宋小康 趙宇翔 李新月 朱慶華

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，徐州，221004； 2.南京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京，210094；3.南京大學(xué)信息管理學(xué)院，南京，210023)

1 引言

近年來(lái)人們的健康需求不斷增加，我國(guó)也提出了健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略，相關(guān)政策明確指出每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，公眾要積極關(guān)注并獲取健康信息，養(yǎng)成符合家庭特點(diǎn)和自身實(shí)際的健康生活方式[1]。隨著各種能夠傳播健康信息的新媒體不斷興起，比如在線健康社區(qū)、社交媒體以及抖音/快手等短視頻媒體，擁有海量健康信息資源的互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為滿足人民健康信息需求的主要渠道[2]。雖然有研究者對(duì)在線健康信息資源的質(zhì)量表示擔(dān)憂[3]，但使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康信息搜尋的意義和價(jià)值得到了學(xué)者的普遍認(rèn)可，相關(guān)研究表明，在線健康信息搜尋有助于個(gè)人慢性病健康管理[4]、減少壓力[5]、提高對(duì)醫(yī)生的信任[6]、改善健康生活方式[7]以及作出明智的健康決策[8]。

由于數(shù)字不平等，一些特殊群體(老年人、文化或經(jīng)濟(jì)水平低的群體)在面臨健康問(wèn)題時(shí)難以借助互聯(lián)網(wǎng)等工具及時(shí)獲取有用的健康信息。近年來(lái)能夠彌合數(shù)字不平等的“健康信息替代搜尋”逐漸受到了學(xué)者的關(guān)注，該行為被界定為“由于他人的求助或出于對(duì)他人的關(guān)心，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員代表他人利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的行為”[9]。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的在線健康信息替代搜尋者在近一年內(nèi)有代表他人進(jìn)行健康信息搜尋的經(jīng)歷[10]。筆者先前的調(diào)查分析同樣發(fā)現(xiàn)，健康信息替代搜尋在我國(guó)也是普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象，80%以上的在線健康信息搜尋用戶是替代搜尋者[11]。健康信息替代搜尋作為健康信息搜尋的一種特殊形式，包含替代搜尋者和委托搜尋者兩類主體，是一種基于人際社會(huì)關(guān)系協(xié)作的信息行為，該信息行為被認(rèn)為能夠間接將健康信息傳遞到被替代者手中，從而有助于他們健康水平的提升、促進(jìn)健康公平和數(shù)字包容[9,12]。

然而，目前健康信息替代搜尋的研究主要集中于替代搜尋者識(shí)別及其行為動(dòng)機(jī)分析方面[13-14]，缺少對(duì)替代搜尋行為過(guò)程的研究。Abrahamson等[15]指出信息行為領(lǐng)域應(yīng)該關(guān)注替代搜尋者的行為特征及模式，從而能夠有效改進(jìn)信息服務(wù)相關(guān)的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)和評(píng)估。在信息科學(xué)中不確定性是信息搜尋行為研究的基礎(chǔ)，人們通過(guò)信息搜尋試圖解決不確定的問(wèn)題[16]。健康信息替代搜尋作為由非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員代理的間接互聯(lián)網(wǎng)使用行為，與自我搜尋相比在信息搜尋過(guò)程中存在更多的不確定性，也面臨著更多的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[17]。因此，本研究通過(guò)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法，分析健康信息替代搜尋過(guò)程中替代搜尋者的行為特征，并識(shí)別出搜尋過(guò)程的不同階段，構(gòu)建在線健康信息替代搜尋過(guò)程的理論模型，從而彌補(bǔ)健康信息替代搜尋行為過(guò)程的研究空缺，為后續(xù)相關(guān)的研究、實(shí)踐和管理提供理論參考。

