楊珠英 葛亞男

便秘(Constipation)是臨床上常見的病癥,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)每周少于3次、糞便干硬和(或)排便困難。慢性便秘是指便秘的病程至少為6個月[1]。便秘中無明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K稱為功能性便秘，它在慢性便秘中占60%～65%，目前國際上功能性便秘采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[2]。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、飲食起居習(xí)慣的改變，慢性便秘的患病率逐步上升。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，慢性便秘的患病率隨年齡增長而升高，我國成年人慢性便秘的患病率為3.19%～11.6%，而60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%[3]。便秘除疾病本身造成的痛苦外，常造成患者情緒焦慮、抑郁，影響生活質(zhì)量[4]，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)加重個人和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，而且便秘在急性心肌梗死、腦血管意外、結(jié)腸癌 、痔瘡等疾病的發(fā)生中有重要作用，因此早期預(yù)防和合理治療將會大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會負擔(dān)。 本研究以福州市中醫(yī)院收治的100例慢性功能性便秘患者為主要研究對象，評價“理腸撮谷道法”鍛煉對改善慢性功能性便秘患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月福州市中醫(yī)院收治的100 例慢性功能性便秘患者作為研究對象，將研究對象通過隨機數(shù)字表法進行分組，試驗組和對照組各50 例。對照組中男33例，女17例；年齡40～70歲，平均(54.06±10.73)歲；平均病程(4.13±1.24)年。試驗組中男 31例，女19例；年齡41～70歲，平均(53.12±10.51)歲；平均病程(4.28±1.36)年。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者的年齡、性別和病程資料進行統(tǒng)計和分析處理，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合2006年國際胃腸功能性疾病(FGIDs)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程至少為6個月；年齡大于40歲，小于70歲；自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘；便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響生活、工作，需要藥物治療，不能停藥；合并心 、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、器質(zhì)性疾病、精神病患、各種傳染病者；圍妊娠期、哺乳期婦女；無法堅持練習(xí)及隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予預(yù)防便秘的常規(guī)護理：①向患者和家屬解釋便秘的原因及預(yù)防措施，進行個性化的健康指導(dǎo)，提高依從性。②飲食指導(dǎo): 患者飲食宜清淡易消化，戒煙戒酒、忌辛辣、油炸等刺激性食物。多飲水，每日飲水量在2000 ml以上，保證體內(nèi)充足的水分。多進食新鮮蔬菜和水果等含纖維素豐富的食品，以刺激腸蠕動，激發(fā)便意。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常，每天早上定時排便，不忽視便意，排便時不讀書看報。

1.4.2 試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由訓(xùn)練員指導(dǎo)試驗組患者進行“理腸撮谷道法”保健操的訓(xùn)練。患者出院后，由訓(xùn)練員通過微信、電話隨訪督促和指導(dǎo)患者按時堅持鍛煉。①人員準(zhǔn)備。成立課題小組，在小組中選取3名護士作為“理腸撮谷道法”保健操訓(xùn)練員，該 3名護士經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟練掌握“理腸撮谷道法”保健操的各個動作步驟、鍛煉要點、注意事項；在小組中選取 1名醫(yī)生作為量表評定員，該名醫(yī)生熟練掌握 PROs、PAC-QOL 2個量表的條目內(nèi)涵，能正確指導(dǎo)患者進行填寫。②“理腸撮谷道法”共分為6式，每日晨起及睡前各做1次，2個月為一個干預(yù)周期。預(yù)備式：左腳分開，與肩同寬。第1式：兩手叉腰，上半身分別向左右共扭轉(zhuǎn)10下。第2式：左手下，右手上，雙手交疊置于右下腹，以肚臍為中心，做順時針按摩30次。第3式：兩手小魚際置于心窩下，從上往下緩緩?fù)苿?，推至恥骨聯(lián)合處，連續(xù)10次。第4式：兩手小魚際分別置于兩側(cè)腹直肌上，從上往下緩緩?fù)苿?，推至臍下恥骨聯(lián)合處，連續(xù)10次。第5式：右手大拇指依次按揉中脘、天樞、氣海穴，每穴按揉20～30下。第6式：吸氣時肛門上提收縮2～3秒，呼氣時肛門舒張放松2～3 s，一收一松為1下，反復(fù)做10～20下。收式：雙手交疊置于腹前，閉眼休息片刻，放松雙手，收回左腳。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 便秘臨床癥狀評分采用2002年美國國家健康研究院建立的便秘主癥PROs評分表[5]，對患者便質(zhì)、便意感、排便費力程度、排便時間、排便頻率、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、排便量等癥狀進行評分，分數(shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 便秘患者生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL量表)該調(diào)查表共 28 個項目，包含軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮及滿意度共4個領(lǐng)域，每個項目按照1～5級評分，分值越高表明生活質(zhì)量越差，對目前的生活狀態(tài)越不滿意[6]。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效4級?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 便秘臨床癥狀總積分經(jīng)干預(yù)1個月后，試驗組主癥總積分相對于對照組，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，表明干預(yù)時間較短，未能達到預(yù)期效果。干預(yù)2個月后，試驗組主癥總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明在堅持較長時間的鍛煉后，試驗組患者主觀癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。見表 1。

