薛文忠，李長振，王 震

（1.廣州體育學(xué)院 廣東 廣州 510500；2.廣州城市職業(yè)學(xué)院 廣東 廣州 510405；3.廣東青年職業(yè)學(xué)院 廣東 廣州 510550）

根據(jù)國家衛(wèi)健委健康司發(fā)布了《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》（以下簡稱《公報(bào)》），指出：“截至2020年11月1日，全國60周歲及以上老年人口26402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%；65周歲及以上老年人口19064萬人，占總?cè)丝诘?3.50%”?！笆奈濉睍r(shí)期，我國面臨著老齡人口總量大，老齡化速度快等發(fā)展趨勢。鑒于此，黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，這在歷次黨的全會(huì)文獻(xiàn)中是第一次，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央總攬全局、審時(shí)度勢做出的重大戰(zhàn)略部署［1］。主動(dòng)健康是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興“中國夢”的重要途徑，同時(shí)也是主動(dòng)獲得健康的創(chuàng)新性發(fā)展理念，引領(lǐng)建立主動(dòng)健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新型發(fā)展模式，即從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾鲃?dòng)獲得健康為中心。2020年9月，習(xí)近平總書記在全國教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上提出“要推動(dòng)健康關(guān)口前移，建立多部門協(xié)同、全社會(huì)參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式”，為我們探索老年人主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案提供了依據(jù)。隨著老齡化增速的加快，慢性病的發(fā)病率也快速上升，老年人主動(dòng)健康促進(jìn)急需有效推進(jìn)，不斷提高老年人的健康水平。在推進(jìn)進(jìn)程中我們?nèi)孕枰暲夏耆酥鲃?dòng)健康意識(shí)不足、老年人主動(dòng)健康生活方式尚未形成、主動(dòng)健康促進(jìn)認(rèn)知水平有待提高等等問題?；诖耍夏耆酥鲃?dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案實(shí)施和構(gòu)建是有效推進(jìn)老年人健康治理重要舉措，是不斷提升老年人健康水平的重要保障，是提高老年人生活質(zhì)量、延長壽命強(qiáng)力支持，對我國實(shí)施積極老齡化戰(zhàn)略具有重大意義。

1 國際社會(huì)對老齡化健康問題治理經(jīng)驗(yàn)及我國面臨的挑戰(zhàn)

1.1 歐美國家應(yīng)對老齡化問題的經(jīng)驗(yàn)

在1945年，美國進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上第一個(gè)出臺(tái)老年體育政策的國家［1］。1965年，美國老年體育政策《老年人法案》發(fā)布，但該體育政策實(shí)施效果并不理想，以至于有學(xué)者指出美國的老年體育以“蝸?！钡乃俣劝l(fā)展［2］。后來，美國相繼頒布了《健康公民政策》《老年體育計(jì)劃》《健康公民2020計(jì)劃》等相關(guān)老年體育政策。德國是政府頒布一系列的健康政策來促進(jìn)老年群體的身心健康，比如“健康保險(xiǎn)紅利政策”“健康促進(jìn)政策”“復(fù)健運(yùn)動(dòng)政策”，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)和重視老年體育的指導(dǎo)作用。德國老年體育的成功，歸因于“政府政策與醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合、與其它公益組織結(jié)盟，有效宣傳運(yùn)動(dòng)與健康信息及提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)課程”［3］。其他歐美國家也都建立了自己國家的健康戰(zhàn)略計(jì)劃，比如法國大社區(qū)健康計(jì)劃、英國積極公民計(jì)劃等。自從慢病發(fā)展越來越趨于流行化，很多歐美國家在制定老年體育政策時(shí)更多的是考慮多領(lǐng)域統(tǒng)籌協(xié)作、跨部門合作、政策的引領(lǐng)、醫(yī)療衛(wèi)生體系支撐、信息化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建等因素。西方國家面對老齡化問題更多關(guān)注跨部門治理，重視衛(wèi)生部門以外的部門參與健康綜合治理活動(dòng)［4］。健康融入各類政策，強(qiáng)調(diào)各部門的有關(guān)機(jī)制、行動(dòng)計(jì)劃和管理等來加強(qiáng)各政策與健康之間的聯(lián)系［5］。以合作的方式將健康納入所有部門以及所有政策的決策過程，以提高人民的健康水平［6］。歐美國家有完善的老年體育支持體系，如老年社區(qū)體育管理體系，多數(shù)社區(qū)體育公園鍛煉設(shè)施齊全，且配備了適合不同身心狀況老年人的體育設(shè)施，可滿足大量社區(qū)居民的各種鍛煉需求。如老年體育志愿服務(wù)體系，在美國老年體育社區(qū)每年近4萬人進(jìn)行無償?shù)纳鐓^(qū)志愿服務(wù)，形成了健全的體育志愿服務(wù)管理體系，同時(shí)老年社區(qū)配備了體育指導(dǎo)員。由此可以看出，歐美國家關(guān)于老齡化人口的政策，不僅僅是衛(wèi)生部門的工作，更需要政府各部門多方參與。歐美國家關(guān)于老年人體育鍛煉活動(dòng)的主要做法是政策支持、加強(qiáng)對老年體育指導(dǎo)、跨領(lǐng)域合作、完善老年體育的支撐體系等方面。

