毛玥穎，彭婕妤，邱 果，韋文香，陳 屹

西南醫(yī)科大學(xué) 1.臨床醫(yī)學(xué)院；2.人文與管理學(xué)院（瀘州 646000）

近年來，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系呈緊張趨勢，在其影響正常醫(yī)療秩序的同時，部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的憧憬和信心遭受打擊[1]。以往研究顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知較為負(fù)面，且負(fù)面的認(rèn)知對其擇業(yè)觀等方面具有消極的影響[2-5]。

擇業(yè)效能感是指個體對實(shí)現(xiàn)與擇業(yè)相關(guān)任務(wù)所需能力的自我知覺[6]，由心理學(xué)家BETZ 等[6]于1981 年根據(jù)BANDURAD[7]的自我效能理論提出。近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究的對象主要是普通的大學(xué)生群體，而忽視了一些專業(yè)性較強(qiáng)的領(lǐng)域[8]。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為特殊的大學(xué)生群體，同時面臨著學(xué)校教育、臨床實(shí)習(xí)、升學(xué)就業(yè)等諸多壓力。本研究緊扣社會熱點(diǎn)，試探討臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平與擇業(yè)效能感的關(guān)系，為改善醫(yī)患關(guān)系、正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生擇業(yè)就業(yè)提供思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查于2020年1月15日至1月31日，采用問卷調(diào)查法，以西南醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科實(shí)習(xí)生群體為研究對象，將編好號的問卷經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員發(fā)放至教學(xué)醫(yī)院，解釋研究目的，征得同意后進(jìn)行匿名調(diào)查，所有問卷均當(dāng)場回收。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)患關(guān)系量表的計(jì)分[9]本研究采用楊慧于2011年修訂漢化的醫(yī)患關(guān)系量表DDPRQ-10（Difficult-Doctor-Patient-RelationshipQuestionnaire，10-ItemVersion），包括醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)、患者行為的客觀問題、患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合3個維度，共10個條目，采用1～6分6級計(jì)分法，代表“完全不是”到“非?！保ǖ?、7和9條目反向計(jì)分）。總分及各維度得分越高，醫(yī)患關(guān)系越差，反之亦然。

1.2.2 擇業(yè)效能感量表的計(jì)分[10]采用龍燕梅于2003年修訂漢化的“擇業(yè)效能感量表—簡式”CDMSE-SF（Career Decision-Making Self-Efficacy-Short Form），包括自我評價、收集信息、目標(biāo)篩選、制定計(jì)劃、問題解決5個維度，共25個條目，采用1～5分5級評分法，代表從“根本沒有信心”到“完全有信心”?？偡旨案骶S度得分越高，擇業(yè)效能感水平越高，擇業(yè)越理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)分析，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與擇業(yè)效能相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)和多元逐步回歸分析，P ＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷發(fā)放與回收

共發(fā)放問卷262 份，回收問卷234 份，問卷回收率為89.31%。為確保研究的準(zhǔn)確性，排除明顯有規(guī)律作答問卷和有空選項(xiàng)問卷后，回收有效問卷216份，問卷有效率92.31%。其中男生94人，女生122人，年級均為大五。

2.2 不同性別臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知及擇業(yè)效能感得分

不同性別的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平各維度及其總得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。男生擇業(yè)效能感的“收集信息”、“目標(biāo)篩選”、“制定計(jì)劃”3個維度及總體擇業(yè)效能感均高于女生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 不同性別臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知及擇業(yè)效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

表1 不同性別臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知及擇業(yè)效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

2.3 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與擇業(yè)效能感的相關(guān)性

將醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知各維度與擇業(yè)效能感進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系總認(rèn)知水平及“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)”、“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合”維度與擇業(yè)效能感呈顯著負(fù)相關(guān)（P ＜0.01），詳見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與擇業(yè)效能感的相關(guān)性（r值）Table 2 Correlation between doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns(r values)

2.4 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與擇業(yè)效能感多元逐步回歸分析

以醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知各維度（“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)”、“患者行為的客觀問題”以及“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合”）得分為自變量，擇業(yè)效能感總分為因變量，采用逐步法篩選自變量，選入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)”和“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合”維度得分對擇業(yè)效能感有預(yù)測作用（P ＜0.05），“患者行為的客觀問題”維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與擇業(yè)效能感的多元逐步回歸Table 3 Multiple stepwise regression of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生擇業(yè)效能感有性別差異

