王 華，王 正

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷一科，安徽 合肥 230061）

梨狀肌綜合征是指因梨狀肌損傷或生理變異導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生機械及化學(xué)刺激而引起的以患側(cè)臀部及大腿后方疼痛為主要臨床癥狀的病癥［1］。伴隨現(xiàn)代生產(chǎn)、生活方式轉(zhuǎn)變，長時間不良姿勢下工作、生活，該病逐漸出現(xiàn)年輕化及易反復(fù)發(fā)作的特點［2］。治療多用口服藥物［3］、局部內(nèi)固醇注射［4］、手術(shù)治療［5］。中藥可有效減輕梨狀肌充血水腫，改善坐骨神經(jīng)卡壓癥狀［6］。浮針治療梨狀肌綜合征亦有相關(guān)報道［7］。筆者跟隨導(dǎo)師門診用浮針聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療梨狀肌綜合征療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2019年10月至2020年10月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科的梨狀肌綜合征氣滯血瘀型患者。并按照就診時間的先后順序依次分為對照組及治療組各21例，兩組性別，年齡，病程及分組情況見表1。

表 1 性別、年齡及病程分組情況 （±s ）

表 1 性別、年齡及病程分組情況 （±s ）

組別 例 男 女 年齡（歲） 病程（月）治療組 21 12 9 44.14±12.72 9.80±5.93對照組 21 10 11 47.52± 7.15 10.64±6.06 t-1.062 0.295 P-0.453 0.653

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］為診斷依據(jù)。①以患側(cè)腰臀部疼痛為主要臨床癥狀，嚴重者可至小腿及足部，呈放射樣、“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，或伴有跛行、感覺異常；②患側(cè)梨狀肌處可觸及條索樣硬結(jié)，梨狀肌緊張試驗（+），直腿抬高試驗＜60°時疼痛明顯，＞60°時則痛感減輕。

納入標準：①符合診斷標準 ；②能自主交流，配合治療；③舌質(zhì)暗、紫暗或有瘀斑，脈弦或澀；④患者知情同意。

排除標準：①心肌梗死、腦梗死急性期；②合并有惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥及凝血功能異常、嚴重高血壓；③妊娠或哺乳期、經(jīng)期婦女；④腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛及腰骶神經(jīng)叢病變者；⑤坐骨神經(jīng)腫瘤或其他原發(fā)性損傷者。

2 治療方法

治療組：①協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊枕，患者雙下肢伸直，囑患者放松，使用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的符仲華牌一次性中號浮針，75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒2次，取患側(cè)梨狀肌的外下方為進針點。浮針手法：術(shù)者左手拇指、食指提捏固定進針點皮膚，右手拇指、食指及中指持浮針，針身與皮膚呈15°～30°，將針尖退出軟管套，利用腕關(guān)節(jié)力量將針快速平刺入皮下，到達筋膜層后針尖下可觸及落空感，然后調(diào)整角度，平行于肌層推進至針體全部進入皮下；患者無明顯疼痛感，退回針尖并鎖定，針身朝向痛點，將針體輕輕挑起，令皮膚出現(xiàn)線型隆起，平穩(wěn)的進行扇形擺動針尾100次（約2min）；囑患者主動做患肢后伸外旋動作，術(shù)者左手同患者對抗用力，右手繼續(xù)做扇形擺動手法10秒后放松；重復(fù)上述動作共3 組后取出針芯，套管繼續(xù)留置于皮下筋膜層，針眼再次以75%醫(yī)用酒精消毒并輸液貼固定0.5h后取出，針眼24h內(nèi)保持干燥，禁止沾水。浮針治療每周3次，連續(xù)治療3次為一療程。連續(xù)治療3個療程。②用安徽省中醫(yī)院骨傷一科王正主任經(jīng)驗方活血通絡(luò)湯。桃仁、紅花、當歸、川牛膝、路路通、伸筋草、赤芍、木瓜、川芎、威靈仙各15g，建神曲6g，氣滯血瘀證兼寒邪加細辛、烏梢蛇各6g，兼濕邪加木瓜15g，疼痛重者加用全蝎、蜈蚣各2g。日l劑，水煎，早晚2次分服。7劑為一療程，連續(xù)治療3個療程。