1.2 日韓老齡化健康治理經(jīng)驗(yàn)

日本和韓國老齡化健康治理的經(jīng)驗(yàn)，對我國具有很大的借鑒價(jià)值。日本，1994年65歲以上的人口數(shù)達(dá)到 14%，如今達(dá)到了23. 38%［7］。為了應(yīng)對老齡化，日本提出“新老人”援助方案。“新老人”援助方案主要包括：健康講座、體育骨干培訓(xùn)班、新體育項(xiàng)目推廣、社區(qū)體育促進(jìn)、體育賽事欣賞等［8］。韓國老年體育發(fā)展具有系統(tǒng)性、細(xì)分性和典型性等特點(diǎn)［9］。日本老年體育的政策環(huán)境較好、價(jià)值認(rèn)同度高、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多樣，資金充裕。同時(shí)老年體育活動(dòng)的平臺(tái)開展多樣化的體育活動(dòng)提供便利。韓國老年體育管理體制高效，政府部門重視老年體育的學(xué)術(shù)研究，尊重老年體育學(xué)科發(fā)展，精準(zhǔn)對接專業(yè)型人才培養(yǎng)，大力投入老年體育產(chǎn)業(yè)的研發(fā)。由此可見，日本和韓國在應(yīng)對老齡化問題時(shí)，注重政策和資金并行，同時(shí)，通過精準(zhǔn)人才培育、老年體育產(chǎn)品研發(fā)、創(chuàng)新學(xué)術(shù)研究、增強(qiáng)價(jià)值認(rèn)同等切實(shí)有效的方案促進(jìn)老年人群的身心健康。日韓與西方發(fā)達(dá)國家不同之處，制定了與時(shí)俱進(jìn)的健康促進(jìn)發(fā)展規(guī)劃，對老年人參加體育鍛煉提供了良好的設(shè)施設(shè)備以及健康體檢和保健輔導(dǎo)體系。老年體育網(wǎng)絡(luò)組織比較發(fā)達(dá)，以俱樂部的形式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，全方位輔導(dǎo)老年人參加各種體育鍛煉活動(dòng)。日韓國家的主要做法政府主導(dǎo)，老年人體育體系配套較為齊全，同時(shí)針對老年人參與體育活動(dòng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，老年群體體育活動(dòng)服務(wù)較為全面。

1.3 我國老年人群健康治理面臨的挑戰(zhàn)

“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入深度老齡化階段。人口老齡化構(gòu)成了個(gè)人、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治挑戰(zhàn)［10］。首先，老年人群的健康治理面臨著慢病挑戰(zhàn)。根據(jù)《2013 第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》指出，我國慢病人口一直處于快速增長的狀態(tài)，2010—2030年期間，40歲以上慢病人群數(shù)量將增加2～3倍［11］。慢性病問題將成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題，其具有高患病率、高致死和致殘率的特征。城市人群疾病致死亡率中慢病總占比超過88%，年平均增長率高達(dá)8.8%［12］。慢性病高發(fā)對我國老年人群的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，我國慢性病患者已經(jīng)超過2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的 86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%［13］。2018年，我國城市人群中，慢性非傳染性疾?。∟CD）致死亡率較高，心腦血管和代謝性疾病致死率高達(dá)47.17%，與生活方式有密切相關(guān)的惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等致死率總占比高達(dá)88.53%［17］。慢性病已經(jīng)成為老年人群主要死因。其次，老年人慢病醫(yī)療支出費(fèi)用增速迅猛。我國醫(yī)改研究報(bào)告指出：老齡化趨勢加快，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病是健康的主要威脅，醫(yī)療支出預(yù)計(jì)會(huì)從2014年的3.531萬億元增加至2035年的15.805 萬億元。醫(yī)療支出占GDP從2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，60%以上的支出來自住院費(fèi)用的增長［11］。國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，2008—2017年，10年間，我國每年衛(wèi)生總費(fèi)用增幅高達(dá)362%，GDP占比從4.5%增至6.4%。根據(jù)回歸模型預(yù)測，2025 年的我國的衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)將達(dá)到11萬億，占GPD 的9.8%，2030年將突破16萬億，將占GPD的10%以上［17］。老齡化因素是我國醫(yī)療費(fèi)用高支出的重要原因之一，如果不主動(dòng)采取措施，政府財(cái)政和社會(huì)經(jīng)濟(jì)將面臨巨大挑戰(zhàn)。第三，我國老年人主動(dòng)健康促進(jìn)鍛煉的意識(shí)薄弱，同時(shí)對體育鍛煉對健康促進(jìn)的益處了解甚少，這減弱了老年人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的動(dòng)力。因此，社會(huì)、政府、家庭要加強(qiáng)普及老年人對運(yùn)動(dòng)鍛煉益處的認(rèn)知，營造老年社區(qū)體育，配備社區(qū)體育指導(dǎo)員，引導(dǎo)老年人積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉或者體力活動(dòng)。