2 文獻(xiàn)回顧

信息行為研究領(lǐng)域?qū)μ娲褜ば袨檫@一模式的關(guān)注由來(lái)已久。McKenzie[18]對(duì)人們的日常信息搜尋行為進(jìn)行了研究，得到包含四種搜尋模式的信息實(shí)踐模型，其中之一的替代搜尋模式被認(rèn)為是參與者通過(guò)一個(gè)中間代理人連接信息源并獲取相關(guān)信息的行為，信息需求者是被動(dòng)的信息獲取方。Abrahamson等[15]認(rèn)為由非專業(yè)人員替代搜尋信息的行為值得關(guān)注，并指出幫助家人在Web上搜尋健康信息是一種常見(jiàn)的形式；Kim等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，在線健康信息搜尋的大多數(shù)參與者是代表其他人進(jìn)行信息搜尋，且在線健康信息替代搜尋過(guò)程中很少有人協(xié)作搜索，大部分是由替代搜尋者一個(gè)人進(jìn)行的。Caidi等[20]研究了在線論壇中的信息替代搜尋行為，發(fā)現(xiàn)一些用戶代表其他人(配偶、親屬、朋友)尋求信息，并指出一些群體在信息搜尋方面的困難以及對(duì)于社交網(wǎng)絡(luò)的依賴；Chi等[17]對(duì)外行人的健康信息搜尋過(guò)程進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)參與者的操作日志分析了外行人的健康信息源選擇，以及健康狀況的嚴(yán)重程度對(duì)來(lái)源選擇的影響，發(fā)現(xiàn)人們更多地選擇專業(yè)健康網(wǎng)站獲取健康信息。

先前的文獻(xiàn)通過(guò)調(diào)查等方式對(duì)健康信息替代搜尋行為進(jìn)行了研究，得到了一些與替代搜尋者行為特征相關(guān)的結(jié)論。Cutrona等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，替代搜尋者更多地參與在線用戶生成內(nèi)容的活動(dòng)，他們關(guān)注更多來(lái)源的健康信息，并且經(jīng)常訪問(wèn)健康網(wǎng)站閱讀并分享健康信息；Sadasivam等[21]發(fā)現(xiàn)與自我搜索者相比，健康信息替代搜尋者更可能在互聯(lián)網(wǎng)上廣泛尋找特定的疾病、治療和醫(yī)院的相關(guān)信息；Cutrona等[22]的研究表明，健康信息替代搜尋者更頻繁地參與在線健康信息的搜尋、生成和分享活動(dòng)，更多地將健康信息下載到移動(dòng)設(shè)備上，并且跟蹤健康信息；Reifegerste等[23]指出癌癥患者非常希望得到替代搜尋者的幫助，他們的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在互聯(lián)網(wǎng)上自我健康信息搜尋時(shí)主要對(duì)治療、應(yīng)對(duì)疾病和與疾病相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題感興趣，而替代癌癥患者搜索健康信息的家庭成員更加關(guān)注癌癥診斷信息、癌癥引發(fā)的一般信息以及情感支持信息；Abrahamson等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，人們?cè)趫?zhí)行健康信息替代搜尋時(shí)往往存在一些挑戰(zhàn)，如有描述患者病情方面的障礙，搜尋過(guò)程中替代者持有更謹(jǐn)慎的態(tài)度，且健康信息替代搜尋者往往更加堅(jiān)持，他們一般會(huì)花費(fèi)更多精力幫助他人搜尋到較為滿意的信息。

綜上所述，健康信息替代搜尋是信息行為領(lǐng)域關(guān)注的研究話題之一，且是一種常見(jiàn)的日常信息行為[11]。近年來(lái)的研究表明，健康信息替代搜尋和自我搜尋在行為模式上存在著一些差異，首先在健康信息需求的感知和理解方面存在一定的困難，其次作為基于社會(huì)紐帶關(guān)系的支持活動(dòng)，健康信息替代搜尋者具有更強(qiáng)的責(zé)任感，因健康信息替代搜尋最終需要向委托搜索者傳遞和分享健康信息，所以替代搜尋者在健康信息搜尋過(guò)程中需要對(duì)信息內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)、理解和加工。這些特點(diǎn)可能導(dǎo)致健康信息替代搜尋過(guò)程存在更多的不確定性，并呈現(xiàn)出不同的行為階段和特征。雖然在一些研究中得到了一些關(guān)于行為特征的結(jié)論，但仍然缺少專門(mén)對(duì)在線健康信息替代搜尋過(guò)程的細(xì)致性研究。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 研究方法

