楊素娟

（臨汾市人民醫(yī)院辦公室）

目前，各地醫(yī)院保管了豐富的檔案資源，這些檔案資源有極高的應(yīng)用價值，能為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作提供參考。隨著信息時代的發(fā)展，傳統(tǒng)檔案管理模式已不適用于當(dāng)代檔案管理工作要求，因此，醫(yī)院應(yīng)重視健全檔案管理制度，創(chuàng)新檔案管理模式，培養(yǎng)高素質(zhì)檔案管理人員。本文將簡單分析醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)存問題，并分層淺談數(shù)字化背景下醫(yī)院辦公室檔案管理模式構(gòu)建方案。

一、醫(yī)院辦公室檔案管理現(xiàn)存問題

（一）檔案管理制度須待健全

目前，部分醫(yī)院辦公室檔案管理制度缺乏可行性，檔案管理體系須待健全。也有部分醫(yī)院雖然已針對內(nèi)部檔案管理工作制定了檔案管理機制，可是檔案管理體系與相關(guān)制度條文無法適應(yīng)數(shù)字化背景的發(fā)展[1]。

（二）檔案信息化管理建設(shè)相對落后

在數(shù)字化背景下，各地醫(yī)院也在積極探索檔案管理信息化模式與數(shù)字化建設(shè)工作，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了信息化檔案管理系統(tǒng)，然而從整體上來看，部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院內(nèi)部檔案信息化管理技術(shù)還相對落后。

（三）檔案管理人員的綜合能力有待提升

從總體上分析，部分醫(yī)院辦公室檔案管理人員的綜合能力還有待提升，他們對信息時代與數(shù)字化背景下的檔案管理工作要求缺乏應(yīng)有的了解，只重視檔案保密工作，忽視了對檔案資源的合理開發(fā)。

二、數(shù)字化背景下醫(yī)院辦公室檔案管理模式構(gòu)建方案

（一）健全檔案管理制度

在數(shù)字化背景下，首先應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理模式，健全檔案管理制度，理應(yīng)著重完善檔案管理體系，確保檔案管理工作機制的可行性，規(guī)范檔案管理流程與工作行為，設(shè)置獨立的檔案管理部門，同時促進該部門與其他部門的合作與溝通，確保檔案管理工作能夠為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作提供參考與借鑒，促進檔案管理和檔案資源開發(fā)的有效對接。其次，應(yīng)注意發(fā)揮大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)在病案管理中的作用。目前，大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)在醫(yī)院病案管理工作中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下五個方面。

第一，在數(shù)據(jù)采集和預(yù)處理工作中的應(yīng)用。大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)會對患者的各項體檢數(shù)據(jù)進行全面采集，然后組成完整的原始數(shù)據(jù)集，并對這些數(shù)據(jù)實施預(yù)處理工作，最終將數(shù)據(jù)集劃分為兩組數(shù)據(jù)—訓(xùn)練數(shù)據(jù)與測試數(shù)據(jù)。

第二，在疾病模型構(gòu)建工作中的應(yīng)用。在該項工作中，大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)應(yīng)用是通過實驗來構(gòu)建疾病模型的最優(yōu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。該網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)有三項必須把握的要點：其一，輸入層結(jié)點的個數(shù)；其二，隱含層結(jié)點的個數(shù)；其三，隱含層的層數(shù)。

第三，在疾病預(yù)測模型構(gòu)建中的應(yīng)用。在該項工作中，主要是用訓(xùn)練數(shù)據(jù)來構(gòu)建預(yù)測模型，并實施訓(xùn)練。

第四，在測試階段中的應(yīng)用。在此環(huán)節(jié)，會在疾病預(yù)測模型中輸入測試數(shù)據(jù)，這樣能夠準(zhǔn)確計算患者疾病的預(yù)測結(jié)果。