為了積極應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，政府部門加大了老齡化人口健康治理力度。2019年頒布了《健康中國行動(dòng)方案》和《健康中國組織行動(dòng)與實(shí)施考核方案》以政策促進(jìn)落實(shí)健康中國戰(zhàn)略。“一個(gè)綱要、兩個(gè)方案”的頒布和推行，是我國針對不斷加劇的社會(huì)老齡化一系列健康問題而采取主動(dòng)的、積極有效的舉措。加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，以老年人主?dòng)健康促進(jìn)為推手落實(shí)健康中國行動(dòng)。主動(dòng)健康將成為我國未來老齡化健康保障體系的重要舉措。然而，體育健康和醫(yī)療健康結(jié)構(gòu)失衡大大折損了老年人健康治理的效果。其一，長期以來，人們總是試圖通過不斷完善醫(yī)療體系來達(dá)到促進(jìn)健康的目的，對主動(dòng)體育鍛煉行為的關(guān)注不足，失衡結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了健康治理的失效［14］。其二，全民健康過重于依賴不斷完善的醫(yī)療保障體系，對主動(dòng)健康促進(jìn)的意識(shí)不足，認(rèn)知不強(qiáng)，主動(dòng)健康的生活方式尚未形成等改善健康、預(yù)防疾病和增強(qiáng)體質(zhì)的主動(dòng)健康因素關(guān)注不夠。老年人缺乏體育活動(dòng)與疾病和過早死亡有關(guān)。與不活動(dòng)的老年人相比，終身從事體育活動(dòng)的老年人具有更高水平的生理功能，如代謝、骨骼、心血管和免疫系統(tǒng)［15］。主動(dòng)健康保障體系以防治結(jié)合為基礎(chǔ)，以創(chuàng)造國民美好幸福生活為目的［16］。因此，阻止老年人群慢病數(shù)量的增長，單從醫(yī)療保障體系出發(fā)是杯水車薪，必須優(yōu)化老年人健康治理體系，構(gòu)建基于運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案，通過主動(dòng)健康促進(jìn)的方式不斷改善和提升老年人的健康水平。

2 老齡化背景下的“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”

2.1 人口老齡化主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案助力健康中國戰(zhàn)略

健康中國戰(zhàn)略凝聚著黨和人民的共同理想，是對提升人民群眾健康水平做出的戰(zhàn)略性安排，將健康中國視為國家戰(zhàn)略。人口老齡化是建設(shè)健康中國進(jìn)程中必須面對的重要問題，人口老齡化主動(dòng)健康促進(jìn)是一個(gè)問題導(dǎo)向型的工程，從老齡化群體的健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生保障出發(fā)，根據(jù)老齡化群體疾病和威脅健康的主要影響因素來確定主要的健康問題，并以此確定老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案的基本依據(jù)，綜合考慮老齡化群體面臨的主要健康問題、危害健康的主要因素、這些因素的可干預(yù)性、干預(yù)成本和效果、政府的承受力，選擇確定優(yōu)先關(guān)注的問題，針對主要問題和重點(diǎn)領(lǐng)域制定切實(shí)可行老齡化群體主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案，為了更好的實(shí)施方案，需要針對老年人健康水平診斷、健康生活方式養(yǎng)成、健康服務(wù)體系完善、健康制度保障、健康環(huán)境營造、健康產(chǎn)業(yè)開發(fā)和健康文化培育等七個(gè)方面圍繞老年體育開展深入研究，老年體育在主動(dòng)健康促進(jìn)預(yù)防疾病方面具有獨(dú)特的作用，因此，高度重視老年體育在老年人群健康促進(jìn)的驅(qū)動(dòng)作用，以此制定老年人主動(dòng)健康促進(jìn)體育行為模式和實(shí)施方案是亟待解決的問題。