對照組：單用活血通絡(luò)湯治療，方藥、煎服法及療程同治療組。

3 觀察指標

視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評分，0分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛。

用SPSS23.0軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中相關(guān)標準擬定。顯效：行走活動完全不受限，疼痛，麻木等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗及梨狀肌緊張試驗陰性。有效：行走活動基本不受限，疼痛，麻木癥狀基本消失，仍有局部輕壓痛，直腿抬高試驗及梨狀肌緊張試驗陰性或陽性。無效：臨床癥狀體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分見表2。

表 2 兩組VAS評分比較 （分，±s ）

表 2 兩組VAS評分比較 （分，±s ）

分組情況 治療前 治療后治療組 7.10±1.34 1.57±0.51對照組 6.95±1.43 2.48±1.33 t 0.334 -2.918 P 0.74 0.006

兩組療效見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌起于第2～4骶椎前面，肌纖維向下、向外走行穿過坐骨大孔，并將坐骨大孔分成梨狀肌上孔及梨狀肌下孔兩部分，止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部，支配大腿后方及小腿的感覺、運動［9］。梨狀肌綜合征一般由間接暴力引起，如髖部扭傷，髖關(guān)節(jié)突然過度外展、外旋時都可引起梨狀肌劇烈收縮導(dǎo)致肌膜破裂及部分肌束斷裂，局部充血、水腫、痙攣，或反復(fù)下蹲導(dǎo)致梨狀肌勞損，最終刺激坐骨神經(jīng)導(dǎo)致患側(cè)臀部、大腿后方及小腿疼痛。

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)“痹證”“筋傷”范疇。病機為髖部扭傷致局部出血，血有形，形傷腫，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。或風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，最終形成氣滯血瘀之證?；钛ńj(luò)湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀、行氣止痛，當歸補血活血，路路通、伸筋草、木瓜祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，川牛膝活血祛瘀并引諸藥下行，細辛、威靈仙辛溫散寒、除痹止痛，烏梢蛇、全蝎、蜈蚣性善走竄、通絡(luò)止痛力［10］，建神曲理氣護胃。全方有活血行氣，通絡(luò)止痛之功。藥理研究表明蜈蚣、全蝎對于化學(xué)性刺激引起的急、慢性神經(jīng)性疼痛具有明顯抑制作用［11］。

浮針療法為符仲華教授發(fā)明的物理治療方法，以疼痛點為基準，在痛點周圍的正常軟組織上進針，針尖朝向患處，平刺入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)進行扇形掃散。浮針治療部位為中醫(yī)皮部的皮下疏松結(jié)締組織，通過運針對皮部進行掃散，可以加強皮部經(jīng)氣，暢通氣血，使瘀血散而新血生。同時，針灸強調(diào)寧失其穴，不離其經(jīng)，浮針作用于下肢足三陰經(jīng)，可使陰血充實濡養(yǎng)筋體，筋得血養(yǎng)故能柔和［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過液晶態(tài)理論解釋浮針，由于皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)處于液晶狀態(tài)，在做浮針掃散手法時，通過針體牽拉、擠壓皮下疏松結(jié)締組織，從而改變其空間構(gòu)型產(chǎn)生壓電效應(yīng)，形成生物電信號，釋放的電沖動迅速改變周圍細胞組織的微觀電生理，緩解肌肉組織的痙攣狀態(tài)［13］。再灌注活動為浮針治療一大特色，這也同現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的肌肉能量技術(shù)（MET）［14］相呼應(yīng)，即在浮針掃散治療的同時，患者做患側(cè)大腿后伸外旋動作，術(shù)者進行患肌對抗，加快局部血液循環(huán)，帶走炎性物質(zhì)，達到再灌注的目的，進而起到止痛、緩解無菌性炎癥狀態(tài)的作用。

浮針聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療梨狀肌綜合征療效較好。