謝 寒，明 荷，祝守敏

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000;2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120)

脂溢性脫發(fā)即“雄激素源性脫發(fā)”，好發(fā)于30歲左右，是臨床常見的脫發(fā)類型，男性多于女性，主要表現(xiàn)為前額、兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)稀疏、脫落，伴有頭油、脫屑，男性脂溢性脫發(fā)主要集中于前發(fā)際線兩側(cè)或頭頂，女性脂溢性脫發(fā)多集中于頭頂[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病與遺傳、內(nèi)分泌、情緒、應(yīng)激、飲食結(jié)構(gòu)、外界致病菌及自身免疫等因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)代社會(huì)人們工作、學(xué)習(xí)壓力較大，生活飲食習(xí)慣改變，使該病的發(fā)病率增加，在一定程度上影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。但目前尚無(wú)特效的治療方法[3]，脂溢性脫發(fā)已成為世界性難題。

中醫(yī)稱脂溢性脫發(fā)為“蛀發(fā)癬”“發(fā)蛀脫發(fā)”，認(rèn)為頭發(fā)的正常生長(zhǎng)離不開腎精的滋養(yǎng)濡潤(rùn)、充足的氣血、氣血精液的正常輸布，所以頭發(fā)與臟腑陰陽(yáng)失調(diào)關(guān)系密切。毛發(fā)局部的油膩、瘙癢、脫屑等表現(xiàn)，與氣血運(yùn)行失職、痰濕蘊(yùn)熱有關(guān)。因此，該病的外治與內(nèi)治同等重要。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，自擬制作固發(fā)洗劑，并運(yùn)用于臨床，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年8月在重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院皮膚科及中醫(yī)科門診就診的脂溢性脫發(fā)患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組35例。對(duì)照組男26例，女9例;年齡33～52歲，平均(35.7±3.5)歲;病程12～72個(gè)月，平均(42.6±20.2)個(gè)月。治療組男28例，女7例;年齡28～50歲，平均(37.8±5.9)歲;病程24～72個(gè)月，平均(48.2±19.8)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審批(審批號(hào):sxyz20190003)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》擬定:從前額兩側(cè)開始，頭發(fā)稀疏、細(xì)軟，發(fā)際線逐漸后移;皮損區(qū)光亮，可有細(xì)軟纖毛存在，甚或無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng);伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、頭屑等癥狀[4]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》中濕熱瘀阻型脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn):癥見頭皮光澤發(fā)亮，頭屑較多，油膩，部分毛發(fā)黏著，時(shí)有納呆、便溏，舌紅苔膩，脈滑數(shù)[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);在治療前兩周內(nèi)沒有使用相關(guān)藥物;未合并其他可致脫發(fā)的疾病;自愿參與本研究;未曾植發(fā)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 斑禿、季節(jié)性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)、外傷瘢痕脫發(fā)及其他疾病引起的脫發(fā)者;孕婦及哺乳期女性;對(duì)治療藥物中某種成分或?qū)φ战M藥物過敏者;病程超過10年者;近1個(gè)月內(nèi)使用過治療該病的藥物如非那雄胺、米諾地爾酊或中藥等;不能堅(jiān)持配合治療，中途改變治療方式或資料不全影響療效及安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予米諾地爾酊治療。米諾地爾酊(浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714)外用，在頭發(fā)和頭皮完全干燥時(shí)使用，每次用藥1 m L約7噴(無(wú)論患處面積大小)，從患處中心開始涂抹藥液，并按摩3～5 min，使藥液滲透至頭皮深層，每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 治療組 給予固發(fā)洗劑治療。組成及制備:取何首烏15 g，側(cè)柏葉10 g，松針10 g，王不留行10 g，白芷10 g，藁本10 g，皂莢15 g(先煎)，茶枯20 g(先煎)，杭菊10 g(后下)，薄荷10 g(后下)，加水浸泡20 min，將皂莢、茶枯打碎先煎20 min后，加入其他藥物，再煎40 min，最后加入杭菊和薄荷再煎3～5 min即可。正常洗發(fā)后用溫?zé)岬乃幩逑搭^發(fā)，2 d使用1次，每次洗10 min，洗后不再用清水沖洗，讓其保留在頭部。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分。癥狀(頭癢、頭油、頭屑)和體征(脫發(fā)、新生毛發(fā))的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]制定，頭癢、頭油、頭屑、脫發(fā)按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分，新發(fā)生長(zhǎng)按覆蓋面積的大小依次計(jì)0、2、4、6分，總積分為每項(xiàng)積分之和。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:脫發(fā)區(qū)新生毛發(fā)基本正常，無(wú)頭癢、頭油、頭屑癥狀，臨床癥狀積分下降率＞80%;顯效:頭癢、頭油癥狀改善明顯，較多新發(fā)生長(zhǎng)，臨床癥狀積分下降率為＞70%～80%;有效:頭癢、頭油減輕，多量新發(fā)生長(zhǎng)，臨床癥狀積分下降率＞30%～70%;無(wú)效:少量毛發(fā)長(zhǎng)出后脫落，甚或脫發(fā)區(qū)無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，臨床癥狀積分下降率≤30%[8]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為82.86%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脂溢性脫發(fā)患者臨床療效比較

(2)臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者臨床癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組頭油、頭癢、脫發(fā)積分及總積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脂溢性脫發(fā)患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組脂溢性脫發(fā)患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

