陳 茹，張 嫚，王 潔

(南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江蘇 南京 210014)

導尿管相關(guān)尿路感染約占美國醫(yī)院獲得性感染的36.1%[1]，而在國內(nèi)其約占醫(yī)院獲得性感染的40%[2]。臨床為減少對患者尿道的刺激，常在麻醉后進行導尿術(shù)，從而減輕患者痛苦，提高其就醫(yī)滿意度。但有報道指出，全麻后導尿的患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率顯著高于其他麻醉方式[2]。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率顯著高于男性，加之伴隨著年齡的增加，人體的抵抗力顯著下降，老年患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率亦顯著高于非老年患者[3]。重癥監(jiān)護病房(intersive care unit，ICU)是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，部分患者(尤其是老年患者)術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護治療，相較于ICU其他未實施全麻的導尿患者，全麻患者輸尿管的蠕動能力在麻醉期間減弱，排尿反射消失，外源性病原菌更容易侵入，因此更容易發(fā)生尿路感染。本研究選取在我院全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者416例為研究對象，旨在明確全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的影響因素及致病菌特點，進而為實施針對性的干預提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2021年4月我院全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者416例，年齡60～92歲，平均(69.79±12.20)歲，結(jié)合《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]對患者導尿管相關(guān)尿路感染的情況進行評估。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(倫2016089)后實施，患者或其家屬對本研究知情同意。納入標準：①年齡60歲以上；②女性；③全麻后行導尿術(shù)；④手術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。排除標準：①手術(shù)前合并尿路感染；②全麻前已經(jīng)導尿；③合并感染性疾病或免疫疾??；④合并精神疾病或智力障礙；⑤住院期間死亡或未達出院標準而自行出院；⑥尿道畸形；⑦相關(guān)資料不全。

1.2 方法

統(tǒng)計所有患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生情況及致病菌情況，對可能影響導尿管相關(guān)尿路感染的因素(年齡、BMI、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、血紅蛋白水平、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后臥床時間、是否為急診手術(shù)以及是否預防性使用抗生素)進行單因素及多因素統(tǒng)計學分析。

對發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的患者進行外陰清洗及碘伏消毒，隨后收集其尿液送檢，采用生物梅里埃中國有限公司的VITEK MS型微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)進行細菌的種類鑒別。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析方程(條件后退法構(gòu)建，入選標準為0.05，剔除標準為0.10)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率及病原菌分布

本研究416例全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者中，有82例(19.71%)發(fā)生了導尿管相關(guān)尿路感染。82例發(fā)生了導尿管相關(guān)尿路感染的患者尿液標本中，共分離培養(yǎng)出113株病原菌，革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌所占的比例依次為20.35%、71.68%及7.96%，相關(guān)病原菌的分布狀況見表1。

表1 全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的病原菌分布

2.2 影響全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的單因素分析

單因素分析表明，在年齡、BMI、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、是否合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、血紅蛋白水平、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后臥床時間、是否為急診手術(shù)及是否預防性使用抗生素等方面，全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者的導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在是否合并高血壓方面，全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者的導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 影響全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的單因素分析

2.3 影響全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的多因素Logistic分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素(年齡、BMI、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、是否合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、血紅蛋白水平、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后臥床時間、是否為急診手術(shù)以及是否預防性使用抗生素)為自變量，以全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染為因變量，帶入多因素Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示：年齡≥75歲、合并糖尿病、術(shù)后留置尿管時間≥3 d、術(shù)后臥床時間≥5 d以及急診手術(shù)是全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素(OR>1，P<0.05)，而預防性使用抗生素則是避免發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的保護性因素(OR<1，P<0.05)，見表3。

表3 影響全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的多因素Logistic分析

3 討論

在臨床工作中，導尿管相關(guān)尿路感染是最為常見的醫(yī)院感染之一[5-6]?；颊咭坏┌l(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染，住院時間及住院費用均會顯著增加，2%～4%的導尿管相關(guān)尿路感染患者可能會發(fā)生敗血癥或菌血癥，嚴重威脅其生命安全[7-10]。

魯娟等[2]通過對留置導尿管的下肢骨折患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率為15.53%。李媛媛[11]通過對留置導尿管的患者進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其導尿管相關(guān)感染的發(fā)生率為11.23%。本研究中全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率為19.71%，高于以上兩項研究的結(jié)果，這可能與本研究選取的研究對象均為老年女性患者有關(guān)。

明確引起全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的致病菌，可以為實施針對性的干預措施及選用敏感抗生素提供依據(jù)[12-14]。本研究中，82例患者發(fā)生了導尿管相關(guān)尿路感染，其尿液標本分離培養(yǎng)出了113株病原菌，提示部分患者存在多種病原菌的混合感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的老年女性患者的致病菌中，革蘭氏陰性菌所占的比例最高，達71.68%，這與以往相關(guān)的研究結(jié)果類似[3,6]。

通過明確全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險因素，可以為實施針對性的干預提供一定參考[12-14]。由于全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生通常是多種因素共同作用的結(jié)果，為排除混雜因素對結(jié)果造成的影響，本研究分別進行單因素及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥75歲、合并糖尿病、術(shù)后留置尿管時間≥3 d、術(shù)后臥床時間≥5 d及急診手術(shù)是患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，而預防性使用抗生素則是避免患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的保護性因素。

伴隨著年齡的增加，人體自身免疫力會顯著下降，各個系統(tǒng)的抵抗力也會顯著下降，加之導尿本身是一種侵入性操作，故高齡患者更容易發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染。糖尿病患者自身防御系統(tǒng)已受到破壞，加之尿糖為相關(guān)病原菌提供了培養(yǎng)基，進而增加了導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。術(shù)后留置尿管時間較長會一定程度上增加病原菌侵襲的概率，進而增加導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。術(shù)后臥床時間較長，表明患者身體機能未能較早恢復，對病原菌的抵抗力下降，從而增加導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。急診手術(shù)時，為爭分奪秒搶救患者，導尿往往只能做到相對無菌操作，而無法做到嚴格無菌操作，因此，導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率也會顯著增加。預防性使用抗生素能夠在導尿及手術(shù)時維持患者血液中的抗生素濃度，從而可有效地降低患者術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率[15]。

綜上所述，全麻術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的老年女性患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的概率較高，革蘭氏陰性菌為主要的致病菌，其與患者的年齡、是否合并糖尿病、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后臥床時間、是否為急診手術(shù)及是否預防性使用抗生素等多種因素有關(guān)，應引起臨床醫(yī)務工作者的重視。