Hartel等[24]指出視覺(jué)影像是研究“即時(shí)信息空間(Immediate Information Space)”的有效方法，適用于探索性的信息行為研究。為了更加客觀和準(zhǔn)確地刻畫(huà)參與者在線健康信息替代搜尋過(guò)程，本研究采用操作過(guò)程視頻抓取、過(guò)程思路出聲思考以及過(guò)程后的半結(jié)構(gòu)化訪談相結(jié)合的混合方法進(jìn)行研究。其中視頻抓取是為了獲得參與者搜尋操作過(guò)程中的具體操作細(xì)節(jié)，出聲思考法是為了獲得參與者在操作過(guò)程中對(duì)于任務(wù)的思考和搜尋的思路等[25]，操作過(guò)程后的半結(jié)構(gòu)化訪談是為了獲得參與者對(duì)于搜尋過(guò)程的感知以及搜尋后續(xù)行為的想法。

3.2 實(shí)驗(yàn)任務(wù)設(shè)計(jì)

本研究實(shí)驗(yàn)背景為：假設(shè)你在和一位長(zhǎng)輩親屬聊天時(shí)，得知他/她遇到了如下的健康問(wèn)題，作為互聯(lián)網(wǎng)用戶，你準(zhǔn)備利用網(wǎng)絡(luò)去幫助他們搜尋相關(guān)健康信息，并給予幫助和建議。基于信息搜尋的不確定概念[16]，本研究包括了兩種具體情景：一是事實(shí)型情景，即所需要搜尋的對(duì)象和任務(wù)比較清晰，容易被理解和識(shí)別；二是探索型情景，即面對(duì)一些雜亂的問(wèn)題，具體對(duì)象和任務(wù)不清晰，需要對(duì)未知的情況進(jìn)行探索、識(shí)別、判斷以及作出決策選擇(見(jiàn)表1)。健康信息替代搜尋涉及到替代搜尋者與委托搜尋者的溝通交互過(guò)程，實(shí)驗(yàn)參與者可以在搜尋過(guò)程中與組織者進(jìn)行溝通，獲取更多的健康狀況或需求信息。

表1 情景任務(wù)設(shè)計(jì)

3.3 參與者招募

通過(guò)微信朋友圈和線下招募兩種方式招募實(shí)驗(yàn)參與者，基于Cutrona等[13]的研究結(jié)論，本文的招募對(duì)象定位為有過(guò)健康信息替代搜尋經(jīng)歷且受過(guò)較高教育的中青年用戶。完成所有內(nèi)容后參與者將得到50元人民幣作為報(bào)酬。最終招募到20名符合要求的實(shí)驗(yàn)參與者，參與者基本信息如表2所示。

表2 參與者基本信息

3.4 數(shù)據(jù)采集

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，首先由組織者進(jìn)行簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、流程和注意事?xiàng)的說(shuō)明并收集參與者基本信息，大約5分鐘時(shí)間。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，參與者可以根據(jù)自己的喜好選擇實(shí)驗(yàn)工具，包括智能手機(jī)、個(gè)人電腦等可以連接互聯(lián)網(wǎng)的智能設(shè)備，然后使用實(shí)驗(yàn)工具完成兩個(gè)情景任務(wù)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，參與者需要對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行錄屏，搜尋思路等出聲思考的內(nèi)容作為音頻錄入到操作視頻中。參與者完成實(shí)驗(yàn)后，將所錄視頻及整理文檔發(fā)送給組織者，并進(jìn)一步完成后續(xù)訪談以及通過(guò)問(wèn)卷對(duì)搜尋過(guò)程和結(jié)果的滿意度及有用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本實(shí)驗(yàn)最終獲得了參與者的個(gè)人基本信息、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的操作視頻數(shù)據(jù)、搜尋思路的出聲思考數(shù)據(jù)、信息溝通情況、搜尋結(jié)果整理數(shù)據(jù)、后續(xù)訪談以及對(duì)搜尋結(jié)果的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。20位參與者的操作過(guò)程視頻時(shí)長(zhǎng)在60分鐘—90分鐘之間。實(shí)驗(yàn)流程和數(shù)據(jù)收集方法如圖1所示。