第五，在預(yù)測結(jié)果分析工作中的應(yīng)用。在該項工作中，醫(yī)護人員會借助大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)對于相同的訓(xùn)練數(shù)據(jù)以及測試數(shù)據(jù)進行初步預(yù)測，然后，對比分析預(yù)測結(jié)果和深度學(xué)習(xí)的預(yù)測結(jié)果。

另外，需要建立檔案庫房。在數(shù)字化背景下，傳統(tǒng)檔案庫房管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)代檔案管理工作需求，因此，要重視加強檔案庫房管理智能化建設(shè)。當(dāng)代各醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了獨立的專業(yè)檔案管理庫房，庫房內(nèi)裝具齊全，不僅保存了大量的檔案資料，而且安裝了自動化溫濕度調(diào)控系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、空調(diào)、計算機系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)，傳感器和聲像系統(tǒng)，這些設(shè)備系統(tǒng)在發(fā)揮獨立功能的同時會互相作用，確保檔案管理庫房溫度舒適，濕度適宜，也能夠在異常狀況下及時發(fā)出預(yù)警信號，確保庫房安全。加強醫(yī)院檔案庫房管理智能化建設(shè)，應(yīng)重視健全智能化管理系統(tǒng)，量化檔案管理流程，借助智能化設(shè)備做好檔案盤點作業(yè)，對檔案借閱、出庫、入庫、上架嚴(yán)加管理，全面掌控檔案位置。對于庫房內(nèi)部的紙質(zhì)版檔案，在入庫期間應(yīng)及時設(shè)置電子標(biāo)簽，以此實現(xiàn)檔案數(shù)字化管理。檔案管理庫房能夠根據(jù)電子標(biāo)簽來識別檔案內(nèi)容與類別，迅速獲取檔案編目和所在位置，完成檔案系統(tǒng)內(nèi)部檢索工作。目前，檔案庫房內(nèi)部設(shè)有密集架，僅需要掃描密集架與電子標(biāo)簽就能完成檔案上架作業(yè)。在檔案入庫時，啟用識讀器就能夠獲取檔案標(biāo)簽，迅速編輯檔案入庫清單，完成自動入庫。在檔案借閱過程中，運用檔案管理庫房電子標(biāo)簽通道就能夠自動完成檔案借還信息登記工作。檔案庫房智能化管理系統(tǒng)進一步加強了醫(yī)院檔案管理安全性，庫房設(shè)有電子門禁系統(tǒng)和鋼制防盜門鎖，入庫人員需要持卡進入，門禁系統(tǒng)會識別磁卡信息，確認持卡人員的身份，識別無誤后才會開啟門鎖。

