張瑞萍 張波

(1.煙臺(tái)大學(xué)體育學(xué)院 山東煙臺(tái) 264005;2.海軍航空大學(xué)航空基礎(chǔ)學(xué)院 山東煙臺(tái) 264001)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，未來15年要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，要提高全民身體素質(zhì)，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況建立完善的運(yùn)動(dòng)處方庫，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。可以看出，我國越來越重視健身科學(xué)的發(fā)展，而運(yùn)動(dòng)處方作為一門集健身、預(yù)防、治療及康復(fù)功能于一體的健身科學(xué)，也得到了應(yīng)有的重視。與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國運(yùn)動(dòng)處方研究起步較晚，相關(guān)課程教學(xué)體系尚不完善，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系與運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)其他課程實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有明顯交叉、重復(fù)現(xiàn)象，這樣容易使學(xué)生混淆概念，從而影響學(xué)生對運(yùn)動(dòng)處方制定流程的整體把握。該文就運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程體系從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置、實(shí)驗(yàn)開設(shè)流程及開設(shè)環(huán)境等方面進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)建議，以期實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方課程合理、有效、可行的多元教學(xué)模式，最終為培養(yǎng)學(xué)生制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方以及提高科學(xué)健身水平奠定基礎(chǔ)［1］。

1 運(yùn)動(dòng)處方概述

“運(yùn)動(dòng)處方”于20 世紀(jì)50 年代由美國生理學(xué)家Karprovich提出，1969年WHO正式采用這一術(shù)語。近年來，運(yùn)動(dòng)處方的概念和內(nèi)容得到不斷充實(shí)和完善。北京體育大學(xué)出版的第九版《ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南》中，明確提出運(yùn)動(dòng)處方FITT-VP原則，即一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)總量和進(jìn)度［2］。運(yùn)動(dòng)處方中這6個(gè)要素的選擇和安排，應(yīng)以受試者各項(xiàng)健康體適能測試結(jié)果、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等作為參考依據(jù)。

2 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容體系的構(gòu)建

2.1 運(yùn)動(dòng)前的健康篩查

在制定運(yùn)動(dòng)處方之前，首先要全面了解處方對象的體質(zhì)和健康狀況、運(yùn)動(dòng)史以及近期鍛煉情況。在準(zhǔn)備階段，學(xué)生首先要掌握運(yùn)動(dòng)前的健康篩查工作，包括自我篩查、醫(yī)學(xué)篩查以及心血管疾病的危險(xiǎn)分層，其中醫(yī)學(xué)篩查可以借助醫(yī)院的體檢報(bào)告完成，另外2個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生需要掌握體力活動(dòng)準(zhǔn)備問卷（PAR-Q）和運(yùn)動(dòng)前健康篩查問卷的正確使用，能夠根據(jù)心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，即運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估。就體育高校大學(xué)生群體來說，盡管這些問卷調(diào)查結(jié)果可能均為“否”或危險(xiǎn)分層都顯示低危，但作為制定運(yùn)動(dòng)處方的一個(gè)重要起始環(huán)節(jié)，必須加以重視。需要注意的是，有關(guān)研究認(rèn)為，PAR-Q 問卷的標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)把最需要運(yùn)動(dòng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)人群排除在運(yùn)動(dòng)健身、康復(fù)和治療的門外，因此是否一定要使用該問卷還有待進(jìn)一步商榷［3］。

2.2 心肺耐力素質(zhì)的評定

心肺耐力（CRF）又稱心肺適能，是健康體適能的核心要素，可以作為預(yù)測疾?。ㄌ貏e是心血管疾?。┌l(fā)病率與病死率的良好指標(biāo)［4］。2016 年，美國心臟病協(xié)會(huì)發(fā)表聲明，CRF被美國醫(yī)學(xué)界正式列為第五大“臨床生命體征”［5］。最大攝氧量（VO2max）是CRF 的重要評價(jià)指標(biāo)，主要采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測得。

CRF運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)很多（見圖1），其中室外場地測試可以同時(shí)多人測評，但不便于現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督。3種實(shí)驗(yàn)室測試手段相比，臺(tái)階試驗(yàn)作為一種成本較低的室內(nèi)群體測試方案，適合在實(shí)驗(yàn)課廣泛開展，具有容易完成、節(jié)省時(shí)間和體力、費(fèi)用低且危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，適用于身體基本健康的學(xué)生群體。心肺耐力測試中，為了保證運(yùn)動(dòng)測試的安全，常需要監(jiān)測一些指標(biāo)，如心率、血壓、心電圖、主觀疲勞感覺（RPE）以及運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的癥狀和體征等。需要注意的是，在最初的篩選后，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)測試開始前對指標(biāo)進(jìn)行基線數(shù)據(jù)測試，如采集安靜心電圖［6］。