圖1 實(shí)驗(yàn)流程及數(shù)據(jù)采集

4 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析

首先將采集到的音頻信息轉(zhuǎn)換成文字，然后對(duì)視頻和文本內(nèi)容進(jìn)行編碼分析，本部分主要從三個(gè)方面分析替代搜尋過(guò)程中用戶的行為特征，包括與ICT交互中的信息來(lái)源選擇和信息獲取結(jié)果以及替代搜尋雙方的信息溝通。

4.1 在線健康信息替代搜尋來(lái)源選擇

信息源是信息的載體。來(lái)源選擇是在線健康信息搜尋的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，不同來(lái)源的信息其質(zhì)量和完整性方面差異很大[26]。本部分借鑒Chi等[17]的研究，對(duì)健康信息源進(jìn)行分類，具體分類和相關(guān)說(shuō)明如表3所示。

表3 健康信息源分類及說(shuō)明(改編自Chi等)

基于表3的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康信息替代搜尋實(shí)驗(yàn)操作視頻中參與者使用到的健康信息源進(jìn)行歸類，編碼過(guò)程由兩個(gè)信息管理專業(yè)的研究生共同完成，兩人的編碼一致性達(dá)到了70%以上，編碼不一致的部分由第三人介入共同商量決定?；趦?nèi)容編碼，對(duì)事實(shí)型和探索型兩種實(shí)驗(yàn)任務(wù)中參與者選擇的健康信息源進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如圖2所示。對(duì)于兩種任務(wù)類型，在線健康社區(qū)、社交媒體和搜索引擎是健康信息替代搜尋者最常使用的信息搜尋來(lái)源，其中社交媒體以知乎和微信為主。在事實(shí)型搜尋任務(wù)中，參與者較多地使用了百科類網(wǎng)頁(yè)和專業(yè)健康網(wǎng)站作為信息源；在探索型搜尋任務(wù)中，參與者主要從在線健康社區(qū)中醫(yī)生的解答以及用戶分享的信息進(jìn)行判斷和選擇。

圖2 兩種實(shí)驗(yàn)任務(wù)的健康信息源分布

本文還對(duì)參與者的搜尋路徑進(jìn)行了分析，事實(shí)型任務(wù)和探索型任務(wù)中健康信息替代搜尋者的健康信息搜尋路徑如圖3所示(左側(cè)圖為事實(shí)型任務(wù)，右側(cè)為探索性任務(wù))。對(duì)于兩種任務(wù)類型，健康信息替代搜尋者都主要從搜索引擎開(kāi)始，采用一些關(guān)鍵詞作為檢索式進(jìn)行搜索，然后基于結(jié)果鏈接進(jìn)入其他來(lái)源進(jìn)行信息獲取。一些使用手機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的參與者會(huì)選擇知乎、健康社區(qū)app(如丁香醫(yī)生)以及嗶哩嗶哩網(wǎng)站開(kāi)始健康信息搜尋。在事實(shí)型任務(wù)中，有14個(gè)參與者選擇了4種及以上不同的信息源獲取健康信息，占比70%，信息源較為豐富。從主要搜尋路徑來(lái)看，事實(shí)型任務(wù)中健康信息替代搜尋者首先從搜索引擎入手，再通過(guò)百科類網(wǎng)頁(yè)(比如百度百科)或者專業(yè)健康網(wǎng)站(比如中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)和百度健康醫(yī)典)搜尋一些相對(duì)專業(yè)的疾病基本知識(shí)，然后會(huì)通過(guò)各種在線健康社區(qū)搜尋一些患者或醫(yī)生的問(wèn)答信息，從而了解一些有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)建議，之后通過(guò)社交媒體進(jìn)行一些補(bǔ)充性的搜尋，最后有些參與者還會(huì)通過(guò)新聞網(wǎng)站和在線健康社區(qū)獲取健康信息，或者通過(guò)電子商務(wù)網(wǎng)站搜索藥物或輔助性產(chǎn)品等信息。探索性任務(wù)參與者在來(lái)源選擇上相對(duì)集中，僅有8個(gè)參與者選擇了4種及以上不同的信息源獲取健康信息，占比40%。從主要搜尋路徑來(lái)看，探索型任務(wù)中健康信息替代搜尋者首先也是從搜索引擎入手，然后大多數(shù)會(huì)選擇直接從各種在線健康社區(qū)中搜尋與被替代者健康狀況相似的信息，獲得相關(guān)的醫(yī)學(xué)建議，最后通過(guò)社交媒體或新聞網(wǎng)站等進(jìn)行補(bǔ)充性的信息獲取。

