文/北京市隆福醫(yī)院眼科 劉伯溫

北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

信流一葉飄泊。

嘆問米、東游計錯。

老眼昏花，吳山何處，孤云天角。

“老眼昏花”是指老年人眼力差，看東西模糊。這個成語出于文首宋代詞人袁去華的《柳梢青·建康作》。

都說上了年紀(jì)的人容易“老眼昏花”，那么為什么老年人眼力差、看東西模糊呢？這是因為，人老了，眼睛也老了，衰老造成機(jī)體的退化，也造成眼睛的退化；人老了，非常容易患病，也容易患眼病。眼睛功能的退化和某些眼部都會對老年人的視物產(chǎn)生影響。

光線通過透明的屈光介質(zhì)，到達(dá)視網(wǎng)膜的黃斑，黃斑可將光信號轉(zhuǎn)為電信號傳到大腦，從而產(chǎn)生視覺。老年人的屈光介質(zhì)和黃斑都容易出問題，可引起視物模糊。

老年人易患干眼癥。由于眼睛干澀，造成角膜上的淚膜不穩(wěn)定，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線不均勻，引起成像不清晰，造成老年人看東西模糊。嚴(yán)重的干眼，還可造成角膜上皮的損傷，使角膜的透明度下降，也造成老年人看東西模糊。

老年人易患白內(nèi)障。由于晶狀體混濁，阻擋了進(jìn)入眼內(nèi)的光線，使視物變暗；即使光線進(jìn)入眼內(nèi)，由于混濁晶狀體的光散射，也無法清晰地傳到大腦，如同“霧里看花”，這也是造成老年人看東西模糊的原因。

老年人易出現(xiàn)飛蚊癥。由于玻璃體液化，造成玻璃體透明度降低，玻璃體的混濁物會使人眼前出現(xiàn)一些飛舞的黑影，表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)發(fā)絲、灰云、小圈、蚊蟲、蒼蠅、小黑點、線條等，有時會伴有閃光感，若玻璃體混濁嚴(yán)重，也可造成老年人看東西模糊。

以上都是屈光介質(zhì)混濁造成的老年人看東西模糊。

黃斑病變也是老年人看東西模糊的重要原因。老年人最常見的黃斑病變?yōu)槔夏挈S斑變性，分為干性和濕性。干性老年黃斑變性發(fā)病隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)；濕性老年黃斑變性發(fā)病較急，對黃斑的破壞較大。老年黃斑變性造成黃斑部感光細(xì)胞減少，使得感受光線的能力下降，因此傳到大腦的信息減少，造成老年人看東西模糊。

除此之外，老花眼也是造成老年人看東西模糊的主要原因。但是，與上述不同的是，老花眼是看遠(yuǎn)正常，看近視物模糊。

年輕人能看清遠(yuǎn)處的物體，也能看清近處的物體，這是因為眼睛有較強(qiáng)的調(diào)焦系統(tǒng)。人眼的變焦主要由睫狀肌、懸韌帶和晶狀體共同完成的?？催h(yuǎn)時，睫狀肌松弛，懸韌帶被拉緊，晶狀體變薄，眼睛的屈光度變小，可使遠(yuǎn)處物體的影像正好落在視網(wǎng)膜上；看近時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體變厚，眼睛的屈光度變大，可使近處物體的影像正好落在視網(wǎng)膜上。

人眼的這種變焦能力，我們稱其為調(diào)節(jié)。年輕人調(diào)節(jié)范圍大，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，能看清更近的距離；而上了年紀(jì)的人調(diào)節(jié)范圍小，調(diào)節(jié)能力弱，讀書看手機(jī)時，手會不自覺地越舉越遠(yuǎn)。老年人看近處是“費力不討好”。老年人即使動用所有調(diào)節(jié)能力，也無法滿足看近清晰的需求，反而會因過度動用調(diào)節(jié)造成視物疲勞、視物不能持久，即費力也討不到清晰的視覺。

老花眼是生理性老化過程，每位老年人都要經(jīng)歷。老花眼的矯正手段有手術(shù)、藥物和眼鏡。手術(shù)有角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)鏡手術(shù)；藥物可使用縮瞳藥，如溴莫尼定滴眼液可以縮小瞳孔，增加景深，緩解老花眼的癥狀；眼鏡有單光鏡、雙光鏡和漸進(jìn)鏡。最方便最安全的矯正手段仍然是佩戴老花鏡。

有些老年人本身就有屈光不正，再加上出現(xiàn)老花眼，若通過驗光配鏡，無法獲得清晰的遠(yuǎn)、近視力，則應(yīng)考慮是否有其他眼病。檢查一下，是否有屈光介質(zhì)的病變，淚膜是否完整，角膜是否光亮，晶狀體是否透明，玻璃體是否澄清，等等。如果同時出現(xiàn)視物變形，可能是眼底黃斑區(qū)發(fā)生病變；如果出現(xiàn)視物變暗或遮擋感，可能是視網(wǎng)膜或視神經(jīng)發(fā)生病變。

人到晚年，老眼昏花在所難免，要學(xué)會正確面對。老年人要定期進(jìn)行體檢，特別是對眼睛的檢查，早期發(fā)現(xiàn)老眼昏花的原因，早期處理，減少其對晚年生活質(zhì)量的影響。