2.2 構(gòu)建 “老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”

2.2.1 老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案的定位

“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”（簡稱“方案”），從價(jià)值引領(lǐng)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、多元協(xié)同、技術(shù)循證、文化傳承等多視角探索“方案”實(shí)施的可行性。老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)是以全域健康、全生命周期健康和全體老年人健康為目標(biāo)，以推動(dòng)老年人主動(dòng)獲取健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，以政策引領(lǐng)主動(dòng)健康促進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，構(gòu)建老齡化體育框架，積極調(diào)整生活方式，以健康促進(jìn)為目標(biāo)的體育行動(dòng)方案。主動(dòng)健康是一種有別于傳統(tǒng)健康的新的健康觀，是通過主動(dòng)獲取身體健康而達(dá)到預(yù)防疾病的效果。主動(dòng)健康是“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)體育行為方案”的基本理念，也是價(jià)值導(dǎo)向。因此，人們開始積極探索主動(dòng)健康治理，構(gòu)建更加主動(dòng)的健康觀念和有效的治理方式，通過體育干預(yù)老年人群的生活，以此改變行為模式，促進(jìn)健康水平。主動(dòng)健康是通過體育鍛煉來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)體育運(yùn)動(dòng)與健康的重要性［18］。體育運(yùn)動(dòng)可以改變?nèi)说男袨榱?xí)慣，凸顯生命的價(jià)值和意義。體育運(yùn)動(dòng)是驅(qū)動(dòng)健康的基礎(chǔ)和動(dòng)力，積極參加體育運(yùn)動(dòng)是一種積極的狀態(tài)，是生命價(jià)值積極表現(xiàn)形式。老年人體育行為需要提高時(shí)代站位，迎接新時(shí)代主動(dòng)健康促進(jìn)的發(fā)展趨勢和現(xiàn)實(shí)需要。從積極老齡化視角出發(fā)，構(gòu)建老年人主動(dòng)健康促進(jìn)體育行為模式，提升老年人健康治理能力，助力推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康中國。

2.2.2 “老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”內(nèi)容和模式

“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”的主要包括：主動(dòng)健康水平、主動(dòng)健康生活、主動(dòng)健康服務(wù)、主動(dòng)健康保障、主動(dòng)健康環(huán)境、主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)和主動(dòng)健康文化七個(gè)方面，見下表1。主要是圍繞老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)而展開的體育行動(dòng)。

表1 老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案

健康水平的研究主要集中于身體和心理的健康狀況［19］。老年人自我評價(jià)的健康水平［20］、日?；顒?dòng)功能能力量表［21］、健康相關(guān)的生活質(zhì)素量表［22］、以及心理健康測量量表等。老年人健康水平是主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案的基礎(chǔ)，其水平高低直接關(guān)系生命質(zhì)量優(yōu)劣。通過對老年人進(jìn)行健康水平診斷，分析老年人群體面臨的健康問題，為主動(dòng)健康生活方式和行為、主動(dòng)健康服務(wù)體系、主動(dòng)健康保障制度、主動(dòng)健康環(huán)境營造、主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)開發(fā)和主動(dòng)健康文化培育等方面促進(jìn)老年人群的主動(dòng)健康奠定基礎(chǔ)。

主動(dòng)健康生活是指老年人群要形成健康的生活方式和行為習(xí)慣，以提高自身的主動(dòng)健康水平，減少慢性疾病的發(fā)生率。我國人群死亡的危險(xiǎn)因素中，生物學(xué)因素31.43%、行為方式因素37.73%［23］，體力活動(dòng)不足是主要因素［24］。通過改變生活方式和控制行為可預(yù)防50%以上的慢病［11］。因此，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以幫助老年人群建立更加健康的生活方式，可有效改善老年人的健康狀況（見表2），因此，積極發(fā)揮體育融入老年人生活的作用，通過體育運(yùn)動(dòng)改善老年人生活方式和行為模式，促進(jìn)老齡化群體主動(dòng)健康。

