劉博寧

近期，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版《致癌物報(bào)告》，將幽門螺桿菌列入明確致癌物名單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有半數(shù)以上的人是幽門螺桿菌感染者，盡管感染者中的多數(shù)并沒有癥狀，但這種菌會(huì)讓部分人患上慢性胃炎，甚至引發(fā)胃癌。在我國，幽門螺桿菌的感染率已經(jīng)超過60%，也就是說我們周圍每五個(gè)人中就有三個(gè)攜帶者。如此高的中招幾率引發(fā)了人們的憂慮，幽門螺桿菌頻繁登上熱搜榜，各種相關(guān)檢查、治療的家用產(chǎn)品也開始涌入市場。

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌，它的菌體呈螺旋形，帶有2至6根鞭毛，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃酸中存活的細(xì)菌。幽門螺桿菌居于人體的胃幽門，通過破壞胃黏膜引起胃部的慢性炎癥。有考古證據(jù)表明，這種強(qiáng)悍的微生物已經(jīng)和人類共存了數(shù)萬年。在古代，由于人均壽命只有二三十歲，慢性病的危害還沒來得及顯現(xiàn)人們就紛紛離世了，所以幽門螺桿菌無法掀起波瀾。然而到了21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及和生活水平的提高讓人均壽命上升到了80歲，為幽門螺桿菌提供了漫長的活動(dòng)時(shí)間?？茖W(xué)家們估計(jì)，慢性胃炎經(jīng)過40年的積累便可引發(fā)癌癥。值得關(guān)注的是，幽門螺桿菌并不只會(huì)引發(fā)胃炎、胃癌，很多證據(jù)顯示，它還與十二指腸潰瘍、貧血、牙周炎、淋巴瘤以及自身免疫性疾病有關(guān)，甚至可能通過抑制人體免疫，削弱癌癥免疫治療的效果。

那么是不是每個(gè)人都要去檢測是否感染了幽門螺桿菌呢？以目前的情況來看，尚不必要。一來醫(yī)療資源有限;二是在感染者中，胃癌的發(fā)病率也并不高，只有1%到2%。根據(jù)我國最新的指南，強(qiáng)烈建議根除幽門螺桿菌的只有消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者（見下表）。也就是說，如果沒有任何癥狀，暫且不必為自己是否感染幽門螺桿菌過分焦慮。但是如果在體檢中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染，還是建議進(jìn)行治療。因?yàn)楦鶕?jù)預(yù)測，根除幽門螺桿菌能夠?qū)⑽赴┑陌l(fā)生率降低三成。

目前，對(duì)幽門螺桿菌的檢測及治療已經(jīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)。在檢測方面，碳13呼氣采樣最受歡迎：受檢者空腹三小時(shí)，先吹滿一個(gè)采樣袋作為對(duì)照，然后服用碳13膠囊，間隔20至30分鐘吹滿第二、三個(gè)采樣袋。檢測人員將袋子插到儀器上進(jìn)行對(duì)比，看呼氣中有無碳13標(biāo)記的二氧化碳，若是陽性即為已被感染。全程無痛、快速，結(jié)果也很準(zhǔn)確。 在治療上，主要采取鉍劑四聯(lián)方案：兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，患者連續(xù)服用10或14天，停藥后數(shù)周進(jìn)行復(fù)查。如果沒有根除成功，再進(jìn)行新一輪治療。特別需要注意的是，患者一定要根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，否則抗生素的斷斷續(xù)續(xù)容易引起耐藥菌的壯大，復(fù)查時(shí)出現(xiàn)陽性，往往是第一輪治療不佳產(chǎn)生的遺留，而不是二次感染。

在對(duì)幽門螺桿菌的防治上，民間流傳著一些偏方，吃蜂蜜、嚼大蒜，或是使用商家推出的抗幽牙膏。然而這些偏方?jīng)]有得到任何專業(yè)數(shù)據(jù)的支持，并不能真的防治幽門螺桿菌。正確的預(yù)防辦法是：定時(shí)消毒餐具，使用公筷或分餐，飯前便后洗手，減少刺激食物的攝入，特別要防止家長咀嚼食物后喂給孩子。很多人有個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為幽門螺桿菌是聚餐造成的，成人治好了也會(huì)反復(fù)感染，但是孩子感染了要趕緊治療。然而研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌的感染主要發(fā)生在幼童時(shí)期，不良的衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)讓成人將病菌傳染給孩子。待孩子成人后，感染狀態(tài)反而趨于穩(wěn)定，未感染者被感染、根治后二次感染的幾率非常低。所以主要建議成年感染者進(jìn)行藥物治療。兒童由于容易發(fā)生二次感染、對(duì)藥物副作用敏感，并且感染的危害積累時(shí)間短，傷害較小，反而不建議急于根治。對(duì)于部分病情較重的兒童，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療即可，不要私自用藥。

回望上世紀(jì)80年代，主流醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍主要由不良飲食習(xí)慣和壓力引起（直到如今這個(gè)觀點(diǎn)也在民眾中擁有不小的市場），直到一位名為巴里·馬歇爾的醫(yī)生提交了一篇關(guān)于幽門螺桿菌的論文。起初，這篇文章被判定證據(jù)不足，評(píng)審們認(rèn)為胃部切片上那些被染色的細(xì)菌只是操作不當(dāng)引起的污染，畢竟從來沒發(fā)現(xiàn)過有任何微生物能逃過胃酸的灼燒。年輕氣盛的馬歇爾為了證明自己，居然生吞了一杯含有大量幽門螺桿菌的培養(yǎng)液，用自身的發(fā)病和抗生素的優(yōu)秀療效說服了同行。1994年，美國國立衛(wèi)生院確認(rèn)幽門螺桿菌是消化性潰瘍的致病原。2005年，馬歇爾和伙伴沃倫因發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系，被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

時(shí)過三十載，幽門螺桿菌的抗生素療法已經(jīng)遍布全球，然而人們發(fā)現(xiàn)，與其他致病菌相同，幽門螺桿菌也在努力進(jìn)化，它的耐藥性在20年里翻了一番，成為全球亟待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。想更為有效地狙擊它，除了寄希望于新型抗生素的研發(fā)，還需要醫(yī)生們推進(jìn)個(gè)體精準(zhǔn)化治療，面對(duì)不同的耐藥群體制定適合的用藥方案。作為患者，則需要警惕抗生素濫用，積極關(guān)注權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的科普知識(shí)，提高辨別謠言的能力。隨著醫(yī)療資源配置的優(yōu)化、全民防控意識(shí)的增強(qiáng)，相信我們也能同隔壁日本一樣，快速降低幽門螺桿菌感染率，將胃癌從大眾殺手行列中剔除。

仰望宇宙的無垠，慨嘆生命的絢爛，在智慧之詩中品味科學(xué)的浪漫。

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