圖1 心肺耐力運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測試手段

2.3 肌肉力量的評定

靜力性力量測試可使用多種設(shè)備進(jìn)行測量，如背力計(jì)和握力計(jì)，雖然其只是針對相關(guān)肌群和關(guān)節(jié)角度，評價(jià)肌肉力量有一定的局限性，但可以讓學(xué)生通過測試進(jìn)行自身對稱部位肌力（如用握力計(jì)測左臂和右臂力量）或不同個(gè)體相同部位肌力（如用背力計(jì)測背部肌肉力量）大小的對比，以便判斷是否存在肌力失衡，或?yàn)樽约旱牧α垮憻捗鞔_目標(biāo)。

學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的是動(dòng)態(tài)力量測試方法。常用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是1-RM（Repetition Maximum），1-RM 指在正確姿勢和一定規(guī)則下，全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)能完成且僅能完成一次的最大阻力值［7］。研究表明，1-RM是反應(yīng)肌肉力量的有效指標(biāo)。從安全性上來說，力量練習(xí)時(shí)，直接找出個(gè)體1-RM 的困難較大，受試者可先重復(fù)4～8RM，然后根據(jù)1-RM和X-RM的對應(yīng)關(guān)系（見表1），能較準(zhǔn)確地評估其1-RM 的阻力值，需要注意的是，測試時(shí)，所有的重復(fù)動(dòng)作要以相同的速度和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度來完成。如果采用杠鈴等抗阻訓(xùn)練設(shè)備，要求學(xué)生務(wù)必掌握操作要領(lǐng)，并全程做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。

表1 1-RM與X-RM的對應(yīng)換算關(guān)系

2.4 肌肉耐力的評定

為了活躍實(shí)驗(yàn)課的氣氛，可同時(shí)讓男生用標(biāo)準(zhǔn)俯臥撐，女生用跪臥撐進(jìn)行測試，也可同時(shí)采用仰臥卷腹完成測試。另外，也可采用《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》或《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》中推薦的測試手段，如立定跳遠(yuǎn)、1min 仰臥起坐（男、女）、引體向上（男）、俯臥背伸等。需要注意的是，傳統(tǒng)仰臥起坐，身體用力坐起時(shí)，不僅是腹肌，胯部的髂腰肌也在同時(shí)發(fā)力，而仰臥卷腹整個(gè)動(dòng)作，完全由腹肌的收縮和伸展帶動(dòng)完成，因此，建議評價(jià)腹部肌肉耐力，首選仰臥卷腹。

2.5 柔韌性素質(zhì)的評定

由于全身各關(guān)節(jié)的特性不同，因此沒有單一的柔韌性測試可用于評價(jià)全身柔韌性。由于在全身各關(guān)節(jié)中，軀干和下肢柔韌性在日常體力活動(dòng)和體育鍛煉中相對比較重要，因此，坐位體前屈成為測定柔韌性的主要方法。就大學(xué)生群體來說，還可以增加評價(jià)肩關(guān)節(jié)柔韌性的持棍轉(zhuǎn)肩，以及評價(jià)軀干旋轉(zhuǎn)活動(dòng)性的臂夾棍轉(zhuǎn)體試驗(yàn)。

2.6 身體成分的評定

常用的身體成分評定方法：一是生物電阻抗法，使用身體成分測試儀能夠準(zhǔn)確測量身體成分，但此法只適合小樣本測試，實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生人數(shù)多，不便安排；二是人體測量法，指標(biāo)有體重指數(shù)（BMI）、圍度。BMI只能反映體重與身高的相對關(guān)系，不能準(zhǔn)確反映人體內(nèi)脂肪含量的多少，對于肌肉發(fā)達(dá)的健壯人士，即使達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)，但未必需要減肥。盡管如此，BMI 仍有重要的臨床意義，研究表明，當(dāng)BMI≥30kg/m2時(shí)，高血壓、Ⅱ型糖尿病、血脂異常、心血管疾病和某些癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高［8］。由于BMI評定標(biāo)準(zhǔn)存在一定的缺陷，建議與圍度的測量實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。腰圍和腰臀比是圍度測量中用于衡量向心性肥胖和離心性肥胖的常用指標(biāo)。

3 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的開設(shè)順序及課時(shí)安排

運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的開設(shè)順序，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)處方的制定步驟為指導(dǎo)思想。所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大體可在6次課內(nèi)完成。首先，應(yīng)進(jìn)行健康篩查和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估，需要完成2 個(gè)問卷調(diào)查和CVD 危險(xiǎn)分層。其次，開始健康體適能各項(xiàng)指標(biāo)的測試，鑒于耐力運(yùn)動(dòng)處方的重要性，建議將心肺耐力素質(zhì)的評定排在首位（見表2）。安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，需注意測定肌肉力量和耐力的實(shí)驗(yàn)，最好不要安排在同一次實(shí)驗(yàn)課，以防出現(xiàn)同一部位肌肉運(yùn)動(dòng)性疲勞，影響測試結(jié)果，中間可穿插柔韌性素質(zhì)項(xiàng)目的測定。