注：圖中的數(shù)字指的是選擇該健康信息源的次序

4.2 在線健康信息替代搜尋結(jié)果類型

了解健康信息替代搜尋者需要的健康信息類型，將有助于為其提供針對(duì)性的健康信息資源和服務(wù)。本文借鑒Rutten等[27]和Clarke等[28]對(duì)健康信息類型的分類，對(duì)20個(gè)參與者最終整理的搜尋結(jié)果文檔進(jìn)行編碼發(fā)現(xiàn)，本研究中健康信息替代搜尋者關(guān)注以下八個(gè)方面的健康信息類型，具體如表4所示。

表4 在線健康信息替代搜尋結(jié)果類型及舉例

對(duì)健康信息替代搜尋者在兩種實(shí)驗(yàn)任務(wù)中搜尋結(jié)果信息主題的編碼進(jìn)行匯總得到圖4，可知兩種實(shí)驗(yàn)任務(wù)中健康信息替代搜尋者都比較關(guān)注日常保健、癥狀、治療/檢查、病因和注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。對(duì)于事實(shí)型任務(wù)，健康信息替代搜尋者比較關(guān)注藥物相關(guān)信息，由于被替代者的疾病已經(jīng)確認(rèn)，替代搜尋者可以有針對(duì)性地搜尋相關(guān)的治療藥物。對(duì)于探索型任務(wù)，健康信息替代搜尋者較少地關(guān)注藥物信息，而對(duì)就醫(yī)相關(guān)信息關(guān)注較多，即積極地搜尋醫(yī)院、醫(yī)生以及醫(yī)院就診方面的信息。

圖4 事實(shí)型(左)和探索型(右)任務(wù)中搜尋結(jié)果類型分布

4.3 信息溝通對(duì)搜尋表現(xiàn)和主觀感知的影響

健康信息替代搜尋過(guò)程中信息溝通是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，了解信息溝通的作用將有助于對(duì)該行為進(jìn)行有效的干預(yù)和管理。本文一方面是采用專家打分的方法對(duì)參與者的搜尋表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，借鑒Harris[29]的研究，采用搜尋結(jié)果的可信性、準(zhǔn)確性和全面性作為衡量指標(biāo)；另一方面是替代搜尋者的自我主觀感知，借鑒孫麗等[30]的研究，采用參與者搜尋結(jié)果的感知滿意度和有用性作為衡量指標(biāo)。采用Likert 7分量表對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行打分，1—7分別表示非常不同意～非常同意。指標(biāo)介紹和評(píng)分結(jié)果如表5所示。參與者搜尋結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均值都有較高的評(píng)分，說(shuō)明替代搜尋者能夠較好地完成健康信息替代搜尋任務(wù)，特別是參與者的主觀感知滿意度和有用性較高，說(shuō)明他們認(rèn)為健康信息替代搜尋能夠幫助委托搜尋者解決當(dāng)前的健康問(wèn)題。