本研究結(jié)果顯示男生總體擇業(yè)效能感均高于女生，特別是在“收集信息”、“目標(biāo)篩選”、“制定計(jì)劃”3個維度，該結(jié)論與以往許多學(xué)者研究結(jié)果一致[11-13]?？赡茉蚴牵郝殬I(yè)的特殊性，從事醫(yī)療事業(yè)需要更強(qiáng)的思維和邏輯性，遇突發(fā)事件需要更加沉著冷靜，既往研究顯示男生在此方面普遍更具優(yōu)勢[14]。其次，從人格特質(zhì)而言，男生性格相對穩(wěn)定而外向，因此在職業(yè)決策時更加樂觀且靈活；而女生性格相對不穩(wěn)定而內(nèi)向，導(dǎo)致其在職業(yè)決策過程中缺乏自信[15]。除此之外，由于社會、文化等原因，包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的大多數(shù)行業(yè)仍存在性別偏見、職業(yè)刻板印象等，造成了女大學(xué)生就業(yè)普遍的心理負(fù)擔(dān)，消極的心理狀態(tài)會導(dǎo)致?lián)駱I(yè)效能感的降低[16]。故應(yīng)重視女生的職業(yè)生涯教育，社會和高校應(yīng)鼓勵女性積極探索，幫助她們進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，增強(qiáng)其自信心。

3.2 醫(yī)患關(guān)系的改善有助于提高醫(yī)學(xué)生擇業(yè)效能感

調(diào)查顯示醫(yī)患關(guān)系總認(rèn)知水平及“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)”、“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合”維度與擇業(yè)效能感呈顯著負(fù)相關(guān)，說明醫(yī)患關(guān)系信息對于醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)效能感有影響。我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，極易對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)熱愛度、擇業(yè)效能感和擇業(yè)觀造成負(fù)面影響。應(yīng)完善醫(yī)務(wù)人員保障體系、完善相關(guān)法律法規(guī)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育、規(guī)范職業(yè)行為[17]。加強(qiáng)對普通民眾的宣傳教育，引導(dǎo)患者理性看待診療結(jié)果，加深其對醫(yī)療行為特殊性的了解，增強(qiáng)其通過合理的途徑進(jìn)行維權(quán)的意識。醫(yī)院主動應(yīng)用新媒體進(jìn)行正面宣傳，加強(qiáng)與傳統(tǒng)媒體的合作交流，積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)時代媒體的“意見領(lǐng)袖”和“把關(guān)人”作用[18]，以此來改善醫(yī)患關(guān)系。通過以上方式積極改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，對提高醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)效能感和對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)儲備人才具有十分重要的實(shí)踐意義。

3.3 重視臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)教育對其擇業(yè)有重要影響

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是一個特殊的群體，他們既是處于臨床前沿的醫(yī)務(wù)工作者，也是正在接受教育的學(xué)生。醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)要求較高，就業(yè)壓力日益增加，在長期緊張的醫(yī)療環(huán)境等多重壓力下，實(shí)習(xí)醫(yī)生對未來就業(yè)可能會更加迷茫。通過以上調(diào)查分析可知，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用積極的心態(tài)和合格的專業(yè)素養(yǎng)去面對當(dāng)前醫(yī)療形勢，對提高其擇業(yè)效能感至關(guān)重要，這需要學(xué)校培育、社會引導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)生的自我提升[19]。學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力。同時要積極關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理健康教育，不斷提高醫(yī)學(xué)生心理安全感水平，這有助于其合理設(shè)定目標(biāo)及形成良好社會關(guān)系，進(jìn)而獲得更多社會支持，最終有助于其擇業(yè)效能感的提高及就業(yè)能力的增強(qiáng)[20]。

4 結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生擇業(yè)效能感有一定的性別差異，而醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平是影響臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生擇業(yè)效能感的重要因素，在目前我國醫(yī)患關(guān)系較為嚴(yán)峻的形勢下，關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育，對其擇業(yè)有重要影響。

（利益沖突：無）