陳 焱

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是一種多見(jiàn)于青中年婦女，臨床以反復(fù)發(fā)熱、甲狀腺區(qū)腫大及疼痛為主要癥狀的自限性疾?。?-2］。本研究用解毒消癭散外敷結(jié)合化濁解毒免煎顆粒治療SAT取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年5月至2020年12月我院收治的SAT患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀(guān)察組44例。對(duì)照組男11例，女32例；年齡21～57歲，平均（40.86±7.47）歲；病程1～7d，平均（3.87±1.64）d；甲狀腺腫大程度為Ⅰ度腫大29例，Ⅱ度腫大14例。觀(guān)察組男10例，女34例；年齡20～57歲，平均（41.06±6.72）歲；病程1～7d，平均（4.02±1.58）d；甲狀腺腫大程度為Ⅰ度腫大28例，Ⅱ度腫大16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡18歲以上；③患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在使用激素；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏史。

2 治療方法

兩組均用化濁解毒免煎顆粒治療。藥用夏枯草30g，金銀花、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草各20g，茯苓、雞內(nèi)金、延胡索、桃仁、郁金、赤芍各12g，乳香、沒(méi)藥、清半夏各9g。免煎顆粒由本院中藥室自制，日1劑，日3次，口服。

觀(guān)察組加用解毒消癭散外敷治療，解毒消癭散藥用夏枯草30g，香附、牡蠣各20g，牛蒡子、黃藥子、三棱各10g），研磨成細(xì)粉，加醋調(diào)至糊狀，外敷于甲狀腺腫大處并使用紗布及膠帶固定。

兩組均連續(xù)服用8周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后頸前腫大、疼痛等癥狀改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中醫(yī)證候積分部分制定此次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫大和疼痛輕重程度進(jìn)行計(jì)分，正常計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)3分，重度計(jì)5分。評(píng)分越高表示頸前腫大、疼痛程度越嚴(yán)重。

治療前后檢測(cè)甲狀腺功能及血清炎癥水平，采集外周靜脈血（清晨未進(jìn)食）5mL，離心機(jī)離心取上清，-20℃冰箱保存待測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清FT3、FT4及TSH水平，采用夾心雙抗酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-3及IL-2水平，相關(guān)試劑盒由上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明要求操作。

用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

基本治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能及紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀顯著緩解，甲狀腺功能及ESR改善明顯。有效：臨床癥狀、甲狀腺功能及ESR有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后頸前腫大、疼痛癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后頸前腫大、疼痛癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后頸前腫大、疼痛癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 頸前腫大評(píng)分 頸前疼痛評(píng)分對(duì)照組 43 治療前 3.57±1.15 3.35±0.87治療后 1.19±0.69* 0.92±0.63*觀(guān)察組 44 治療前 3.62±1.24 3.41±0.89治療后 0.82±0.53*△ 0.55±0.47*△

兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

FT4（pmol/mL）對(duì)照組 43 治療前 5.38±1.16 0.17±0.07 2.14±0.49治療后 3.65±1.01* 1.13±0.38* 1.31±0.37*觀(guān)察組 44 治療前 5.45±1.23 0.18±0.08 2.17±0.46治療后 2.95±0.76*△ 2.06±0.53*△ 0.94±0.35*△組別 例 時(shí)間 FT3（pmol/mL）TSH（mU/mL）

兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/mL，±s ）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α IL-2 IL-3對(duì)照組 43治療前4.63±1.12 39.38±3.65 305.31±43.85治療后 3.09±1.26*52.46±3.75*483.64±55.87*觀(guān)察組 44治療前4.59±1.15 39.45±3.73 303.89±44.79治療后 2.15±0.89*△ 63.63±3.86*△ 565.35±56.23*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

SAT屬中醫(yī)“癭病”“癭腫”等范疇。其發(fā)病與七情內(nèi)傷、外感六淫、久郁不暢、濕邪入侵等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由情志不暢、氣郁化火，同時(shí)外感風(fēng)熱，疫毒之邪侵體，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰瘀等蘊(yùn)結(jié)于頸前喉結(jié)旁而造成的腫脹、疼痛等癥狀［6］。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，給予解毒消癭散結(jié)合化濁解毒顆粒治療。解毒消癭散方中夏枯草、香附及黃藥子清肝瀉火、解毒消腫、化痰散結(jié)，三棱消積行氣、破血止痛，牛蒡子利咽散熱，牡蠣化痰軟堅(jiān)。外敷可使藥物直達(dá)病灶部位，起到解毒消腫、化痰散結(jié)、破血止痛的功效?；瘽峤舛绢w粒方中金銀花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，郁金清心解郁，雞內(nèi)金祛痰化濁，延胡索行氣止痛，乳香、沒(méi)藥化瘀止痛，桃仁、赤芍清熱散瘀。諸藥共奏清熱解毒、活血散瘀、行氣止痛之功。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后頸前腫大評(píng)分、頸前疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明解毒消癭散結(jié)合化濁解毒顆粒對(duì)SAT療效顯著。

SAT的發(fā)生及發(fā)展與炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，其中TNF-α、IL-3、IL-2等炎性因子在其發(fā)展中起到重要的作用［7］。TNF-α屬于一種的炎癥介導(dǎo)因子，可對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的異常生長(zhǎng)與分化，起到誘導(dǎo)作用，進(jìn)而對(duì)甲狀腺細(xì)胞造成一定損傷，其水平與對(duì)甲狀腺細(xì)胞損傷程度呈正相關(guān)。IL-2和IL-3是一種糖蛋白，前者可由Th細(xì)胞分泌產(chǎn)生，后者則由輔助性T細(xì)胞產(chǎn)生，均可參與機(jī)體免疫過(guò)程，對(duì)甲狀腺細(xì)胞功能具有保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TNF-α降低，IL-2、IL-3水平升高，觀(guān)察組比對(duì)照組明顯，是因?yàn)榻舛鞠`散外敷結(jié)合化濁解毒顆粒可起到一定的抗炎作用，從而緩解炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，解毒消癭散外敷結(jié)合化濁解毒免煎顆粒治療SAT可改善頸前腫大及疼痛等臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)程度，療效較好。