表2 體育運(yùn)動(dòng)對老年人健康促進(jìn)的益處

主動(dòng)健康服務(wù)體系是圍繞如何更好的服務(wù)老年人群體的健康為目標(biāo)。這就需要政府部門間的合作，國家衛(wèi)健委在2019年設(shè)立了老齡健康司，其職能表現(xiàn)更傾向于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人群體健康方面顯得缺乏，因此需要加強(qiáng)衛(wèi)健委老齡司和國家體育總局的合作，同時(shí)明確教育、人社、稅務(wù)等等政府部門的責(zé)任分擔(dān)，形成工作合力。在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人群體健康的政策層面統(tǒng)籌布局規(guī)劃、制定實(shí)施細(xì)則、法律法規(guī)，以及老年人群體育活動(dòng)綱要等政策制度文件，并督促貫徹和落實(shí)。同時(shí)，改革創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)療制度，為每一個(gè)家庭配備社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診和醫(yī)療轉(zhuǎn)診診療服務(wù)。隨著老齡化程度的不斷加深，面對公共衛(wèi)生醫(yī)療資源緊張和養(yǎng)老服務(wù)水平不平衡的情況［27］，著重發(fā)揮體育、醫(yī)療、養(yǎng)老和社區(qū)的協(xié)同作用成為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人健康水平的關(guān)鍵。社區(qū)配備專業(yè)的老年醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，并將運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診納入社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)流程，為慢性病的預(yù)防和治療制定運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在老年人群體運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)中的作用。

主動(dòng)健康保障是為全體老年人群提供基本的健康服務(wù)和健康保障，盡最大可能預(yù)防老年疾病的發(fā)生，促進(jìn)老年人健康。主動(dòng)健康保障制度重在體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、運(yùn)動(dòng)治療疾病等方面。首先，建立老年體育教育新渠道，動(dòng)員社區(qū)、家庭、親友、個(gè)人的力量提高老年健康認(rèn)知和健康知識(shí)普及，對老年人開展健康大講堂的方式提高社區(qū)健康教育服務(wù)保障水平，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信公眾號(hào)推送、視頻公開課的形式［28］，使老年人獲得體育保健知識(shí)和體育活動(dòng)指南。其次，完善老年人的體育服務(wù)保障體系，統(tǒng)籌建設(shè)全民健身公共設(shè)施，將現(xiàn)有社會(huì)資源與公共體育服務(wù)結(jié)合，將公共體育場地設(shè)施和符合開放條件的企事業(yè)單位體育場地設(shè)施全部向社會(huì)開放［29］，在城鎮(zhèn)和社區(qū)實(shí)現(xiàn)15 min 健身圈全覆蓋，保證居民就近體育鍛煉［30］。注重老年人健身群體，推行免費(fèi)公共體育設(shè)施，提供適宜的公共體育健身場所和健身設(shè)施［31］。社區(qū)要利用自身和周邊的公共體育資源，為老年人體育鍛煉提供便利的健身設(shè)施和場地。最后，調(diào)動(dòng)專業(yè)人才加大對老年健身組織的建設(shè)。政府提供輸入資金保障，引入基層體育社會(huì)組織或企業(yè)為老年人群體提供適宜的體育休閑活動(dòng)［32-33］，提高主動(dòng)健康促進(jìn)的質(zhì)量。配備社區(qū)體育指導(dǎo)員，為老年人體育鍛煉提供科學(xué)指導(dǎo)，確?；顒?dòng)科學(xué)高效地開展。積極制定老年人體育健身活動(dòng)指南［34］，完善針對老年人不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫［35］，發(fā)揮體育在預(yù)防慢病、促進(jìn)身體康復(fù)等方面的積極作用，促進(jìn)老年人健康水平的提升。

主動(dòng)健康環(huán)境的目標(biāo)是要?jiǎng)?chuàng)造健康老齡化的環(huán)境。健康老齡化的環(huán)境不僅包括老齡化群體的居住環(huán)境及居住周邊相關(guān)公共基礎(chǔ)設(shè)施、社區(qū)環(huán)境和服務(wù)、交通、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、政策和制度等，這些環(huán)境按照老年人群的主動(dòng)健康需要打造，從而實(shí)現(xiàn)老年人健康老齡化環(huán)境。主動(dòng)健康環(huán)境建設(shè)既要滿足老年人群的生理需要，又要滿足心理需要。比如主動(dòng)健康的居家養(yǎng)老環(huán)境改造，建造預(yù)防跌倒和跌倒后及時(shí)救治等功能性的居家環(huán)境，確保老年人的人身安全。建設(shè)老年人體育活動(dòng)場所和完善體育運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施，順應(yīng)老年人群追求運(yùn)動(dòng)和健康的需求，使老年人生活的更加充實(shí)、便捷、健康。只有在主動(dòng)健康的環(huán)境下，如居住生活在有利于老年人開展運(yùn)動(dòng)的場所和生活便利、舒適、無障礙環(huán)境中，才會(huì)激發(fā)他們主動(dòng)參與身體鍛煉的積極性，從而進(jìn)一步提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

