魏巍 高浩溟 劉軍輝 陳艷路 姜寧

摘要：目的：比較前房重建與23G微創(chuàng)玻璃切口治療惡性青光眼的療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表選取我院2014年8月至2020年12月治療的60例惡性青光眼病例，分為監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組每組30例。對(duì)照組使用前屋恏重建服務(wù)，小組使用23G進(jìn)行微創(chuàng)玻璃檢查。觀(guān)察兩組患者治療前后最佳矯正視力（BCVA）、前房深度（ACD）、眼內(nèi)壓（IOP）。結(jié)果：比較了前兩組BCVA、ACD和IOP的差異（P>0.05）;后兩組——BCVA、ACD和IOP的差異明顯高于治療前，對(duì)照組以上的觀(guān)察組明顯（P<0.05）。結(jié)論：23G微創(chuàng)玻璃切割治療惡性青光眼手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小，能有效降低眼壓，改善視覺(jué)功能。

關(guān)鍵詞：前房重建術(shù)、23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)、惡性青光眼、治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R775.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

惡性青光眼也被稱(chēng)為青光眼型睫毛閉鎖環(huán)或房?jī)?nèi)不規(guī)則的水流，這是青光眼最嚴(yán)重的類(lèi)型，通常在青光眼后，是一種罕見(jiàn)而嚴(yán)重的閉合性青光眼。其特點(diǎn)是手術(shù)后眼壓升高，前前房前虹膜晶狀體、前房明顯變淺甚至消失。典型病例一般發(fā)生在青光眼手術(shù)后數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)月，個(gè)別病例不進(jìn)行青光眼手術(shù)，引起眼壓升高的原因是瞳孔局部滴注，或眼睛受傷后惡性青光眼，或腦膜炎后，可能是由于睫毛突轉(zhuǎn)移、睫毛環(huán)制動(dòng)、惡性循環(huán)導(dǎo)致的不規(guī)則水流進(jìn)入玻璃腔，產(chǎn)生于玻璃鋼壓力升高和晶體虹膜在壓力下向上偏移。本研究主要針對(duì)原房修復(fù)及23G微創(chuàng)切割治療惡性青光眼及術(shù)后并發(fā)癥[1]。

1.臨床資料

1.1研究對(duì)象

2014年8月至2020年12月，該院治療的惡性青光眼病例60例。對(duì)照組15男15女，年齡34-76歲，平均（46.2±5.3）歲，原公寓失蹤時(shí)間1-7d，平均（3.4±0.4）d;該組共觀(guān)察到14例男性及女性為16例，年齡介乎33至72歲，平均42.9±4.6歲，而原居者則由1至7 d消失，平均（2.9±0.3）歲，兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性.這項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬都了解并簽署了這項(xiàng)研究報(bào)告。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無(wú)合并有其他嚴(yán)重的眼部疾病;患者無(wú)精神疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重的身體疾病（如心力衰竭、尿毒癥、腫瘤等），不能配合檢查;由于精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通或不愿意參與本研究;對(duì)青光眼常用藥物過(guò)敏或有明顯不良反應(yīng);受試者要求退出，或者研究者認(rèn)為受試者有必要從醫(yī)學(xué)角度暫停研究。

2.方法

手術(shù)治療惡性青光眼60例。對(duì)照組用5ml鹽酸羅哌卡因注射液行球后浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)行小梁切除術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，9點(diǎn)時(shí)使用1.5mm眼側(cè)切割器作為穿刺口，以釋放部分房水。當(dāng)患眼眼壓降低，前房加深時(shí)，從穿刺口向前房?jī)?nèi)注入粘彈性劑以加深前房深度。根據(jù)病情輕重，分離房角，控制眼壓，測(cè)量眼壓T-1，避免術(shù)中損傷虹膜和晶狀體。觀(guān)察組采用鹽酸羅哌卡因5ml用于球后浸潤(rùn)麻醉，采用23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)，在角膜緣后3～4mm處將帶套管的穿刺針插入眼球內(nèi)，取出中央玻璃體，曲安奈德0.1ml（40mg/ml）在非接觸式廣角微創(chuàng)鏡下，按壓鞏膜，取出周?chē)Ａw。關(guān)閉手術(shù)，拔出套管，檢查穿刺口有無(wú)滲漏，必要時(shí)用8-0可吸收線(xiàn)縫合穿刺口，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用敷料覆蓋手術(shù)眼，返回病房。術(shù)后迅速靜脈注射20%甘露醇250ml，用1%硫酸阿托品眼凝膠擴(kuò)瞳[2]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用spss20.0軟件。測(cè)量數(shù)據(jù)以X±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05有顯著性差異。

4.結(jié)果

兩組治療前后BCVA、ACD、IOP無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后1周，兩組BCVA、ACD、眼壓均優(yōu)于治療前，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

5.結(jié)論

惡性青光眼臨床少見(jiàn)，病情通常較嚴(yán)重，且多發(fā)生于眼部相關(guān)手術(shù)后，也可發(fā)生在使用眼用縮瞳劑后 。本研究中，治療前兩組患者視力均在 0.1 左右，表明惡性青光眼會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷視力。治療后觀(guān)察組患者的 BCVA 明顯高于對(duì)照組，表明 23G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)可有效改善惡性青光眼患者的視力狀況，提升其視覺(jué)功能，療效顯著。本研究觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)為應(yīng)用23G微創(chuàng)玻璃鋼治療惡性青光眼準(zhǔn)確，能有效提高患者視力，提高生活質(zhì)量，而23G微創(chuàng)玻璃體切割減少了設(shè)備交換次數(shù)，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。

總之，本研究結(jié)果表明23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小，能有效降低眼壓，改善視功能，治療惡性青光眼效果良好，值得臨床應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

[1]張媛，王飛，李超鵬.前房重建術(shù)與23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)對(duì)惡性青光眼的治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（11）：1257-1260.

[2]韓蔚，李超鵬，黃大蕊，王婷.23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療PDR[J].國(guó)際眼科雜志，2021，21（03）：426-430.

[3]楊曉峰.經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房重建術(shù)治療惡性青光眼的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（02）：155-156.