徐貽玨

【摘要】? 目的? 探究中藥治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法? 選取2018年1月至2021年10月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及組間匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果? 觀察組有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎療效確切，可降低患者炎癥因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎;中藥治療;炎癥因子

中圖分類號(hào)? R573.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--03

慢性萎縮性胃炎是臨床脾胃?。ㄏ┛谱畛Ｒ?jiàn)的慢性疾病，其病理特點(diǎn)是胃黏膜固有腺體萎縮，數(shù)量急劇減少甚至伴有腸上皮化生，同時(shí)也是胃癌癌變前的病變類型[1]。慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃脘脹滿并伴有疼痛、消化不良等癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)或病情加重，胃黏膜功能的抵抗力下降，易遭受外界環(huán)境等不良因素的影響，造成胃黏膜損傷，最終導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生[2]。由于胃部的生理功能主要以和降為順，損脾傷胃可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，最終導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)而產(chǎn)生氣滯、積食、血瘀等病理變化，影響脾胃功能正常運(yùn)行，妨礙脾胃氣機(jī)升降[3-4]。本研究針對(duì)脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者采取中藥治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年1月至2021年10月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例、女11例，年齡35～64歲，平均52.12±1.36歲;病程1～6年，平均4.25±1.56年。觀察組男18例、女12例，年齡35～65歲，平均52.63±1.52歲;病程1～7年，平均4.56±1.64年。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院期間均出現(xiàn)消化不 良、胃脘部疼痛癥狀，經(jīng)中醫(yī)辨證后苔薄白、脈虛、胃痛喜溫喜按，符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[5]確診為脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎;②患者均進(jìn)行胃鏡檢查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭或胃部神經(jīng)功能障礙者;②合并消化道出血或嚴(yán)重性凝血功能障礙者;③對(duì)此次治療中藥物存有過(guò)敏史或不耐受者;④妊娠期、哺乳期或中途退出研究者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組? 患者給予臨床常規(guī)治療，具體包括給予鋁鎂加混懸液（商品名：安達(dá);生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州一洋制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980322;規(guī)格：1.5g：15ml×12袋），每次1袋，每日3～4次，餐后1～2h或睡前服用，或遵醫(yī)囑，用前搖勻，連續(xù)服用14d。

1.3.2? 觀察組? 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予中藥治療，方用黃芪30g、炒黨參15g、炒白術(shù)10g、干姜9g、茯苓10g、姜半夏10g、陳皮10g、砂仁（后入）3g、灸甘草6g、黃連3g，每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用14d。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，即患者臨床癥狀全部改善且無(wú)痛苦;無(wú)效，即患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情加重，仍需承受較大的痛苦。

（2）炎癥因子水平：臨床檢測(cè)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性萎縮性胃炎西醫(yī)多采用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁鎂加混懸液）進(jìn)行治療，但患者長(zhǎng)時(shí)間服用易導(dǎo)致便秘、口干、食欲減退等不良反應(yīng)，影響患者的日常生活質(zhì)量。長(zhǎng)期服用抗酸類藥物和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物雖能緩解患者的臨床癥狀，但治療后容易復(fù)發(fā)，“治標(biāo)不治本”，同時(shí)服藥期間還會(huì)出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，影響藥物治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃痛”“胃痞”范疇，本病臨床以脾胃虛寒證較為常見(jiàn)，常因患者日常飲食紊亂、飲食過(guò)于生冷以及服用的藥物過(guò)于寒涼，導(dǎo)致脾胃的陽(yáng)氣耗損或腎陽(yáng)虧損的現(xiàn)象。同時(shí)脾虛以致運(yùn)化功能失司，水濕不運(yùn)，痰濁內(nèi)生[6]。此證可見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、痰濕等證象并存，根據(jù)“寒者熱之”“虛者補(bǔ)之”的原則，治療當(dāng)溫中健脾，化濕和胃。本方以理中湯和四君子湯加減化裁而來(lái)。四君子湯為臨床治療脾胃氣虛的常用方、基礎(chǔ)方。該方以黨參為君，健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕，與黨參相伍，健脾之功益甚，茯苓健脾利濕，走而不守，與白術(shù)相伍，健脾助運(yùn)之功更彰，甘草為佐使之藥，既能增強(qiáng)前藥的健脾益氣之功，又能調(diào)和諸藥[7]。黃芪甘溫，補(bǔ)氣更能升氣，張錫純贊其“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”，與黨參相須為用，更增補(bǔ)益中氣之功。陳皮、半夏，是為二陳湯，功能燥濕化痰，理氣和中;砂仁味辛性溫，化濕開(kāi)胃，溫脾止瀉，加入四君子湯中是為香砂六君子湯，燥濕、芳化、淡滲同用，運(yùn)脾化濕之功更佳[8]。四君子湯去茯苓，加干姜，即理中湯。干姜辛而大熱，入足太陰經(jīng)，溫中逐寒，振奮脾陽(yáng)，然易耗散正氣，黨參味甘補(bǔ)氣而又易中焦雍滯，二藥合用，“辛甘化陽(yáng)”，溫里散寒而不傷正，健脾補(bǔ)氣而不礙邪，溫陽(yáng)補(bǔ)氣之功尤妙。方中加入少量黃連以反佐，防藥性太熱而火升。諸藥合用，共奏溫中健脾，化濕和胃之功。在服藥過(guò)程中忌濃茶或生冷、辛辣刺激的食物，避免刺激胃黏膜加重病情。

該方在脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎中具有較好的臨床效果。同西藥聯(lián)合運(yùn)用，既能緩解患者的臨床癥狀，還能使治療效果達(dá)到最佳。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明中藥治療臨床療效顯著，且可改善患者炎癥因子水平。

綜上所述，脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者行中藥治療可有效改善患者炎癥因子水平，提高臨床療效，對(duì)患者臨床康復(fù)具有重要作用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2] 馬潤(rùn)興，馬玉壽.自擬溫胃散寒湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（25）：118-121.

[3] 王芳，葉惠，陳秀清，等.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)?lián)合毫火針對(duì)脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的療效及對(duì)血清MTL、SS和GAS水平影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（8）：195-198.

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[6] 李萬(wàn)瑀，徐明，王玉芬.自擬溫中理氣湯治療脾胃虛寒型H.pylori相關(guān)性慢性萎縮性胃炎伴缺鐵性貧血的療效及對(duì)體液免疫和胃黏膜的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（27）：3002-3005，3010.

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[8] 趙智宏，董娟.黃芪建中湯輔助治療脾胃虛寒型Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者36例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（8）：158-160.

[2022-01-10收稿]

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