表5 在線健康信息替代搜尋表現(xiàn)及主觀感知評(píng)分結(jié)果

由于替代搜尋者的信息需求來(lái)源于委托搜尋者，所以二者之間的信息溝通非常重要，可能會(huì)影響到替代搜尋者的搜尋表現(xiàn)和主觀感知。實(shí)驗(yàn)中設(shè)計(jì)了信息溝通的機(jī)制，參與者有再次向?qū)嶒?yàn)組織者咨詢更多任務(wù)信息，則信息溝通狀態(tài)為1，沒(méi)有再次溝通的參與者信息，溝通狀態(tài)為0，實(shí)驗(yàn)中共有8人進(jìn)行了再次信息溝通，占比40%。使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)的方法分析是否進(jìn)行信息溝通對(duì)各感知指標(biāo)的影響，從P-P圖的結(jié)果得知，數(shù)據(jù)基本符合正態(tài)分布，獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果如表6和表7所示。

表6 各評(píng)價(jià)指標(biāo)組統(tǒng)計(jì)量

表7 各評(píng)價(jià)指標(biāo)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)

從表6的結(jié)果可知，存在信息溝通的健康信息替代搜尋者在五個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的均值上都高于不存在信息溝通的健康信息替代搜尋者。從表7的結(jié)果可知，與Cutrona等[13]的研究一致，健康信息搜尋者會(huì)更加謹(jǐn)慎，無(wú)論是否有進(jìn)一步的需求溝通，他們都傾向于獲取可信的健康信息，存在信息溝通對(duì)替代搜尋者搜尋結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面性、滿意度和有用性有顯著正向影響；與Sadasivam等[21]的觀點(diǎn)一致，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的健康信息替代搜尋是一個(gè)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，需要替代搜尋者與委托者的信息溝通來(lái)確定信息需求，健康信息替代搜尋過(guò)程中，替代搜尋者與委托者之間的信息溝通能夠?qū)π畔⑺褜さ馁|(zhì)量起到促進(jìn)作用。

5 在線健康信息替代搜尋過(guò)程模型

健康信息替代搜尋作為日常信息搜尋行為的一種特殊形式，與傳統(tǒng)的日常信息搜尋過(guò)程必然存在一定的關(guān)聯(lián)性，因此，本研究參考Wilson[31]的信息搜尋模型以及Kuhlthau[32]的ISP用戶信息搜索過(guò)程模型，通過(guò)對(duì)參與者出聲思考、后續(xù)訪談以及操作過(guò)程視頻的分析，總結(jié)得到了七階段的健康信息替代搜尋過(guò)程模型，如圖5所示。

圖5 健康信息替代搜尋過(guò)程模型

5.1 行為觸發(fā)階段

健康信息替代搜尋行為是參與者代表他人進(jìn)行在線健康信息搜尋的行為，該行為是由某特定事件所觸發(fā)的。該觸發(fā)事件可能是參與者獲知了他人面臨的健康問(wèn)題，出于人際關(guān)懷或家庭責(zé)任主動(dòng)選擇幫助他人搜尋健康信息，或者受到他人的委托幫助他人搜尋健康信息。觸發(fā)事件能夠引起替代搜尋者的同理心，并基于對(duì)他人情況的感受產(chǎn)生信息需求，在行為觸發(fā)階段，健康信息替代搜尋者的信息需求往往是寬泛的和不確定的。比如P1提到“在得知長(zhǎng)輩被確診骨質(zhì)疏松后，我首先想要上網(wǎng)了解一下什么是骨質(zhì)疏松以及有什么癥狀”。

5.2 信息源選擇階段

決定執(zhí)行健康信息替代搜尋行為后，替代搜尋者首先會(huì)基于習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件選擇合適的IT工具，比如電腦或智能手機(jī)等，基于這些設(shè)備接入互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康信息搜尋。在搜尋過(guò)程中，參與者會(huì)選擇各種信息平臺(tái)/系統(tǒng)作為來(lái)源獲取健康信息。其中搜索引擎是最常使用的健康信息搜尋入口，如P7提到“我首先使用百度去搜索一下關(guān)鍵詞胸痛胸悶，搜索引擎的結(jié)果會(huì)比較完善、全面，并且能夠鏈接到各種資源”。一些健康信息替代搜尋者也會(huì)選擇其他自己熟悉或信任的平臺(tái)作為健康信息源，比如P3提到“我選擇了知乎和B站，因?yàn)樵谥跎嫌泻芏鄻I(yè)界專業(yè)人士的建議，更容易找到準(zhǔn)確的回答”。

