王瑾 羅國剛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，線上學(xué)習(xí)已經(jīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)新知識和獲取信息的重要途徑。翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）是一種以學(xué)生為主體，通過網(wǎng)絡(luò)平臺的輔助在課前完成知識學(xué)習(xí)，在課堂上老師根據(jù)學(xué)生的反饋幫助學(xué)生完成知識內(nèi)化的教學(xué)模式。它不同于傳統(tǒng)教學(xué)中課堂講授，課后練習(xí)的教學(xué)模式，是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展而產(chǎn)生的一種全新的教學(xué)模式。目前，翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中也備受關(guān)注[1,2]，我國已有許多學(xué)校將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中[3,4],多數(shù)研究認為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)能取得更好的教學(xué)效果，但也有質(zhì)疑的聲音[5]。

隨著國際交流的日漸增多，很多留學(xué)生也選擇到我國來進行高等教育。由于在文化背景、語言習(xí)慣、生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異較大，以及教師本身素質(zhì)的差異，各專業(yè)學(xué)科英語教學(xué)模式存在語言交流障礙，教學(xué)過程中往往出現(xiàn)“教師講的學(xué)生聽不懂，學(xué)生講的教師也聽不懂”的現(xiàn)象[6]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，神經(jīng)病學(xué)是比較抽象的專業(yè)，它是集神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理和診斷為一體的一門學(xué)科，內(nèi)容較繁雜、抽象、難理解，對其進行學(xué)習(xí)和掌握均較為困難。傳統(tǒng)教學(xué)法在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的效果不是很理想，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是否可提高留教學(xué)效果尚無定論。本文旨在對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的效果進行比較，以期為留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部2017級留學(xué)生為研究對象。

（二）研究方法

將83名留學(xué)生按照班級分為試驗組和對照組。1班和2班為試驗組（n=42），實行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；3班和4班為對照組（n=41），實行傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組課堂教學(xué)時使用的神經(jīng)病學(xué)教材、教師資歷、考核方式均相同。由于新冠疫情的原因，均采用線上教學(xué)的方式，教學(xué)內(nèi)容主要涉及“脊髓疾病”章節(jié)。

試驗組：課前通過微信群推送教學(xué)ppt、任務(wù)單，任務(wù)的布置依據(jù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)大綱制定整體教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的病例特點來設(shè)計學(xué)習(xí)項目，結(jié)合ppt及語音等方式要求學(xué)生在課前進行自主學(xué)習(xí)和思考。線上課堂時根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中的問題和難點，引導(dǎo)學(xué)生有條理地提取歸納本節(jié)課的知識點，并通過臨床病例的學(xué)習(xí)達到學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的歸納總結(jié)能力，教師緊密結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容進一步總結(jié)升華。課后開展課后延伸，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。對照組：按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，僅在線上課堂時按照教學(xué)大綱教授知識點講授病例。對“脊髓疾病”章節(jié)教學(xué)完成后，再進行理論知識考核。

（三）教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價主要為在線基礎(chǔ)理論考核（100分），考核內(nèi)容的形式為選擇題，包括解剖知識（20分）、疾病知識（40分），病例分析（40分）。設(shè)計調(diào)查問卷表，比較試驗組和對照組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、系統(tǒng)性掌握知識的能力、解決問題的能力、臨床思維能力等方面的差異。

（四）統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對所有計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)(25%，75%四分位數(shù))表示。計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示。根據(jù)不同資料采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、Pearson卡方檢驗或Fisher確切檢驗進行兩組間比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論考核成績比較

線上考核試卷回收率100%。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生基礎(chǔ)理論考核成績優(yōu)于對照組，其中解剖知識、疾病知識、病例分析各亞項得分也均優(yōu)于對照組。（見表1）

表1 試驗組與對照組同學(xué)理論考試成績比較（±s）

表1 試驗組與對照組同學(xué)理論考試成績比較（±s）

試驗組（n=42） 對照組（n=41） t值 P總分 89.52±3.18 83.66±4.22 -7.17 ＜0.001解剖知識 17.12±0.97 16.15±1.80 -3.08 0.003疾病知識 37.05±1.72 34.63±1.77 -6.29 ＜0.001病例分析 35.36±2.95 32.88±4.13 -3.15 0.002

（二）兩組學(xué)生主觀問卷評價比較

問卷回收率100%。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識系統(tǒng)性、解決問題能力、臨床思維能力等方面的主觀評價均優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 試驗組與對照組同學(xué)主觀問卷評價比較 [n（%）]

