王圣伊 王鵬

【摘要】? 目的? 分析CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的康復效果。方法? 選擇徐州市中心醫(yī)院2019年8月- 2021年7月收治的70例白癜風患者作為研究對象，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采取外涂他克莫司軟膏治療，觀察組以外涂他克莫司軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療。從治療療效、癥狀改善情況、免疫水平、不良反應、患者滿意度等方面進行整體治療效果的評估。結果? 觀察組治療有效率高于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組疾病癥狀消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組預后恢復效果好優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后機體免疫水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ?CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風能夠顯著改善疾病癥狀，可促使白斑消退，提升美觀度，能夠調節(jié)機體免疫水平，減少促使病損盡早消退。且治療安全性高，值得在臨床上進行推廣及應用。

【關鍵詞】? 白癜風;他克莫司軟膏;CO2點陣激光;癥狀積分;生活質量;安全性;滿意度;免疫水平

中圖分類號? R758.41? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--04

白癜風屬于一種常見的皮膚病，發(fā)病原因是由于后天性的色素脫失而引發(fā)的病損部位顏色與正常皮膚顏色異常變化。白癜風在身體的多個部位發(fā)作，多在頭面部及肢端等暴露部位出現(xiàn)，對患者的機體外觀美觀度影響極大。目前，該疾病的發(fā)病機制尚未得到肯定，已知的原因包括遺傳因素、自身免疫因素及氧化應激反應等。治療白癜風的方法包括藥物治療、光療及外科手術等，能夠獲得一定的療效，但由于治療時間長，因而患者依從性差，導致治療效果欠佳[1]。針對白癜風對患者及臨床醫(yī)師造成的困擾，需要探討更加有效、便捷、安全的治療方式。目前，對于CO2點陣激光治療白癜風的研究在進行當中，該治療方法主要是通過將表皮及真皮淺層汽化及剝脫后，再結合外用藥物治療，確保藥物滲入到角質層深層部位，而提升治療效果。與傳統(tǒng)的激光治療相比，CO2不會產生片狀熱損傷，而是在皮膚表面形成陣列樣排列的微小光束，通過吸收激光能量后在皮膚表面形成微小的柱形熱損傷區(qū)。治療后皮膚修復效果好，治療安全性高[2]。本研究針對白癜風患者開展CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療，觀察臨床治療的效果，為臨床提供循證證據，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇徐州市中心醫(yī)院2019年8月-2021年7月收治的70例白癜風患者作為研究對象，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組35例。納入標準：均符合世界衛(wèi)生組織關于白癜風的診斷標準;白癜風活動度評分（vitiligo disease activity，VIDA）1～3分;皮損局限，白癜風面積不足體表面積的1%;患者近2個月未進行白癜風的規(guī)范化治療。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者;孕婦及哺乳期女性;瘢痕體質;對治療方法不耐受，對藥物過敏者;精神異常等影響研究效能者。觀察組男20例，女15例;年齡20～68歲，平均年齡32.23±3.50歲;病程2～6年，平均3.52±1.51年。對照組男22例，女13例;年齡22～70歲，平均年齡32.85±4.06歲;病程1～6年，平均3.76±1.24年。兩組患者資料基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有同質性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用0.1%他克莫司軟膏（生產廠家：四川明欣藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字號H20123430，規(guī)格型號：10g）治療，每天涂抹2次，每次適量，連續(xù)涂抹4周。

1.2.2? 觀察組? 采用CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏局部涂抹治療，治療儀器選擇吉林省科英激光技術有限公司生產的KL型CO2點陣激光治療，先在病損部位涂抹1%的利多卡因乳膏（生產廠家：同方藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規(guī)格型號：10g），給予薄膜封包覆蓋，1h后將乳膏擦除，使用75%的乙醇棉球進行皮膚消毒。使用CO2點陣激光機治療，根據病變部位調節(jié)能量范圍，將脈沖范圍控制在125～175mJ，并連續(xù)治療1～2個脈沖，連續(xù)治療3.5～4.0ms，功率控制在3.5～4.0W，將光斑直徑控制在0.2～1.0mm，CO2點陣激光密度控制在0.4～0.8。一次性治療白斑區(qū)域。治療完成后，保持白斑部位干燥清潔。使用燒傷濕潤膏外用，促使痂皮脫落。痂皮脫落后使用他克莫司軟膏治療，治療方法同對照組。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：疾病癥狀消失，白斑完全消退為治愈，疾病癥狀改善，白斑面積縮小50%以上為顯效，疾病癥狀改善，白斑面積縮小10%～50%為有效，疾病癥狀改善不明顯，白斑縮小面積不足10%;有效率=治愈比例+顯效比例+有效比例。

（2）量表評估：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行心理狀態(tài)評估，評分與心理狀態(tài)成正比;以SF-36生活質量評分評估患者生活質量，評分與生活質量呈正比，采用癥狀積分量表進行癥狀改善效果評估，總評分4分，分數與癥狀嚴重程度呈正比。