5.3 信息搜索/瀏覽/求助階段

選擇信息源平臺(tái)后，健康信息替代搜尋者將基于需求獲取相關(guān)的健康信息。該階段可能包含多種不同的信息獲取方式，首先是信息搜索，健康信息替代搜尋者利用搜索引擎或其他信息平臺(tái)的搜索功能進(jìn)行信息搜索，檢索詞主要包括“骨質(zhì)疏松”“骨質(zhì)疏松需要注意什么”“胸痛胸悶”“高血壓”等。其次是信息瀏覽，健康信息替代搜尋者通過(guò)檢索得到一些檢索結(jié)果，然后如信息覓食理論描述的，像動(dòng)物覓食一樣基于搜索結(jié)果給出的信息線索，在平臺(tái)內(nèi)以及不同平臺(tái)間瀏覽和獲取相關(guān)的信息[33]。P9提到“用百度對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，選擇排名靠前的一些結(jié)果網(wǎng)頁(yè)，還有標(biāo)題上讓我看起來(lái)會(huì)提供有效信息的網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行瀏覽”。再次是在線健康信息求助，健康信息替代搜尋者在搜尋過(guò)程中可能遇到無(wú)法判斷和無(wú)法得到滿意結(jié)果的時(shí)候，進(jìn)而在線向?qū)I(yè)人士進(jìn)行求助，比如在一些在線健康社區(qū)中進(jìn)行免費(fèi)/付費(fèi)向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。通過(guò)本階段，健康信息替代搜尋者將對(duì)信息需求進(jìn)一步清晰，逐漸找到了一些值得關(guān)注的重點(diǎn)信息。

5.4 信息溝通階段

健康信息替代搜尋行為的需求來(lái)源于他人，在行為觸發(fā)階段，健康信息替代搜尋者所了解的信息是有限的和不明確的，因此在信息搜尋的過(guò)程中，替代搜尋者可能需要與被替代者多次進(jìn)行信息溝通來(lái)應(yīng)對(duì)一些疑惑和障礙。實(shí)驗(yàn)中參與者更多地在信息搜尋和瀏覽階段進(jìn)行信息溝通，以得到更加精確的信息進(jìn)行判斷，信息溝通后參與者會(huì)進(jìn)一步調(diào)整來(lái)源選擇、搜索策略和瀏覽重點(diǎn)等。P14提到“胸痛胸悶是一種常見(jiàn)癥狀可能由多種情況導(dǎo)致，看了網(wǎng)上醫(yī)生的一些相關(guān)回答后，我進(jìn)一步向患者了解更多情況，包括最近吸煙、熬夜的情況、每次疼痛持續(xù)時(shí)間等”。

5.5 信息選判階段

健康信息替代搜尋者會(huì)根據(jù)信息搜索的結(jié)果以及溝通后的信息需求進(jìn)行選擇和判斷，從而得到相關(guān)性和可信度高的健康信息。首先，健康信息替代搜尋者會(huì)根據(jù)信息源和發(fā)布者的權(quán)威性，對(duì)信息的可靠性進(jìn)行判斷，P4提到“搜索結(jié)果中出現(xiàn)很多像39健康網(wǎng)之類的問(wèn)答類網(wǎng)站，不能判斷質(zhì)量如何，知乎的可信度稍高一些，出現(xiàn)的好大夫網(wǎng)站知名度比較高，可以信任”。其次，替代搜尋者會(huì)對(duì)多個(gè)來(lái)源的健康信息進(jìn)行對(duì)比和驗(yàn)證，從而選擇有用的信息。P15提到“通過(guò)一系列搜索后我會(huì)對(duì)比網(wǎng)上相似問(wèn)題不同醫(yī)生給出的答案是否一致或者相似，排除明顯不同的答案，選擇相信大部分醫(yī)生給出的解釋”。