老年主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展核心是要解決好老年人的健康養(yǎng)老和醫(yī)療保健問題［36］。健康養(yǎng)老應(yīng)該大力發(fā)展老年健康產(chǎn)業(yè)，老年主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入社會(huì)力量，著重調(diào)研市場需求，加強(qiáng)政企合作，全面規(guī)劃老年體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高老年體育服務(wù)質(zhì)量。在老年運(yùn)動(dòng)需求、老年體育產(chǎn)品、老年健康評估、老年運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)、老年體育保健、老年運(yùn)動(dòng)康復(fù)、老年健康護(hù)理、老年旅游療養(yǎng)等等方面去完善和開拓老年體育產(chǎn)業(yè)。注重相關(guān)老年體育產(chǎn)業(yè)人才的培養(yǎng)和體育產(chǎn)品的研發(fā)。同時(shí)由政府部門制定相應(yīng)的法律法規(guī)，在政策和制度上給予引導(dǎo)和扶持。

老年健康文化是指為促進(jìn)和維護(hù)老年人的身心良好狀態(tài)而創(chuàng)造的精神和物質(zhì)的勞動(dòng)成果或財(cái)富，能開啟老年人健康生活的心智，指導(dǎo)老年人的健康生活方式，改善老年人的生存環(huán)境［37］。老年健康文化是積極老齡化事業(yè)中的重要組成部分，是與時(shí)俱進(jìn)、凝聚共識(shí)、不斷創(chuàng)新的文化，更是積極老齡化事業(yè)的精神支撐。隨著老齡化的不斷加劇，積極推進(jìn)老年健康文化顯得愈發(fā)重要，在開展老年健康文化工作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)挖掘傳統(tǒng)的老年健康文化，深入了解現(xiàn)有老年健康文化，積極構(gòu)建一個(gè)惠普性、多元化、多層次的老年健康文化體系，豐富老年人精神世界，使老年人掌握正確的健康知識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的鍛煉手段，確立積極老齡化理念，這對于落實(shí)“健康中國2030規(guī)劃綱要”，共筑老齡化主動(dòng)健康文化具有重大的意義。

3 多管齊下，共同推動(dòng)“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”實(shí)施

在“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”中，體育是主動(dòng)健康治理的引擎和基本內(nèi)核，而老年人群的全健康和健康全覆蓋是老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)的價(jià)值目標(biāo)。老年人群的主動(dòng)健康促進(jìn)要圍繞老年體育開展系列研究，突出體育鍛煉在老齡化社會(huì)中的作用。重塑體育是實(shí)現(xiàn)健康中國的驅(qū)動(dòng)引擎，彰顯了老年體育在健康中國行動(dòng)中的核心地位。

全面推進(jìn)積極主動(dòng)老齡化，要不斷加強(qiáng)老年人體育健康素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，老年人體育健康素養(yǎng)是老年人主動(dòng)健康的重要標(biāo)志，包括身體健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)、社交健康素養(yǎng)和道德品質(zhì)健康素養(yǎng)。因此，“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”需要構(gòu)建以全民健身和健康中國為戰(zhàn)略基礎(chǔ)、老年競技體育和民間傳統(tǒng)體育競賽為戰(zhàn)略牽引、老年體育主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)為戰(zhàn)略動(dòng)能、老年體育主動(dòng)健康文化為精神機(jī)制和老年體育主動(dòng)健康成果為交流內(nèi)容的戰(zhàn)略總體設(shè)計(jì)，全面分析老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案的價(jià)值內(nèi)涵、目標(biāo)、任務(wù)以及核心要素等，構(gòu)建和實(shí)施“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”。見圖1

圖1 老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案

目前我國政府部門之間關(guān)于老年人群的健康促進(jìn)的協(xié)同性不足，合作滯后、推諉扯皮。如衛(wèi)生系統(tǒng)與體育機(jī)構(gòu)關(guān)于老年群體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康聯(lián)系少，兩個(gè)機(jī)構(gòu)間缺乏聯(lián)動(dòng)，協(xié)同的“體醫(yī)結(jié)合”口號(hào)早就提出，但現(xiàn)實(shí)中的有關(guān)政策機(jī)制尚未建立。因此，在“健康中國2030”規(guī)劃背景下，構(gòu)建老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案，要開展醫(yī)學(xué)和體育理論、技術(shù)的結(jié)合以及二者結(jié)合政策的創(chuàng)新性研究，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與體育深層次、多維度融合，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)與體育產(chǎn)業(yè)對接，同時(shí)需要信息技術(shù)部門協(xié)助，如建立老年人群健康資料信息網(wǎng)絡(luò)體系，有效跟進(jìn)健康促進(jìn)服務(wù)。老齡化主動(dòng)健康促進(jìn)模式需要政府各級(jí)部門密切有效協(xié)作，步調(diào)高度一致，有利于該模式有效落地。

