王艷

摘 ?要：目的 ?分析室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合急診治療的有效率。方法 ?選取2020年3月～2021年9月淄博市中心醫(yī)院收治的70例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者以倍他樂(lè)克治療，觀察組患者以胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，研究?jī)山M患者的有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能水平、相關(guān)臨床癥狀改善情況。結(jié)果 ?治療前，兩組患者的心功能水平、最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的心功能水平優(yōu)于對(duì)照組，最小QT高于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療效果顯著，可以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，改善最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)及心功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;倍他樂(lè)克;急診治療;室性心律失常;心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)

中圖分類號(hào)：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0139-04

室性心律失常是臨床上十分常見的心律失常，同時(shí)伴有不同程度的心室顫動(dòng)以及室性期前收縮，引起心源性疾病，是造成患者發(fā)生死亡的重大原因。臨床研究表明，治療室性心律失常主要在于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善心率等。現(xiàn)如今，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人民生活水平顯著提升，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化，生活壓力明顯增加，使得室性心律失常的發(fā)病率顯著提升，嚴(yán)重影響患者的生命健康。胺碘酮目前已經(jīng)廣泛用于治療心律失常，且臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富[1]。胺碘酮、倍他樂(lè)克作為治療心律失常的常用藥物，單一用藥治療效果不理想，因此，本研究針對(duì)藥物聯(lián)合使用的效果進(jìn)行探究[2-3]。此次研究選取淄博市中心醫(yī)院2020年3月～2021年9月收治的70例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)不同藥物治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2021年9月淄博市中心醫(yī)院收治的70例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組患者中，男15例，女20例;年齡60～73歲，平均年齡（65.66±5.99）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)15例;病程3～8年，平均病程（4.66±1.31）年;合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?2例，合并冠心病12例，合并慢性心肌炎11例。對(duì)照組患者中，男16例，女19例;年齡60～74歲，平均年齡（65.78±5.98）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)14例;病程3～9年，平均病程（4.89±1.32）年;合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?3例，合并冠心病11例，合并慢性心肌炎11例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室早數(shù)大于2500次/24 h，未見發(fā)生竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)阻滯以及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)患者伴有顯著的器質(zhì)性心臟病，二維超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂者;②對(duì)本次研究使用藥物具有嚴(yán)重過(guò)敏史者;③自愿退出本次研究者。

1.3 ?方法

入院后，兩組患者均開展對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)心電圖情況，同時(shí)評(píng)估患者的全身狀況、血糖、血壓情況，予以對(duì)應(yīng)的擴(kuò)血管、溶栓、降壓、降糖以及營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組患者以倍他樂(lè)克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3202539）治療，口服，初始劑量為0.25片，3次/d，7 d后依據(jù)患者的耐受情況增加劑量為0.5片/次，持續(xù)用藥6周。

觀察組患者以胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，倍他樂(lè)克的用法和劑量與對(duì)照組一致。胺碘酮口服，第一周藥物劑量為1片/d ，3次/d;第二周為1片/d ，2次/d;第三周為1片/d ，2次/d，服用藥量保持不變。同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，首次劑量為0.03 g胺碘酮+4 mL 5%葡萄糖溶液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020634），若30 min后效果不佳，可增加劑量0.15 g胺碘酮+

20 mL 5% 葡萄糖溶液靜脈滴注，控制速度為0.5～1.0 mg/min，持續(xù)用藥6周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療有效率。顯效：治療后，患者的心功能指標(biāo)改善幅度在80%以上;有效：治療后，患者的心功能指標(biāo)改善幅度在70%及以上;無(wú)效：治療后，患者的心功能指標(biāo)改善幅度在70%以下[5]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、靜脈炎以及竇性心動(dòng)過(guò)緩等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+靜脈炎+竇性心動(dòng)過(guò)緩）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心功能水平。借助美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)，記錄治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)[7]。

統(tǒng)計(jì)最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)[8]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心功能水平對(duì)比

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)LVEF、LVESD以及LVEDD對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)LVEF高于對(duì)照組，LVESD以及LVEDD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者的最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的最小QT高于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

室性心律失常屬于心血管疾病，臨床發(fā)病率較高，包含室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速。針對(duì)無(wú)心臟器質(zhì)性病變者臨床癥狀均可具有一定的耐受性，均以觀察為主，不需要進(jìn)行治療。目前，室性心律失常患者的治療爭(zhēng)議較多，因此開展有效的治療現(xiàn)在已經(jīng)成為急需解決的問(wèn)題[9-10]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療有效率為97.14%，高于對(duì)照組患者的治療有效率77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.87%，低于對(duì)照組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)LVEF高于對(duì)照組，LVESD以及LVEDD水平低于對(duì)照組，最小QT高于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析具體原因：倍他樂(lè)克是一種β受體阻滯藥，可阻斷β腎上腺素受體，限制鈣離子內(nèi)流，降低收縮壓，減少心輸出量，減緩傳導(dǎo)速度，達(dá)到控制心率的效果。倍他樂(lè)克治療室性心律失常單一用藥效果一般，因此，聯(lián)合用藥治療室性心律失常效果顯著[11-12]。胺碘酮屬于抗心律失常新型藥物，是一種α與β腎上腺素受體非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯藥，可阻滯鈉通道，延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)間，消除心臟折返激動(dòng)現(xiàn)象，避免心房與心肌傳導(dǎo)纖維中的鈉離子內(nèi)流，限制傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行積極改善，不影響心功能，β受體阻滯作用優(yōu)良[13-14]。口服胺碘酮的吸收速度相對(duì)慢，生物利用度是二分之一，通過(guò)肝內(nèi)代謝消除，半衰期長(zhǎng)。大量臨床研究[15]表明，若患者長(zhǎng)時(shí)間用胺碘酮會(huì)發(fā)生各種不良反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的肺纖維化癥狀，且不可逆，因此，藥物應(yīng)用期間需要結(jié)合患者的病情調(diào)整藥物劑量。包瑩[16]等文獻(xiàn)與本次研究數(shù)據(jù)具有顯著的一致性，充分驗(yàn)證了胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性心律失?；颊呔哂酗@著的優(yōu)勢(shì)性。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)顯示，碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性心律失?？商嵘委熡行?，減少藥物不良反應(yīng)，改善最小QT、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)及心功能，建議臨床借鑒與探究。

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