蘇曉晨，王紹凱，廖羽佳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110032)

早期對小兒顱內(nèi)腫瘤等病變情況進行鑒別是小兒顱內(nèi)腫瘤臨床治療有效實施的前提[1-2]。目前，病理學(xué)檢查是小兒顱內(nèi)腫瘤臨床鑒別診斷的金標準，但由于病理學(xué)檢查具有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到了一定限制[3]。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查具有操作簡單、重復(fù)性高、無應(yīng)激創(chuàng)傷等優(yōu)點[3]，尤其是MRI還具有T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging，T2WI)以及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)等多功能模態(tài)成像的特點，使其成為了小兒顱內(nèi)腫瘤臨床診斷應(yīng)用最廣泛的方法之一[4]。但對于臨床鑒別小兒顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)，MRI常規(guī)模態(tài)成像技術(shù)仍具有一定的局限性[5]。常規(guī)增強T1WI序列一直都是評價腦疾病的首選方式，其敏感性達71%，但是常規(guī)增強掃描序列是二維掃描，層厚較厚、空間分辨率較低，對于微小病灶(如累及顱神經(jīng)、皮層小血管斷面和微小腦膜強化的病灶等)的鑒別能力較弱，容易漏診，因此，其對于腦疾病的診斷存在一定的局限性。隨著MRI成像技術(shù)在臨床的發(fā)展，三維顱腦容積成像(three-dimensional brain volume，3D BRAVO)序列也逐漸應(yīng)用于小兒顱內(nèi)腫瘤的診斷，其在T1WI成像技術(shù)基礎(chǔ)上，采用等體素掃描技術(shù)，可清晰反映腫瘤的三維狀態(tài)，使得對小兒顱內(nèi)腫瘤進行準確鑒別診斷成為了可能[6]。本研究以中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的顱內(nèi)腫瘤患兒為觀察對象，探討MRI 3D BRAVO模態(tài)在小兒顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年1月至2021年10月收治的71例顱內(nèi)腫瘤患兒為觀察對象，其中男37例，女34例；平均年齡(4.91±0.92)歲。病理檢查確診腫瘤101個；最大直徑≤5 mm的腫瘤21個，最大直徑5～10 mm的腫瘤63個，最大直徑≥10 mm的腫瘤17個；良性腫瘤66個，惡性腫瘤35個。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為顱內(nèi)腫瘤，且無其他臟器病變；②需進一步明確腫瘤性質(zhì)及大??；③MRI多功能模態(tài)影像技術(shù)資料齊全，包括常規(guī)功能模態(tài)T2WI、T1WI、DWI、3D BRAVO序列模態(tài)的影像資料。排除依從性較差，不能或不愿意配合檢查的患兒。本研究經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(2017AB01)，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患兒均行多功能模態(tài)頭顱MRI檢查，使用3.0T GE-Discovery MR750 MRI掃描儀，掃描對比劑均選用釓噴酸葡胺注射液。所有患兒先行MRI普通增強掃描T1WI、T2WI及DWI，平掃完成后注射釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1 mL/kg，完成軸位、矢狀位、冠狀位SE序列模態(tài)的T1WI增強掃描，再行3D BRAVO序列模態(tài)的T1WI增強掃描。T1WI參數(shù)：TR 483 ms，TE 14 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm；T2WI參數(shù)：TR 4 379 ms，TE 115 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm；DWI參數(shù)：TR 3 260 ms，TE 75 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm；3D BRAVO序列參數(shù)：FOV 235，RFOV 85%，層厚5 mm，TR 8 ms，TE 3 ms，IR延遲3 500 ms。增強掃描后觀察、處理掃描圖像，并調(diào)出三維數(shù)據(jù)進行后期處理，由2位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師分別對腫瘤大小、數(shù)量、腫瘤良惡性等情況進行定性、定量評估，若2人意見不統(tǒng)一則共同討論決定。

以病理檢查結(jié)果為金標準，統(tǒng)計MRI普通增強掃描和MRI普通增強掃描+3D BRAVO的腫瘤檢出情況、不同直徑(≤5 mm、5～10 mm、≥10 mm)腫瘤檢出情況及良惡性腫瘤檢出情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，腫瘤檢出符合率、不同直徑腫瘤檢出符合率、良惡性腫瘤檢出符合率等以率(%)表示，行χ2檢驗。根據(jù)診斷效能計算公式計算并比較兩種檢查方法的診斷準確率、敏感性、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率。檢驗水準：α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)腫瘤檢出情況

病理結(jié)果顯示：71例患兒中共檢出顱內(nèi)腫瘤101個；MRI普通增強掃描方法共檢出72個，符合率為71.29%；MRI普通增強掃描+3D BRAVO共檢出98個，符合率為97.03%。MRI普通增強掃描+3D BRAVO的檢出符合率顯著高于MRI普通增強掃描(χ2=25.101，P=0.001)。

2.2 不同直徑腫瘤檢出情況

MRI普通增強掃描+3D BRAVO對不同直徑腫瘤的檢出符合率高于MRI普通增強掃描(χ2=3.842,P=0.021)，見表1。

表1 不同直徑腫瘤檢出情況

2.3 良惡性腫瘤檢出情況

MRI普通增強掃描+3D BRAVO的良惡性腫瘤檢出符合率均明顯高于MRI普通增強掃描(χ2=13.940、9.401,P=0.000、0.002),見表2。

表2 良惡性腫瘤檢出情況

2.4 MRI普通增強掃描+3D BRAVO在顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)診斷中的價值

MRI普通增強掃描+3D BRAVO對腫瘤良惡性鑒別的準確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率均高于MRI普通增強掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同診斷方法診斷顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)的效能比較(%)