3.1 加強(qiáng)思想引導(dǎo)，提高老年人群對運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的認(rèn)知

推動(dòng)“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”，首先，加強(qiáng)老年人群對運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的認(rèn)知，提升老年人的健康素養(yǎng)，社區(qū)醫(yī)療及體育機(jī)構(gòu)為老年人提供運(yùn)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注老年生理、心理健康［38-39］。動(dòng)員社區(qū)、家庭、個(gè)人三方力量加強(qiáng)老年人健康思想的引導(dǎo)，提高老年人的健康認(rèn)知，普及運(yùn)動(dòng)鍛煉對健康的促進(jìn)作用，并針對性的進(jìn)行知識(shí)宣傳和勸導(dǎo)，提升健康素養(yǎng)，從而減少慢性病的發(fā)生發(fā)展。其次，確定老年人身心健康作為健康中國戰(zhàn)略的階段性目標(biāo)，通過將老年體育融入政策的方式，分步建立階段性推進(jìn)計(jì)劃任務(wù)和目標(biāo)，從而切實(shí)推進(jìn)老年體育主動(dòng)服務(wù)健康中國戰(zhàn)略。重視體育與健康教育的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)體醫(yī)融合的平臺(tái)建設(shè)，開展適合老年人健康促進(jìn)的多種形式體育活動(dòng)，并輔助健康促進(jìn)的實(shí)踐活動(dòng)［40］。使老年人群意識(shí)到體育是主動(dòng)健康、全人群健康和全周期健康的根本保障，并建立起老年人主動(dòng)健康促進(jìn)的體育行為模式。

3.2 加大人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)的管理人才

首先，從積極老齡化、老年人全周期健康、主動(dòng)健康促進(jìn)健康理念出發(fā)，剖析“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”對老年人主動(dòng)健康促進(jìn)政策保障、體制機(jī)制、法律法規(guī)、老年人運(yùn)動(dòng)指南、方法手段、目標(biāo)等方面提出的基本要求，探索各方面所需要的專業(yè)和技能。要精準(zhǔn)把握老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)的培養(yǎng)理念，師資隊(duì)伍建設(shè)和人才儲(chǔ)備要加強(qiáng)交叉學(xué)科理論和實(shí)踐結(jié)合，完善老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)管理人才的培養(yǎng)方案，制定準(zhǔn)確的考核評價(jià)體系等。在人才培養(yǎng)方式上要與養(yǎng)老企業(yè)、社會(huì)組織和科研部門開展深度合作，有利于合作辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)專門的管理人才。要突出老年人主動(dòng)健康促進(jìn)專業(yè)的應(yīng)用性，注重培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。同時(shí)加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對性和適應(yīng)性，滿足老齡化社會(huì)對人才的需求和新時(shí)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。以《健康中國行動(dòng)方案》和《健康中國組織行動(dòng)與實(shí)施考核方案》《健康中國戰(zhàn)略》等制度對我國應(yīng)對老齡化管理人才培養(yǎng)的需求，研發(fā)老年人主動(dòng)健康促進(jìn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。其次，要發(fā)揮體育院校、老年人科研機(jī)構(gòu)及社會(huì)多元主體力量，構(gòu)建學(xué)歷教育、非學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，培養(yǎng)老年人主動(dòng)健康管理人才體系。最后，根據(jù)老年健康市場需求、老年體育服務(wù)需求和老年人體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，構(gòu)建養(yǎng)老體育服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的專業(yè)技能型人才培養(yǎng)體系，為老年主動(dòng)健康促進(jìn)體育專業(yè)人才提供保障。

3.3 精準(zhǔn)對接老年體育，打造老年人群主動(dòng)健康體育社區(qū)

社區(qū)是組成社會(huì)發(fā)展最基本單元，推進(jìn)“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”，要有效解決社區(qū)老年人健康干預(yù)模式、機(jī)制、路徑等問題。一是要積極探索社區(qū)老年人健康促進(jìn)體育行動(dòng)方案，發(fā)揮體育社區(qū)在老年人健康促進(jìn)中的基礎(chǔ)性作用，打造老年人主動(dòng)健康社區(qū)。二是要積極創(chuàng)新社區(qū)老年人體育健康鍛煉形式、體育促進(jìn)健康講座、老年人體育文化、老年人運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、社企聯(lián)合促進(jìn)老年健康等項(xiàng)目，論證基于社區(qū)老年人個(gè)體、群體運(yùn)動(dòng)的服務(wù)成效，構(gòu)建具有示范性的老年運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)社區(qū)。三是要根據(jù)社區(qū)老年人體質(zhì)特點(diǎn)，建立精準(zhǔn)的老年人運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)體系，提升社區(qū)老年人科學(xué)運(yùn)動(dòng)水平，有效控制運(yùn)動(dòng)致傷、致病、致死的發(fā)生，提高老年人晚年生活的幸福指數(shù)。