（二）加強檔案信息化管理

在信息網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)院辦公室檔案管理工作量更大、需要管理的資料信息更多，這在一定程度上增加了檔案管理的難度。信息爆炸的大數(shù)據(jù)時代也為醫(yī)院提高檔案管理水平、增強檔案資料利用效率提供了支撐和保障。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用在很大程度上推動了檔案管理環(huán)境、主客體、管理理論、管理方式和模式的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)在四個方面：第一，科學(xué)合理的利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院辦公室檔案資料信息的及時收集、數(shù)字化存儲和分類歸檔管理，通過對檔案資料信息的深入挖掘和利用，為醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展提供依據(jù)。第二，運用數(shù)據(jù)庫技術(shù)和數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)將紙質(zhì)文件、聲像文件、電子檔案設(shè)置成一個完整的信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)檔案資料信息的安全、高效、規(guī)范化管理，也方便日常對檔案資料信息進行查詢、調(diào)閱，提高檔案信息的使用效率。第三，運用計算機信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、大數(shù)據(jù)思維模式進一步實現(xiàn)醫(yī)院辦公室檔案資料的精細化管理，確保醫(yī)院檔案資料信息的及時、全面收集和歸檔，使檔案管理更加數(shù)據(jù)化、信息化，降低長期使用造成的檔案數(shù)據(jù)丟失、失真等問題，確保檔案的準(zhǔn)確性、完整性。第四，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)滿足信息爆炸時代對醫(yī)院檔案資料信息的需求，高效化的處理數(shù)量多、類型復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息，通過精準(zhǔn)的分析檔案查閱者的要求，為其提供更便捷、精準(zhǔn)的檔案服務(wù)，也可節(jié)省檔案管理的成本和人力消耗[2]。醫(yī)院須重視加強醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案數(shù)據(jù)的互聯(lián)與互通，不斷提高數(shù)據(jù)信息應(yīng)用管理質(zhì)量。某醫(yī)院辦公室檔案信息管理系統(tǒng)中涉及16個供應(yīng)商，有34個系統(tǒng)和262個接口，為了實現(xiàn)系統(tǒng)的兼容性與集成性，醫(yī)院建立了信息集成平臺，為34個系統(tǒng)建立了完善的數(shù)據(jù)交換平臺，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息共享，做好業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作，滿足可視化數(shù)據(jù)管理需求。醫(yī)院在立足于SOA的數(shù)據(jù)服務(wù)架構(gòu)，針對所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采取松耦合式的集成，這樣可以降低不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互過程中產(chǎn)生的負面影響。醫(yī)院謹遵國家衛(wèi)生計生委所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完整的公共數(shù)據(jù)平臺，在平臺內(nèi)對所有系統(tǒng)進行注冊管理，實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)的協(xié)同，維持整個總系統(tǒng)的兼容性、完整性、一致性。醫(yī)院信息集成平臺內(nèi)一共設(shè)有33個不同的業(yè)務(wù)流程，交換標(biāo)準(zhǔn)有32個，CDA規(guī)范為57個，術(shù)語字典共計125個術(shù)語字典，這樣能夠充分確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，提高數(shù)據(jù)資源的實用價值，為醫(yī)院內(nèi)部臨床數(shù)據(jù)中心的建立奠定了良好的基礎(chǔ)，滿足了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)分析和科研工作的需求，設(shè)置了完整的專題數(shù)據(jù)庫[3]。醫(yī)護人員會對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進行深度學(xué)習(xí)，總結(jié)醫(yī)療數(shù)據(jù)特征，設(shè)置特定的病情特征庫，運用人工智能技術(shù)開展診斷工作，從而有效提高工作效率，并確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。某醫(yī)院通過分析和應(yīng)用本院在骨科專業(yè)所積累的檔案檢查數(shù)據(jù)與診斷數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對髖關(guān)節(jié)畸形與骨壞死這兩種常見的病情實施大數(shù)據(jù)分析和深度研究。同時，通過加強和專業(yè)數(shù)據(jù)分析機構(gòu)的合作，運用圖像識別技術(shù)、深度學(xué)習(xí)技術(shù)和人工智能技術(shù)來實現(xiàn)CT影像圖片的自動化識別，做好病案相關(guān)學(xué)習(xí)與分析工作，成功組建了智能診療系統(tǒng)來輔助醫(yī)護人員進行診斷。