表2 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及課時(shí)安排

4 完善運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)課程體系的建議

4.1 課內(nèi)課外結(jié)合，構(gòu)建處方課程實(shí)踐二步模型

二步模型是指整個(gè)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)根據(jù)環(huán)境及對象的不同，可分課內(nèi)和課外2 個(gè)階段完成。課內(nèi)階段是學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)操作步驟，互相模擬測試，掌握制定運(yùn)動(dòng)處方基本環(huán)節(jié)的過程；課外階段是指面向全校師生或社區(qū)大眾，廣泛開展健康體適能測試及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估，并推薦運(yùn)動(dòng)處方模式鍛煉，也就是服務(wù)大眾階段。如PAR-Q 問卷、運(yùn)動(dòng)前健康篩查問卷以及CVD 危險(xiǎn)分層，可以選擇老年活動(dòng)中心施測，這樣一方面可以得到更多的真實(shí)數(shù)據(jù)，鞏固學(xué)生的運(yùn)動(dòng)處方操作技能；另一方面還可以通過運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估宣傳運(yùn)動(dòng)處方健身理論，使老年人健身活動(dòng)更安全，不失為完善公共服務(wù)體系以及推進(jìn)體醫(yī)結(jié)合的有效手段，也是高校服務(wù)地方的溝通橋梁［9］。

4.2 嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測試規(guī)范要求

每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都有測試規(guī)范要求，測試時(shí)教師和學(xué)生都應(yīng)認(rèn)真解讀并執(zhí)行這些規(guī)范要求，一是能保證測試數(shù)據(jù)的客觀性、有效性，二是最大程度避免意外事件，尤其是運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。如肌肉力量測試前要求輕度牽拉和重復(fù)幾次低強(qiáng)度的預(yù)定測試動(dòng)作，以提高肌肉溫度，增加局部血流；在心肺耐力的運(yùn)動(dòng)測試中監(jiān)測心率指標(biāo)時(shí)，學(xué)生要快速而準(zhǔn)確地找到頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，記錄下運(yùn)動(dòng)后的即刻脈搏。此外，還要準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)測試的終止指征，如出現(xiàn)心絞痛樣癥狀、血壓過度升高或下降、呼吸困難、哮鳴音、跛行或受試者極度疲勞等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止實(shí)驗(yàn)。

4.3 重視實(shí)驗(yàn)課前的安全衛(wèi)生問題

不同于其他課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，因大多數(shù)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都需要學(xué)生進(jìn)行不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)，因此對學(xué)生的課前身體狀態(tài)要求較嚴(yán)格。具體如下：第一，在測試1h 以內(nèi)受試者要禁食，24h 內(nèi)不吸煙、不飲酒、不喝咖啡；第二，測試前24h要喝充足的水，確保測試前的正常水平衡；第三，在測試當(dāng)天，受試者要注意休息，避免明顯費(fèi)力的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；第四，應(yīng)當(dāng)穿運(yùn)動(dòng)自如的衣褲，包括適合走路或跑步的鞋，不要穿過于緊身的衣服［2］。這些要求可在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊首頁明確提出，讓學(xué)生從思想上高度重視實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備狀態(tài)，一方面可使處方實(shí)驗(yàn)?zāi)茼樌?、安全地進(jìn)行，另一方面也可培養(yǎng)其在以后的處方制定工作中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

4.4 可考慮將談話測試納入實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

談話測試是主觀評價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法之一，其工作機(jī)制為隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，體內(nèi)二氧化碳開始潴留，從而使呼吸頻率增高，造成談話交流困難，可通過談話的流暢程度來反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前，談話測試在運(yùn)動(dòng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有廣闊的應(yīng)用前景。可用于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的量化，與傳統(tǒng)的“%HRR”指標(biāo)相比，具有相同的科學(xué)意義。在各類鍛煉人群中，無需進(jìn)行初步的鍛煉測試，具有較好的便利性和可靠性［10］。

5 結(jié)語

“量身定做”和“私人定制”的個(gè)體精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方，將是未來制訂個(gè)性化體育健身活動(dòng)方案的核心內(nèi)容。因此，為了滿足大眾對運(yùn)動(dòng)健身不斷增長的科學(xué)指導(dǎo)需求，使大眾健身更具科學(xué)性，體育類高校應(yīng)高度重視并大力開展運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐操作課程，培養(yǎng)更多的運(yùn)動(dòng)處方專業(yè)化人才。