3.4 構(gòu)建基于老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)體系

在積極推動(dòng)健康中國的基礎(chǔ)上，構(gòu)建與之相適應(yīng)的老年人主動(dòng)健康促進(jìn)體系。要落實(shí)國家頒布的老年人政策主導(dǎo)作用，主動(dòng)建構(gòu)相應(yīng)的組織框架和運(yùn)行機(jī)制，保障老年人充分實(shí)現(xiàn)享有運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的權(quán)益。要加強(qiáng)衛(wèi)健委和國家體育總局的合作，明確教育、人社、稅務(wù)、土地、交通等政府部門的任務(wù)分工，厘清責(zé)任邊界，形成工作合力，明確各部門在推進(jìn)老年人主動(dòng)健康的任務(wù)和責(zé)任，實(shí)行績效考核和監(jiān)督機(jī)制。要充分聚合政府部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)、社工等多層次的社會(huì)力量形成合力，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，構(gòu)建不同層次的老年人健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老年人健康產(chǎn)業(yè)跨越整合式的快速發(fā)展。要運(yùn)用信息技術(shù)、人工智能以及機(jī)器人等新興技術(shù)手段推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)革新是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，積極應(yīng)對人口老齡化的必然趨勢［41］。從健康促進(jìn)理念出發(fā)構(gòu)建老年人健康科技服務(wù)體系，探索人工智能、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等手段與老年人健康促進(jìn)相融合，提升老年人主動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)水平。

3.5 構(gòu)建老年人群體健康評估體系

探索我國老年人身體健康促進(jìn)的基本內(nèi)容，指標(biāo)類型及其權(quán)重比例，老年人心理健康促進(jìn)（心理、社會(huì)和道德）的評估體系，要客觀、全面、準(zhǔn)確地反映我國老年人群體健康狀態(tài)。要建立健康績效的評價(jià)體系，科學(xué)全面地評價(jià)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效果，通過閉環(huán)式的實(shí)驗(yàn)研究測試，精準(zhǔn)構(gòu)建評價(jià)體系。

綜上所述，老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)要落地的幾點(diǎn)建議：首先，要強(qiáng)調(diào)體育活動(dòng)在健康促進(jìn)中的地位和作用，體育鍛煉活動(dòng)是健康促進(jìn)的主要因素；其次，廣泛征求公眾意見，體育活動(dòng)促進(jìn)健康方案要有長遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃；再次，要充分了解我國當(dāng)前老年人群體育鍛煉的現(xiàn)狀，以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段，針對性的制定健康促進(jìn)的量化指標(biāo)，便于監(jiān)測與評估；最后，重視運(yùn)動(dòng)在慢病干預(yù)中的作用，注重健康促進(jìn)的公平性，使體育鍛煉活動(dòng)成為有效的健康干預(yù)策略。同時(shí)，要整合多部門力量，加大資金投入，加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)體育設(shè)施建設(shè)，讓體育鍛煉促進(jìn)健康政策有效落實(shí)。

4 結(jié)束語

在我國日益嚴(yán)重的老齡化背景下，如何促進(jìn)老年人群的體質(zhì)健康水平，如何改善老年人的生活方式，如何使老年人養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。本研究借鑒歐美和日韓國家老齡化健康治理經(jīng)驗(yàn)，從我國老年人群健康治理慢病的醫(yī)療支出、身體活動(dòng)不足、體育鍛煉的益處等實(shí)際問題出發(fā)，構(gòu)建 “老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”。方案闡述了主動(dòng)健康水平、主動(dòng)健康生活、主動(dòng)健康服務(wù)、主動(dòng)健康保障、主動(dòng)健康環(huán)境、主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)和主動(dòng)健康文化七個(gè)方面內(nèi)容，提出了加強(qiáng)思想引導(dǎo)，提高健康的認(rèn)知；加大管理人才培養(yǎng)；豐富老年體育，打造健康社區(qū)；構(gòu)建主動(dòng)健康促進(jìn)體系和健康評估體系等策略來推動(dòng)“老年人群主動(dòng)健康促進(jìn)行動(dòng)方案”的實(shí)施。這一行動(dòng)方案闡釋了體育的價(jià)值和功能，向廣大居民呈現(xiàn)了體育運(yùn)動(dòng)對老齡化人群健康水平提升的益處。這揭示了老年人主動(dòng)健康促進(jìn)的新理念、新方案、新體系、新機(jī)制和新格局，是健康中國實(shí)施的落腳點(diǎn)。