必須注意的是，創(chuàng)新醫(yī)院辦公室檔案管理模式，加強檔案管理數(shù)字化與信息化建設(shè)，必須重視提高醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)，充分發(fā)揮防火墻技術(shù)、入侵檢測與防御技術(shù)、云安全技術(shù)、數(shù)據(jù)容災(zāi)備份技術(shù)等一系列安全管理技術(shù)的作用。在大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)流在經(jīng)過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防火墻時會出現(xiàn)三種不同的結(jié)果：第一，允許。第二，拒絕。第三，丟棄。防火墻技術(shù)的主要功能是根據(jù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全設(shè)置，對未經(jīng)過授權(quán)的數(shù)據(jù)流實施全面監(jiān)控、安全限制、針對性選擇與屏蔽，這樣有助于維護檔案數(shù)據(jù)信息的安全。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)多種設(shè)備均配置了的防火墻功能，像路由器、交換機和無線基站等設(shè)備。與此同時，常用網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)均嵌入了防火墻軟件。必須注意的是，部署在出口網(wǎng)絡(luò)上的硬件防火墻通常無法防預(yù)來自內(nèi)網(wǎng)的攻擊，因此，要進行必要的優(yōu)化。對不安全服務(wù)進行科學(xué)控制，全方面保護容易受到攻擊的服務(wù)，著重加強IP地址和協(xié)議端口等站點安全訪問控制，科學(xué)采取集中式安全保護措施，定期實施安全防護掃描，防止DDoS和異常包等網(wǎng)絡(luò)層的攻擊。入侵檢測與防御系統(tǒng)技術(shù)的英文簡稱是IDP技術(shù)，該技術(shù)屬于一種可以針對違規(guī)的網(wǎng)絡(luò)行為進行自動辨識和采取主動防御措施的系統(tǒng)。安裝該系統(tǒng)之后，能夠自動做好重要檔案數(shù)據(jù)的監(jiān)控工作，識別數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，破壞惡意代碼與記錄侵入。一般情況下，在安全防火墻之前或者之后均可以按照IDP系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅能夠?qū)θ肭值臄?shù)據(jù)流進行及時響應(yīng)，而且能自動攔截透過防火墻攻擊醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)流，維護檔案信息安全。對于在安裝了IDP系統(tǒng)的通信網(wǎng)，必須在容易受到入侵攻擊的計算機防火墻與服務(wù)器附近安裝硬件設(shè)備。大多數(shù)入侵攻擊均來自計算機網(wǎng)絡(luò)出口，而位于防火墻和服務(wù)器附近的IDP系統(tǒng)可以對大量進出網(wǎng)絡(luò)的檔案數(shù)據(jù)流予以及時監(jiān)控，并自動生成入侵檢測報警日志，攔截病毒。虛擬專用網(wǎng)簡稱VPN，英文全稱VirtualPrivateNet，屬于私有網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)，其在公共資源上組合了完整的架構(gòu)體系，運用加密技術(shù)和專用隧道能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。VPN技術(shù)的重要功能之一是為廣大用戶提供專用網(wǎng)絡(luò)，在專用網(wǎng)中所傳輸?shù)男畔⒕鶠樗接行畔?。目前，VPN技術(shù)主要是運用隧道、身份認證技術(shù)、加密技術(shù)和密鑰來維護醫(yī)院檔案信息的安全?；诖髷?shù)據(jù)時代，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)的優(yōu)化與完善，網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍也在不斷擴展，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也更容易受到病毒的入侵，因而，醫(yī)院在開展檔案信息化管理工作中，需要采用先進的病毒防治技術(shù)來全面查殺和防治病毒，避免網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)受到捆綁軟件、下載、壓縮性文件、電子郵件、聊天軟件和網(wǎng)絡(luò)共享的負面影響，在病毒侵擾網(wǎng)絡(luò)正常運行之前，病毒防治技術(shù)就會及時進行自動阻止。在當(dāng)前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理工作中，查殺新病毒的檢測方法主要有四種：第一，校驗和。第二，特征代碼。第三，行為檢測。第四，軟件模擬法。目前，云安全技術(shù)能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)病毒庫的更新不及時產(chǎn)生的負面影響予以有效解決。云安全技術(shù)可以結(jié)合大量客戶端對應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)服務(wù)軟件的異常檢測結(jié)果，將所獲取的惡意代碼與木馬病毒信息傳輸?shù)皆贫耍缓髮⑻幚斫Y(jié)果發(fā)送給所有用戶端。該技術(shù)能夠滿足用戶量越多越安全的需求，可以覆蓋整個計算機遠程通信網(wǎng)絡(luò)，一旦發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)異常就會立即得到消息，并及時將病毒庫的單機查殺轉(zhuǎn)換成網(wǎng)絡(luò)查殺，全面預(yù)防新病毒入侵問題。醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全加固技術(shù)能夠有效提升本院網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)與各種應(yīng)用服務(wù)軟件質(zhì)量，做好相關(guān)優(yōu)化配置工作，進一步提高計算機網(wǎng)絡(luò)安全等級，增強遠程通信網(wǎng)絡(luò)的防御能力，為加強檔案信息化建設(shè)提供安全保障。從整體上看，醫(yī)院通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全加固技術(shù)有兩項應(yīng)用要點：第一，對補丁進行升級，實現(xiàn)服務(wù)最小化。第二，加強安全認證管理工作，嚴(yán)格設(shè)置每一位用戶的訪問權(quán)限，同時對子目錄的訪問權(quán)限進行合理劃分。漏洞掃描和評估技術(shù)屬于一種針對計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全所處風(fēng)險實施客觀評估的技術(shù)，該技術(shù)可以在事先識別網(wǎng)絡(luò)受到攻擊入侵性訪問的可能性，及時發(fā)出異常警告，輸出產(chǎn)生的后果。同時，醫(yī)院計算機遠程通信系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)漏洞掃描和評估技術(shù)能夠?qū)ε挪閷ο蟮馁Y源進行協(xié)助辨別，準(zhǔn)確判斷通信網(wǎng)資源是否受到攻擊，明確當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)弱點，準(zhǔn)確評估網(wǎng)絡(luò)信息安全風(fēng)險，避免醫(yī)院檔案信息化建設(shè)受到威脅。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)檔案管理隊伍