三、討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式為講授式教學(xué)法，又稱填鴨式教學(xué)，以教師為“主體”進行課堂講授，以學(xué)生為“客體”進行被動學(xué)習(xí)，這不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。神經(jīng)病學(xué)在本科教學(xué)中是學(xué)生認為的難度較大的課程，可能的原因有：第一，神經(jīng)病學(xué)牽涉到很多神經(jīng)解剖的知識，而醫(yī)學(xué)生在五年的本科教育中，第一年就學(xué)習(xí)了神經(jīng)解剖學(xué)知識，但是臨床課程設(shè)置在第四年才學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)，因為時間跨度較大，學(xué)生們需要重新復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖的知識，所以增加了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，且這些知識是學(xué)習(xí)的難點，較為抽象難理解和記憶；第二，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷不同于其他學(xué)科，要求疾病診斷時先定位診斷再定性診斷，定位診斷較為依賴神經(jīng)系統(tǒng)查體和神經(jīng)解剖知識，對于未進入臨床的醫(yī)學(xué)生查體還需更多的臨床實踐和多多學(xué)習(xí)陽性體征的表現(xiàn)。對于留學(xué)生而言，加之語言交流的不便更是增加了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的難度。因此，為了提升留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果，讓學(xué)生們更有興趣、主動學(xué)習(xí)、更好地掌握知識，我們采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，以脊髓疾病為授課內(nèi)容，在留學(xué)生中比較其與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差別。

翻轉(zhuǎn)課堂中根據(jù)我們神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的難點，重新調(diào)整了課前課后的教學(xué)環(huán)節(jié)。課前通過微信群推送教學(xué)ppt、任務(wù)單、語音講解及常見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的視頻，針對脊髓疾病章節(jié)的重點及難點，設(shè)計問題，著重引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)脊髓解剖知識及神經(jīng)系統(tǒng)查體，這樣有助于學(xué)生更好地理解這一章節(jié)中重要的名詞及定位診斷。課前學(xué)習(xí)讓學(xué)生們能夠帶著問題來進行課堂學(xué)習(xí)。線上課堂時根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中的問題和難點，引導(dǎo)學(xué)生有條理地提取歸納本節(jié)課的知識點，通過課堂討論讓學(xué)生分析臨床病例，做到學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生解決問題和臨床思維的能力。課后布置學(xué)習(xí)任務(wù)，進一步鞏固所學(xué)內(nèi)容。因此，翻轉(zhuǎn)課堂非常切合神經(jīng)病學(xué)課程特點。

微信是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的平臺，為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供了平臺[7,8]。教師可以在課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，發(fā)送教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容可以以多種形式呈現(xiàn)，包括醫(yī)學(xué)中典型體征的視頻、教師講解的音頻、教學(xué)課件等， 學(xué)生可以靈活安排自己的時間進行學(xué)習(xí)，完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，將自己學(xué)習(xí)中的困惑及時反饋給教師。同時微信群也為大家提供了討論的平臺，有助于教師和學(xué)生在課外進行交流，教師能更好地掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中已掌握較好的部分和難點，并就此在課堂學(xué)習(xí)中著重對難點和重點進行教學(xué)，使得教學(xué)更有針對性。這些都是翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢所在。

本研究通過比較翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法后學(xué)生的理論成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的成績，在理論考核中，對于解剖知識、疾病知識、病例分析中接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的學(xué)生成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。同時我們也發(fā)現(xiàn)它除了能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績外，通過課前課后學(xué)習(xí)調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了自學(xué)和解決問題的能力，通過將理論知識與實踐相結(jié)合使學(xué)生對相應(yīng)知識形成了知識體系，并有助于理解、記憶知識點，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。特別是在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)將枯燥的神經(jīng)解剖學(xué)知識和形象生動的臨床癥狀體征聯(lián)系起來，更有助于知識的掌握及記憶，提高了學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)效果[9,10]。這與國內(nèi)不同學(xué)科的教學(xué)實踐者所觀察到的結(jié)果一致[11-15]。而在留學(xué)生教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂的另一大優(yōu)勢在于將拼寫冗長且發(fā)音困難的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)英語詞匯通過多媒體的形式在課前讓學(xué)生自學(xué)，這樣減少了因為語言交流帶來的困惑，提高了學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握。

近兩年因為新冠病毒疫情，線上教學(xué)成為了重要的教學(xué)模式。本研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)病學(xué)中一個章節(jié)初步嘗試線上翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，它確實是一種新穎、高效的教學(xué)模式，也適合于留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，但仍然存在一些問題。對于留學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不僅是一種教學(xué)方法的改變，還涉及多方面的改革，包括課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教師和學(xué)生考核體系等。為了解決這些問題，教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)統(tǒng)一課前學(xué)習(xí)課件、設(shè)計學(xué)習(xí)目標(biāo)、編寫課堂典型病例，教師也將在課外花費更多的時間與學(xué)生進行線上交流，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，及時調(diào)整課堂教學(xué)重點，這也是對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。在目前的教學(xué)環(huán)境下，教師可以嘗試采取多種教學(xué)方法以調(diào)動學(xué)生的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。