5.6 信息加工階段

與自我搜尋不同的是，健康信息替代搜尋的目的在于為被替代者提供有用的健康信息支持。在搜尋過(guò)程中，健康信息替代搜尋者還需要進(jìn)一步對(duì)搜尋到的信息進(jìn)行學(xué)習(xí)[34]，從而進(jìn)一步加工、整理、理解并形成一些建議和結(jié)論，然后分享給被替代者。該階段是健康信息替代搜尋者對(duì)信息搜尋結(jié)果的學(xué)習(xí)內(nèi)化和二次加工，對(duì)替代搜尋者的健康素養(yǎng)要求較高，也可能使他們感到一定的障礙。P11提到“瀏覽完相關(guān)健康信息后，將信息進(jìn)行整合。最終我認(rèn)為可能屬于心臟方面的問(wèn)題，建議長(zhǎng)輩多注意休息，不要?jiǎng)诶?，近期?nèi)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等檢查”。

5.7 信息分享階段

健康信息替代搜尋過(guò)程的最后一個(gè)階段是基于搜尋結(jié)果和個(gè)人理解向被替代者進(jìn)行信息分享。P5提到“搜索完相關(guān)健康信息后，想要向長(zhǎng)輩強(qiáng)調(diào)疾病的重要性，讓他們不要忽視并且要積極治療，同時(shí)會(huì)盡可能全面完善地分享與治療相關(guān)的信息”。本實(shí)驗(yàn)中健康信息替代搜尋者的健康信息分享方式包括線下面對(duì)面分享、視頻分享、電話/語(yǔ)音分享、文字/超鏈接分享以及通過(guò)他人分享幾種。同時(shí)，健康信息替代搜尋者在進(jìn)行信息分享時(shí)會(huì)獲得來(lái)自委托搜尋者的反饋，可能會(huì)產(chǎn)生新的信息需求并觸發(fā)新的健康信息替代搜尋行為。

6 結(jié)語(yǔ)

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的背景下，基于人際關(guān)系協(xié)作利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)健康公平發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。通過(guò)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察、出聲思考、內(nèi)容分析等方法，本研究對(duì)在線健康信息替代搜尋過(guò)程進(jìn)行了細(xì)致分析，探索了替代搜尋過(guò)程中的健康信息源、搜尋信息類型以及信息溝通對(duì)替代搜尋表現(xiàn)及感知的作用，并識(shí)別了健康信息替代搜尋過(guò)程的七個(gè)階段。本研究的理論貢獻(xiàn)在于采用定性和定量相結(jié)合的方法，詳細(xì)刻畫(huà)了健康信息替代搜尋過(guò)程中的行為特征和階段，有助于更好地理解這一特殊信息行為模式，同時(shí)也豐富了健康信息行為過(guò)程研究的理論，能夠?yàn)楹罄m(xù)健康信息替代搜尋行為研究提供理論參考；實(shí)踐貢獻(xiàn)在于研究結(jié)果能夠幫助系統(tǒng)開(kāi)發(fā)者了解健康信息替代搜尋者的需求，改進(jìn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)以提升健康信息服務(wù)水平，同時(shí)政府管理者也可以有針對(duì)性地對(duì)健康信息替代搜尋行為進(jìn)行引導(dǎo)和干預(yù)，從而改善數(shù)字不平等對(duì)信息貧困群體帶來(lái)的差異。

本研究也存在一些局限，首先，通過(guò)視頻抓取和出聲思考錄音進(jìn)行過(guò)程分析，對(duì)參與者的信息關(guān)注點(diǎn)仍不清楚，可以進(jìn)一步結(jié)合眼動(dòng)數(shù)據(jù)和操作日志數(shù)據(jù)展開(kāi)分析；其次，研究設(shè)計(jì)中讓參與者與組織者進(jìn)行溝通，模擬了替代搜尋雙方的信息溝通，可能存在著溝通內(nèi)容上的差異，未來(lái)可以在自然真實(shí)的情況下進(jìn)一步探究信息溝通在健康信息替代搜尋過(guò)程中的作用；再次，本研究?jī)H對(duì)單次的替代搜尋行為過(guò)程進(jìn)行了分析，未來(lái)可以進(jìn)行長(zhǎng)周期的研究，從而得到更豐富的行為特征。