2.5 典型病例

患兒，男，年齡5歲11個月，因長期惡心、嘔吐伴頭痛于2020年5月23日到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。入院后行MRI普通增強掃描檢查后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)影像異常，為明確異常的性質(zhì)和大小，再行3D BRAVO檢查，診斷為后顱窩髓母細胞瘤，見圖1。

a：T1WI序列成像；b：T2WI序列成像；c：T2 FLAIR序列成像；d：DWI成像；e：T1WI增強序列成像；f：T1WI增強BRAVO序列成像

3 討論

顱內(nèi)腫瘤作為一種常見的顱內(nèi)占位性病變，其良惡性診斷是目前臨床關(guān)注的熱點[7-8]。影像學(xué)檢查已經(jīng)在小兒顱內(nèi)腫瘤的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，但常規(guī)的超聲、CT、MRI在小兒顱內(nèi)占位性病變性質(zhì)鑒別診斷方面具有一定局限，難以準確評估腫瘤大小、良惡性等[9-10]。因此，尋找能夠準確鑒別小兒顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)的方法具有重要臨床意義。MRI普通增強掃描+3D BRAVO技術(shù)(橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI成像)可顯示顱內(nèi)腫瘤形狀、邊界、大?。籘2WI掃描不同于T1WI低信號或等信號表現(xiàn)，主要呈高信號或等信號，可進一步提高腫瘤診斷準確率，但在鑒別腫瘤結(jié)節(jié)及周圍水腫方面優(yōu)勢不夠明顯；DWI成像基于細胞內(nèi)外水分子結(jié)構(gòu)與彌散運動變化差異原理，對不同組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)(如纖維組織、血管結(jié)構(gòu))成像具有一定特異性，可有效反映腫瘤周圍組織水腫、壞死及微小血管血流情況，對鑒別不同腫瘤組織、分析腫瘤良惡性質(zhì)具有明顯優(yōu)勢[11]。但以上掃描模式層厚較大，有間隔，容易丟失微小病變信息；同時，顱腦增強掃描后的圖像無法進行任意方向的重建。本研究常規(guī)掃描T1WI、T2WI、DWI層厚與間距為5 mm、0.5 mm，難以篩查直徑≤5 mm的癌灶，其對該類腫瘤的檢出符合率僅為38.10%，低于MRI普通增強掃描+3D BRAVO(85.71%)，而縮小層厚與間距會導(dǎo)致信噪比顯著下降，成像質(zhì)量明顯變差。3D BRAVO功能模態(tài)掃描是一種等體素掃描，與常規(guī)功能模態(tài)相比具有以下特點：①采用超薄層厚(5 mm)、超短間隔和小角度翻轉(zhuǎn)角，可快速掃描；②采用等體素自校準加速技術(shù)，可在3 min內(nèi)完成全腦各個方向同性數(shù)據(jù)收集，且可在完成掃描后進行任意方位圖像重建；③無層間距、信噪比較高，利于發(fā)現(xiàn)微小腫瘤；④血管顯示功能強大，在臟器實質(zhì)成像和三維血管成像方面均具有優(yōu)勢，可詳細顯示各種病變的大小、形態(tài)、性質(zhì)等，通過各種角度三維重建后，還可觀察血管與病變之間的關(guān)系；⑤優(yōu)化了TI過程中K空間的填充順序，腦灰白質(zhì)顯像對比極佳，利于灰白質(zhì)分割和局部體積測量[12-14]。

目前已經(jīng)有研究報道了3D BRAVO功能模態(tài)在腦靜脈竇血栓診斷中的臨床應(yīng)用，并提供了可評估病變程度的有用信息[15]。Joao等[16]探討了3D BRAVO功能模態(tài)輔助常規(guī)功能模態(tài)MRI 在腎上腺腦白質(zhì)病變中的診斷效果，其前瞻性納入了40例腎上腺腦白質(zhì)病變患者，結(jié)果顯示，3D BRAVO功能模態(tài)輔助常規(guī)功能模態(tài)在評估腎上腺腦白質(zhì)病變位置、直徑、良惡性等病變性質(zhì)方面均優(yōu)勢明顯，具有更高的診斷準確率、特異度和敏感度。國外文獻報道，3D BRAVO功能模態(tài)輔助常規(guī)功能模態(tài)在小兒顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用廣泛[17-18]。已有報道顯示，3D BRAVO功能模態(tài)在小兒顱內(nèi)占位性轉(zhuǎn)移瘤病變臨床檢出中的應(yīng)用效果較好[19-20]。本研究結(jié)果亦顯示，MRI普通增強掃描+3D BRAVO的腫瘤檢出符合率高于MRI普通增強掃描，對不同直徑(≤5 mm、5～10 mm、≥10 mm)腫瘤的檢出符合率高于MRI普通增強掃描，良惡性腫瘤檢出符合率高于MRI普通增強掃描，且其良惡性診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率均高于MRI普通增強掃描，提示與MRI普通增強掃描比較，在MRI普通增強掃描的基礎(chǔ)上采用3D BRAVO能夠更清楚地顯示腫瘤輪廓的信號特點，在準確判定小兒顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)上更具優(yōu)勢。

綜上所述，3D BRAVO功能模態(tài)作為一種基于T1WI的三維重建成像技術(shù)，可為病變性質(zhì)鑒別提供重要的信息。MRI普通增強掃描輔以3D BRAVO在小兒顱內(nèi)腫瘤診斷中具有較高的腫瘤檢出率、不同直徑腫瘤檢出率，而且在準確鑒別顱內(nèi)腫瘤良惡性方面優(yōu)勢明顯，可為小兒顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷提供參考。