王立堅，傅志翔，陳長駿，褚永華

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部 （浙江杭州 310009）；2 義烏市中心醫(yī)院設(shè)備科 （浙江義烏 322000）

呼吸機(jī)是一種為幫助患者自主通氣而設(shè)計的裝置，作用包括改善肺的氣體交換、緩解呼吸窘迫、幫助肺和氣道愈合等。Servo-i 是Maquet 生產(chǎn)的經(jīng)典呼吸機(jī)機(jī)型，在國內(nèi)各大醫(yī)院應(yīng)用廣泛。然而，該型號呼吸機(jī)未配備霧化功能，對患者行機(jī)械通氣霧化吸入治療時，需要外接霧化器。霧化器包括噴射霧化器、振動篩孔霧化器、超聲霧化器3類[1]，現(xiàn)簡要介紹霧化器的選擇，并分析兩例常見的因霧化導(dǎo)致的呼吸機(jī)故障，為Servo-i 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)提供參考。

1 霧化器的選擇

1.1 噴射霧化器

噴射霧化器通過文丘里效應(yīng)將藥液轉(zhuǎn)化為氣溶膠顆粒，用于Servo-i 呼吸機(jī)時需要引入外界的壓縮氣源。壓縮氣體的壓力和流量與釋霧量成正比，與顆粒直徑成反比[2]。噴射霧化器價格低廉，結(jié)構(gòu)簡單，作為一次性耗材，可以專人專用，避免交叉感染。然而外界氣流的引入會增大潮氣量，影響呼吸機(jī)供氣，因此在使用噴射霧化器時需要適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)的容量或壓力預(yù)設(shè)值。

1.2 振動篩孔霧化器

振蕩篩孔霧化器依靠內(nèi)部壓電陶瓷片或金屬片的高頻振動，將藥液擠出細(xì)密的篩孔板形成氣溶膠，篩孔板的孔徑直接決定顆粒的大小。如Aerogen 公司開發(fā)的Aeroneb Pro 霧化器，廣泛用于Servo 系列呼吸機(jī)。振蕩篩孔霧化器噪聲小，藥液殘留量少，霧化時間短，優(yōu)點(diǎn)顯著，同時可以重復(fù)使用，因此初次使用或長時間未使用時需注意霧化器的消毒，防止殘留細(xì)菌引起的二次感染[3]。相比噴射霧化器，振蕩篩孔霧化器技術(shù)復(fù)雜，價格昂貴，其中的振動片易損耗，連續(xù)霧化會縮短霧化器的使用壽命。

1.3 超聲霧化器

Servo-i 呼吸機(jī)有專用的Servo 超聲霧化器。超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄板的高頻聲波振動將液體轉(zhuǎn)化為顆粒，顆粒直徑與超聲頻率成反比，釋霧量與超聲波振幅成正比。超聲霧化的氣溶膠顆粒在3種霧化器中直徑最大，大多沉降在上呼吸道。超聲發(fā)生器中的換能器將部分能量轉(zhuǎn)化為熱能引起升溫，對糖皮質(zhì)激素等蛋白質(zhì)類藥物的穩(wěn)定性不利。目前超聲霧化器在臨床上的應(yīng)用已趨于減少。

2 常見故障

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

呼吸機(jī)自檢時“流量傳感器測試”失敗。

2.1.2 故障分析

Servo-i 一共有3個流量傳感器，分別在氧氣/空氣模塊及呼出盒內(nèi)部，其中任何一個流量傳感器出現(xiàn)故障或供氣壓力不穩(wěn)定均有可能引起“流量傳感器測試”失敗。由于該呼吸機(jī)霧化頻繁，且醫(yī)師認(rèn)為過濾器會增大患者呼吸阻力，并未在呼出端安裝過濾器，所以考慮呼出盒出現(xiàn)故障的可能性較大。

2.1.3 故障排除

利用鑷子小心打開呼出盒膜片，發(fā)現(xiàn)膜片內(nèi)面及內(nèi)部腔體有大量藥物結(jié)晶，打開呼出盒，利用乙醇棉片擦拭膜片及氣體流經(jīng)部位，擦除所有可見的藥物晶體及其他污漬，并充分晾干，將呼出盒復(fù)原，注意連接處的密封性，防止氣體泄漏，重新做自檢，各項(xiàng)測試均通過，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

呼吸機(jī)開機(jī)即出現(xiàn)紅色報警，提示“呼氣封閉盒存在技術(shù)性錯誤”。

2.2.2 故障分析呼出盒內(nèi)部有一塊PC1786電路板，電路板上有一個熱敏電阻，用于監(jiān)測氣體溫度，隨著溫度的變化，Servo-i 呼吸機(jī)對氣體進(jìn)行補(bǔ)償。在長時間的霧化過程中，藥物顆粒隨氣流運(yùn)動附著在熱敏電阻上，逐漸累積，會造成熱敏電阻被腐蝕而無法正常工作[4]。

2.2.3 故障排除

打開呼出盒，檢查發(fā)現(xiàn)熱敏電阻上有銹蝕痕跡，且已斷路，如圖1所示，根據(jù)廠家建議，更換100 kΩ 的熱敏電阻，復(fù)原呼出盒后行呼吸機(jī)自檢，報警消失，自檢通過，故障排除。

圖1 熱敏電阻因腐蝕出現(xiàn)斷路

3 小結(jié)

霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，需要結(jié)合不同呼吸機(jī)的特點(diǎn)選擇霧化器。呼出盒是Servo 系列呼吸機(jī)特有的部件，內(nèi)含精密元器件。在機(jī)械通氣霧化治療時，為保證呼吸機(jī)正常工作，仍建議在呼氣端加裝細(xì)菌過濾器，以保護(hù)呼出盒內(nèi)部傳感器。同時，也建議在霧化治療結(jié)束后，將呼出盒浸入含有蛋白酶的清洗劑，以有效清除附著在呼出盒內(nèi)部的蛋白質(zhì)藥物成分，再采用純水低流速沖洗，充分晾干，從而達(dá)到延長呼出盒使用壽命的目的。