對(duì)照組 35 治療前 3.58±0.33 3.39±0.28 3.27±0.30治療后 2.42±0.30△ 2.12±0.32△ 1.58±0.37△組別 例數(shù) 時(shí)間 脫發(fā)積分 新生發(fā)積分 總積分組別 例數(shù) 時(shí)間 頭油積分 頭癢積分 頭屑積分治療組 35 治療前 3.67±0.31 3.42±0.32 3.11±0.28治療后 1.67±0.29△▲ 1.17±0.33△▲ 1.34±0.31△治療組 35 治療前 4.23±0.35 6.00±0.00 19.12±0.45治療后 1.12±0.28△▲ 2.93±0.38△ 9.96±1.47△▲對(duì)照組 35 治療前 4.02±0.20 6.00±0.00 20.03±0.31治療后 2.11±0.33△ 3.91±0.36△ 13.39±1.76△

4 討論

脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率呈日益升高的趨勢(shì)，其中男性發(fā)病率可達(dá)21.3%[9]。西醫(yī)治療該病多采用非那雄胺、米諾地爾酊及手術(shù)治療等。非那雄胺是一種合成的甾體類化合物，是雄激素睪酮代謝為雙氫睪酮過程中的細(xì)胞內(nèi)Ⅱ型5α-還原酶的特異性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑[10]，部分男性患者服用后可出現(xiàn)性欲減退、射精量減少、陽(yáng)痿等，且該藥不適用于女性患者[11]。陳聲利等[12]證實(shí)，外用米諾地爾酊對(duì)脂溢性脫發(fā)有較好療效。西醫(yī)治療該病僅能改善部分癥狀，有較明顯的不良反應(yīng)，如性欲減退、致畸、紅斑、瘙癢、脫屑及皮膚潮紅、灼痛等，同時(shí)有易復(fù)發(fā)、療效難以維持等缺點(diǎn)。對(duì)于毛囊萎縮變性的重度脂溢性脫發(fā)患者則需要進(jìn)行植發(fā)手術(shù)，但也可能出現(xiàn)出血、感染、術(shù)后腫脹、表皮囊腫、瘢痕、一過性脫發(fā)等并發(fā)癥[13]，且其費(fèi)用較為昂貴，限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用。

歷代醫(yī)家認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)病因病機(jī)主要為素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，以致腠理不固，毛竅張開，風(fēng)熱之邪乘虛而入，耗傷陰血，生風(fēng)化燥，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成;或因飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴、辛辣炙煿等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)之司，水濕內(nèi)停，郁久濕熱內(nèi)生，上蒸顛頂，阻遏肌膚而致;或因肝腎陰虛，風(fēng)邪侵襲，氣血失和，發(fā)失所養(yǎng)而致。筆者認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)除與臟腑功能失調(diào)有關(guān)外，還與頭局部脈絡(luò)受阻有關(guān)，氣滯血瘀或濕熱蘊(yùn)結(jié)可致局部瘀阻不通，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，治療時(shí)除調(diào)整臟腑功能外還須注重局部治療，宜以活血通絡(luò)、清熱除濕、清利頭目為主。本研究應(yīng)用固發(fā)洗劑治療，方中制首烏益精血、烏須黑發(fā)，為君藥;側(cè)柏葉涼血祛風(fēng)，松針祛風(fēng)止癢活血，為臣藥;王不留行、白芷祛風(fēng)止癢、活血除濕、通竅，為佐助藥;藁本、杭菊、薄荷清熱除濕、祛風(fēng)止癢、清利頭目，兼能引藥上行，為使藥。皂莢能祛痰、開竅、通閉，茶枯殺菌止癢，佐助君藥?kù)顫裰拱W。諸藥共用，奏祛脂生發(fā)、清熱利濕、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，何首烏水溶物可誘導(dǎo)色素沉著，誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞增殖，抑制毛囊細(xì)胞凋亡[14]。側(cè)柏葉具有促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、止血、抗菌、抗氧化等作用[15]。松針及松皮中含有大量的原花青素，可抗氧化，誘導(dǎo)休止期毛發(fā)再生，促毛發(fā)生長(zhǎng)[16]。王不留行能加強(qiáng)局部血供[17]，促使毛發(fā)生長(zhǎng)。皂莢皂苷能有效清除污垢并殺菌[18]。茶枯含有茶皂素、天然茶油等，能起到殺菌止屑、去油止癢、減少脫發(fā)、修復(fù)發(fā)質(zhì)的作用，茶油、氨基酸能去油止癢、柔順發(fā)質(zhì)[19]。薄荷具有消炎、止癢、透皮作用[20]。研究顯示，斑禿和脂溢性脫發(fā)的高頻治療藥物以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精、健脾益氣為主，補(bǔ)虛治本以生發(fā)[21]。禤國(guó)維教授治療該病強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，配合中醫(yī)特色針刺、灸法、穴位注射療法及心理疏導(dǎo)等綜合治療[22]。鄭若楠等[23]采用梅花針配合鮮姜汁治療局部脫發(fā)和脂溢性脫發(fā)有較好療效，鐘玲玲等[24]采用復(fù)方側(cè)柏葉溶液外用治療脂溢性脫發(fā)具有良好的療效。本研究結(jié)果也顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后治療組頭油、頭癢、脫發(fā)積分及總積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，固發(fā)洗劑治療脂溢性脫發(fā)能較好地改善患者頭癢、頭油及脫發(fā)等癥狀，可為該病的外治法提供參考。后期研究可以在此基礎(chǔ)上探究固發(fā)洗劑的儲(chǔ)存及制備等，如制作成洗發(fā)劑，方便患者使用。