（3）不良反應發(fā)生率：治療過程中發(fā)生輕度白斑燒灼及輕微刺痛、淺表瘢痕的發(fā)生率。

（4）患者滿意度：自制量表邀請患者對治療效果及美觀度等改善情況進行評估，總評分100分，分為滿意、基本滿意及不滿意幾個維度，滿意率=滿意比例+基本滿意比例。

（5）患者機體免疫水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血，經過常規(guī)離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法進行抗酪氨酸酶IgG滴度、IgM抗體滴度及sICAM-1水平檢測[3]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疾病癥狀改善情況比較

觀察組白斑消退時間及色素消退時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者預后比較

兩組治療前的心理狀態(tài)、生活質量及癥狀積分水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表3。

2.4? 兩組患者治療安全性比較

觀察組治療不良反應總發(fā)生率與對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? 兩組患者機體免疫水平比較

兩組治療前的機體免疫水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的IgG、IgM及SICAM-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表6。

3? 討論

白癜風是一種常見的皮膚病類型，臨床發(fā)病率為0.1%～2.7%，疾病一般在中青年患者中多發(fā)，在不同性別群體中發(fā)病率較為均勻。疾病發(fā)作時主要表現(xiàn)為皮膚白斑，甚至毛發(fā)變白[4]?；颊甙l(fā)病時無特異性癥狀，發(fā)生在手部及面部部位的皮損則會導致患者機體美觀度被破壞，對其生活質量影響大，引發(fā)自卑及不同程度的心理壓力。

目前對白癜風的發(fā)病機制尚不明確。而大量研究證實，免疫因素及黑素細胞遭到破壞等是導致疾病發(fā)作的重要原因[5]。由此，臨床研究認為，通過減少局部免疫損傷，促使黑素細胞活化及遷移，是治療白癜風的有效方案。由于白癜風治療時間長，且目前缺乏特異性治療方案，因此，在臨床治療過程中，需要采取局部用藥及光療、外科手術治療進行干預[6]。在白癜風采取藥物治療過程中，他克莫司軟膏為常用藥物，該藥物是一種外用藥，具有較好的鈣調神經磷酸酶抑制作用，可通過涂抹在皮損表面，對局部細胞免疫趨化及多種細胞因子產生抑制作用，因而可調節(jié)患者自身免疫細胞水平，減少其對黑素細胞的攻擊，從而保證黑素細胞生成，促使白斑面積縮小。該藥物有增強酪氨酸酶活性的作用，因此在治療過程中，可促使黑素細胞增殖，因而治療白癜風的效果好。他克莫司軟膏治療白癜風的作用上與糖皮質激素相似，長期外用治療不會對皮膚產生嚴重的不良反應，因此可避免皮膚萎縮及毛細血管擴張等不良反應[7]。CO2點陣激光的作用原理是能夠產生光熱作用，可在皮膚表面產生均勻的汽化孔，而這些微孔能夠為外用藥物治療提供滲透的途徑，因而增加藥物治療療效。采用CO2點陣激光治療還能夠改善白斑區(qū)域體液環(huán)境，因而可改善細胞因子作用，可激活毛囊根鞘部位黑素細胞，可促使其遷移而產生黑素[8]。通過提升白斑部位黑素細胞活性，能夠使白斑面積縮小，從而促使疾病得到顯著改善。采用CO2點陣激光治療，作用在真皮膠原部位，可促使膠原回彈，因而有助于在白斑消退后，促使皮損部位皮膚顏色及皮膚彈性恢復正常。

本研究將CO2點陣激光治療聯(lián)合他克莫司軟膏外用應用在白癜風的治療中，結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組;觀察組疾病癥狀消失時間早于對照組;觀察組預后恢復效果好于對照組;觀察組患者滿意度高于對照組;觀察組治療后機體免疫水平優(yōu)于對照組。從研究結果看，相比單獨應用他克莫司軟膏治療，聯(lián)合CO2點陣激光治療更能夠改善免疫細胞作用，可提升藥物治療效果，因而能夠促使白斑面積縮小，促使疾病癥狀盡早改善，因而獲得較好的預后。CO2點陣激光治療白癜風的機制在于，激光可達到皮膚末端部位，因而對基底層黑素細胞產生刺激作用，可促使其增殖及遷移，因而有助于白斑部位黑素形成[9]。采取點陣激光治療，還可改變白斑部位的微環(huán)境，促使生長因子在此聚集，因而可提升營養(yǎng)供應，為黑素細胞生長提供條件。與傳統(tǒng)的激光治療相比，CO2點陣激光治療不受血液循環(huán)影響，在毛囊較豐富及四肢末端部位的白癜風治療中效果更好。而他克莫司軟膏作為一種外用免疫抑制劑，能夠與受體蛋白結合產生復合物，從而結合細胞內鈣調神經磷酸酶，對T細胞增殖及活化進行抑制，可改善免疫水平[10]。通過CO2點陣激光治療后可產生微小損傷區(qū)域，熱量傳導至真皮層，有助于提升他克莫司軟膏透皮吸收，因而更能夠提升藥效。

綜上所述，在白癜風的臨床治療中，采用CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏共同治療，能夠協(xié)同發(fā)揮兩種治療方式各自作用，從而改善患者機體免疫水平，活化黑素細胞，為白斑部位皮損改善提供條件，從而獲得較好的預后。

4? 參考文獻

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[2022-01-11收稿]

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