首先，各醫(yī)院應(yīng)不斷提高內(nèi)部檔案管理人員的專業(yè)能力，加強對管理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從根本上增強檔案管理者的職業(yè)意識，要求檔案管理人員不斷提升個人素養(yǎng)，加強自身各方面的能力，包括檔案管理專業(yè)知識、文化基礎(chǔ)知識、計算機水平、網(wǎng)絡(luò)能力、外語水平、職業(yè)道德素養(yǎng)等，這樣方能加強醫(yī)院檔案管理隊伍建設(shè)。與此同時，各醫(yī)院應(yīng)注意引導(dǎo)本院全體檔案管理人員正確認知內(nèi)部檔案管理改革發(fā)展趨勢和數(shù)字化檔案管理建設(shè)目標(biāo)，熟練運用信息技術(shù)做好檔案管理工作，在保密的基礎(chǔ)上科學(xué)開發(fā)檔案資源以發(fā)揮檔案應(yīng)用價值，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。其次，各醫(yī)院應(yīng)明確檔案管理信息化建設(shè)的職責(zé)，設(shè)置專業(yè)的管理人員對檔案管理工作中的各項事務(wù)進行監(jiān)督與審核，規(guī)范檔案管理操作行為，融入多元化的檔案資料搜集、檢索、歸檔、存儲方式，提升檔案管理的時效性，做好數(shù)字化檔案收集、整合與存儲工作。再次，在醫(yī)院辦公室檔案管理信息化建設(shè)過程中，應(yīng)注意激發(fā)檔案管理人員的創(chuàng)新意識與潛能，并定期對檔案管理人員進行培訓(xùn)或者教育工作，積極滲透檔案管理信息化與數(shù)字化理念，確保每一位檔案管理人員都能夠靈活應(yīng)用信息化建設(shè)與數(shù)字化管理手段檔案管理水平。另外，醫(yī)院應(yīng)注意引導(dǎo)檔案管理人員加強本院檔案網(wǎng)站建設(shè)，構(gòu)建完善的檔案網(wǎng)絡(luò)信息化平臺、檔案網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)化平臺，以此提高檔案資料的共享利用效率，實現(xiàn)內(nèi)部檔案資料信息的集成化查詢、檢索和利用[4]。

三、結(jié)語

綜上所述，全面做好醫(yī)院辦公室檔案管理工作，發(fā)揮檔案資源的應(yīng)用價值，運用檔案促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的開發(fā)，各醫(yī)院應(yīng)重視健全檔案管理制度，建立智能化檔案管理庫房。與此同時，應(yīng)重視提高檔案管理信息化水平，加強檔案管理數(shù)字化建設(shè)。另外，應(yīng)綜合培養(yǎng)高素質(zhì)檔案管理隊伍。