傷[7]。同時(shí)可在C臂機(jī)直視下定位置釘、減壓，臨床療效顯著，且X線暴露時(shí)間短，述中切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及出血少[8]。體位復(fù)位時(shí)患者的腹部處于懸空狀態(tài)，有利于醫(yī)生對(duì)其局部施加力量，將過伸的脊柱和壓縮的椎體拉回原位，使突入椎管內(nèi)的骨折塊復(fù)位[9]。經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中使用套筒保護(hù)椎旁肌，避免椎旁肌肉的剝離，降低損傷多裂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間為(49.2±5.3)min，術(shù)中出血量為(74.2±8.1)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(4.3±0.8)d；手術(shù)過程中與術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，X線正側(cè)位檢查顯示椎弓根釘無異常。結(jié)果提示經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位手術(shù)所需時(shí)間短，出血量少，恢復(fù)時(shí)間快，手術(shù)安全性高。經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位在撐開操作過程中，選擇先鎖緊終板完整端尾帽，再壓縮破壞端，可最大程度地糾正后凸畸形，復(fù)位骨折的椎體[11]。本研究結(jié)果顯示，與手術(shù)前比較，手術(shù)后1、6個(gè)月患者ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均逐漸降低，且手術(shù)后6個(gè)月評(píng)分低于手術(shù)后1個(gè)月；與手術(shù)前比較，手術(shù)后1、6個(gè)月椎體前緣高度丟失率、椎體中部高度丟失率均逐漸降低，且手術(shù)后6個(gè)月低于手術(shù)后1個(gè)月；Cobb角均逐漸變小，且手術(shù)后6個(gè)月小于手術(shù)后1個(gè)月。結(jié)果提示經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位可改善患者腰椎功能，緩解疼痛，穩(wěn)定傷椎，重建脊柱的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果與KALLINI J R[12]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮置釘技術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位可改善胸腰椎重度壓縮性骨折患者的腰椎功能，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性較高，減輕疼痛，可穩(wěn)定傷椎。本研究存在病例數(shù)量少，隨訪時(shí)間較短等不足，還需要后期不斷改進(jìn)和延伸研究。