表1 2組患者干預(yù)前后便秘主癥總積分比較 (例，

2.2 臨床癥狀積分①干預(yù)前與干預(yù)2個月后試驗組與對照組各自組內(nèi)臨床癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。②干預(yù)后2組在便意感、墜脹感、腹脹、排便頻率、排便不盡感方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；費力程度、排便時間、排便量方面評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在便質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明堅持進行“理腸撮谷道法”鍛煉，在改善患者便意感、排便時間、排便頻率、費力程度、墜脹感、腹脹和排便量方面有較明顯的作用，對改善便質(zhì)方面效果不明顯。

表2 2組患者干預(yù)前后各項臨床癥狀積分比較 (例，

2.3 生活質(zhì)量經(jīng)干預(yù)后，試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明試驗組在改善便秘患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后便秘患者PAC-QOL評分比較 (例，

2.4 臨床療效干預(yù)2個月后，試驗組干預(yù)總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，飲食和生活習(xí)慣的改變等因素影響，慢性便秘的患病率逐步上升。目前，西醫(yī)治療主要通過導(dǎo)瀉藥、緩瀉劑等產(chǎn)生通便作用，短時間內(nèi)可取得良好療效，但無法從根本上達到治療目的，長期服用藥物無疑會對患者肝腎功能、腸胃功能造成不利影響。中藥內(nèi)服與外用、穴位按摩、針灸等中醫(yī)療法相較于西藥治療無不良反應(yīng)，且可有效改善胃腸蠕動，更易為患者所接受[8，9]。但由于就醫(yī)時間長，患者受各種原因限制往往難以堅持治療，從而影響了療效。基于以上原因，我們設(shè)計了這套不受場所限制、易于掌握、可長期練習(xí)的“理腸撮谷道法”保健操。

便秘的基本病機屬大腸傳導(dǎo)失職，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)，以上因素皆可影響大腸的傳導(dǎo)，發(fā)為便秘[10]。本研究設(shè)計的“理腸撮谷道法”保健操，是融合了腹部按摩、穴位按揉及提肛運動，通過宣暢氣機，達到疏通腸腑的功效。由于十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的循行、分布均與腹部有密切關(guān)系，腹部按摩可直接影響五臟六腑、十二經(jīng)脈的氣血變化，不僅能調(diào)暢氣機、通腑降濁，而且還能健脾益氣、瀉實補虛，達到治療便秘的目的。本套保健操通過腹部按摩使腹內(nèi)臟器相互摩運加強，腹肌和腸平滑肌的血流量增加，促進血液、淋巴液的循環(huán)，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，增強人體消化、吸收、排泄能力。其次通過穴位按揉刺激各個經(jīng)絡(luò)及其上的穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣通腸的作用。所取穴位中脘為胃之募穴，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞為大腸募穴，按揉天樞穴，既可升清降濁，調(diào)暢氣機以通腑實，又可斡旋上下，通利三焦以疏通腸腑；氣?？蓽赝ㄏ陆龟枤鈁11]。提肛運動古代稱其為“撮谷道”，谷道，就是肛門；撮谷道，其實就是提肛。中醫(yī)認為，肛門處于人體經(jīng)絡(luò)的督脈上，提肛能提升陽氣、排除濁氣[12]。提肛運動治療便秘的原理主要為通過肛門不斷地節(jié)律性收縮運動來刺激腸壁感覺神經(jīng)末端，以促進直腸的運動及腸蠕動，產(chǎn)生便意，從而刺激排便。整套“理腸撮谷道法”保健操將便秘患者日常功能訓(xùn)練的中醫(yī)方式進行整合，形成一套具有中醫(yī)特色的有氧運動。該套保健操動作簡單宜行，時間為8～10 min，患者可在每日晨起或睡前自行鍛煉，不但可以改善便秘癥狀，長期練習(xí)還有養(yǎng)生保健作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長期堅持“理腸撮谷道法”保健操鍛煉干預(yù)后，患者便秘各項癥狀，如便意感、排便費力程度、排便時間、排便頻率、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、排便量等方面都有較為明顯的改善。慢性功能性便秘患者長期反復(fù)便秘，脾胃虛弱，胃腸功能下降，心理狀況易出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。通過堅持練習(xí)“理腸撮谷道法”保健操，患者排便困難的臨床癥狀逐步得到改善，緩解了長期便秘造成的精神心理壓力，而緩解焦慮情緒有利于降低患者盆底肌群緊張度，有助于協(xié)調(diào)直腸肛管運動協(xié)調(diào)性，減少出口梗阻，又有利于患者臨床癥狀的改善，從而形成了良性循環(huán)，提高了患者的生活質(zhì)量。慢性功能性便秘患者長期堅持“理腸撮谷道法”保健操的鍛煉，總有效率達到94.0%，說明該干預(yù)方法對改善患者臨床癥狀有顯著療效。

“理腸撮谷道法”保健操護理干預(yù)方法可顯著改善慢性功能性便秘患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提升臨床治療效果。該方法的臨床療效顯著，步驟簡單易行，治療成本低，患者易于接受，且便于患者長期堅持鍛煉，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得廣泛推廣運用。