陳莉 何春風(fēng)

[摘要] 目的 探討低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖兒童脂質(zhì)代謝和微炎癥狀態(tài)的影響。 方法 選取2018年1月至2020年6月麗水市人民醫(yī)院門診治療肥胖患兒104例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組患兒予低能量平衡膳食，干預(yù)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，兩組患兒均干預(yù)8周。觀察并比較兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)8周后脂質(zhì)代謝及微炎癥狀態(tài)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，干預(yù)組和對(duì)照組患兒TC、TG和LDL-C水平明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組患兒下降幅度更顯著（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組患兒血清hs-CRP和TNF-α水平明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組患兒下降幅度更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于肥胖兒童不僅可改善脂質(zhì)代謝，有利于血脂達(dá)標(biāo)，而且可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 肥胖;兒童;低能量平衡膳食;運(yùn)動(dòng)干預(yù);脂質(zhì)代謝;微炎癥狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R723.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0013-03

Effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children

CHEN Li1? ?HE Chunfeng2

1.Department of Nutrition， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Pediatrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children. Methods A total of 104 patients with obesity treated in the outpatient department of Lishui People's Hospital from January 2018 to June 2020 were selected. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 52 patients in each group. The control group was given a low-energy balanced diet， while the intervention group was given low-energy balanced diet combined with exercise intervention. Both groups were treated for 8 weeks. The changes of lipid metabolism and micro-inflammatory status indicators before and after 8 weeks of intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the levels of TC， TG， and LDL-C in the intervention group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and the decrease in the intervention group was more significant （P<0.05）; both the intervention group and the control group The levels of serum hs-CRP and TNF-α in children decreased significantly （P<0.05）， and the decrease in children in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion Low-energy balanced diet combined with exercise intervention can improve lipid metabolism to achieve blood lipid standards， reduce the levels of serum inflammatory factors， such as hs-CRP and TNF-α levels， and improve the micro-inflammatory state in obese children.

[Key words] Obesity; Children; Low-energy balanced diet; Exercise intervention; Lipid metabolism; Micro-inflammatory state

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多或脂肪分布異常，導(dǎo)致體質(zhì)量增加的一種慢性疾病，是引起糖尿病、心腦血管病和癌癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危害患者的身體健康[1-2]。肥胖癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平異常引起的微炎癥反應(yīng)病理狀態(tài)在肥胖癥的發(fā)病機(jī)制中起極其重要的作用[3-4]。低能量平衡膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)均是目前臨床常用的治療肥胖癥非藥物手段，但兩者聯(lián)用于肥胖癥患者的療效及對(duì)炎癥因子的調(diào)節(jié)作用國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少[5-6]。本研究觀察低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖兒童脂質(zhì)代謝和微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在麗水市人民醫(yī)院兒科門診治療的肥胖患兒104例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年肥胖篩查體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)》肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 kg/m2者;②病史>2年者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①繼發(fā)性肥胖者;②既往有內(nèi)分泌、代謝或遺傳性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組各52例。兩組性別、年齡、病程和BMI等基線情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患兒的基線情況比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒予低能量平衡膳食，根據(jù)患兒的肥胖程度計(jì)算其每日所需能量，根據(jù)制定的瘦身情況，及時(shí)調(diào)整每日能量需求，逐漸降低每日需要的熱能;同時(shí)合理選擇膳食種類及數(shù)量，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)均衡。干預(yù)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)患兒的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)愛好選擇快走、慢跑、跳繩和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方法，逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻次和時(shí)間，以患兒感到輕度疲勞為宜，0.5～1.0 h/次，5～7 次/周。兩組患兒均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)8周后脂質(zhì)代謝及微炎癥狀態(tài)指標(biāo)的變化。

1.3.1 脂代謝評(píng)估? 采用三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）評(píng)估其脂代謝情況，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3.2 微炎癥狀態(tài)評(píng)估? 采用超敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）評(píng)估其微炎癥狀態(tài)情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒脂代謝指標(biāo)比較

兩組患兒干預(yù)前血清TC、TG和LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患兒TC、TG和LDL-C水平顯著下降（P<0.05），且干預(yù)組患兒下降更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較

兩組患兒干預(yù)前血清hs-CRP和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患兒hs-CRP和TNF-α水平較前顯著下降（P<0.05），且干預(yù)組患兒下降更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和成分、生活方式的改變，兒童肥胖在人群中發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，并已發(fā)展成為全球公共衛(wèi)生問題。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者體內(nèi)存在持續(xù)的微炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為多種炎癥因子的合成和分泌存在異常[10-11]。研究認(rèn)為肥胖的產(chǎn)生主要是脂肪的數(shù)目和體積發(fā)生變化，當(dāng)脂肪細(xì)胞逐漸增大，脂肪組織迅速增長(zhǎng)，引起血流供應(yīng)不足，使得組織發(fā)生缺血缺氧改變，促炎癥因子和抗炎癥因子比例發(fā)生失調(diào)，當(dāng)促炎癥因子表達(dá)為主時(shí)，最終導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生，干擾人體細(xì)胞正常的新陳代謝引起肥胖[12]。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的全身性動(dòng)態(tài)炎癥標(biāo)志物，是與炎癥反應(yīng)進(jìn)程相一致的急性時(shí)相反應(yīng)，是臨床最常用的炎癥因子;TNF-α是一種參與先天免疫系統(tǒng)的炎癥因子，是參與肥胖相關(guān)胰島素抵抗的最重要炎癥因子，不僅可促進(jìn)胰島素抵抗和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展;而且能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)激活，在炎癥反應(yīng)中起“核心”作用。因此，控制hs-CRP和TNF-α的表達(dá)水平，改善微炎癥狀態(tài)是目前治療兒童肥胖的新方向[13-14]。

基于目前兒童肥胖癥嚴(yán)峻的流行趨勢(shì)，各國(guó)均在積極探索有效的干預(yù)模式?；诜逝质怯捎谀芰繑z入與消耗失衡引起的理論，通過控制能量攝入、增加能量消耗是提高減肥成功率的關(guān)鍵，因此，膳食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)是最有效的減肥方式之一[15-16]。能量平衡膳食是指通過保持食物中營(yíng)養(yǎng)成分占比并減少攝食量的一種膳食方案，這不僅可控制能量攝入，使之呈負(fù)氮平衡;而且可使各營(yíng)養(yǎng)素維持平衡在限制能量范圍內(nèi)，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，適當(dāng)控制脂肪和碳水化合物的同時(shí)應(yīng)滿足機(jī)體最低需要;多選擇含低脂肪的蛋白質(zhì)食物及含維生素、無機(jī)鹽，膳食纖維豐富的蔬菜水果、粗糧，選用單不飽和或多不飽和脂肪酸豐富的植物油，按照同類食物等能量互換和平衡膳食原則，調(diào)配食譜[17-18]。運(yùn)動(dòng)在減肥中的作用舉足輕重，不僅能夠大量消耗能量，促進(jìn)脂肪的燃燒;而且有利于改善糖耐量，拮抗胰島素的合成分泌，降低血清中胰島素水平，改善胰島素抵抗，促進(jìn)體脂的分解[19-21]。本研究顯示干預(yù)8周后，干預(yù)組患兒脂代謝指標(biāo)血清TC、TG和LDL-C水平下降幅度較對(duì)照組更顯著。表明低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于肥胖兒童可改善脂代謝，有利于血脂達(dá)標(biāo);同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組患兒hs-CRP和TNF-α水平下降幅度亦較對(duì)照組更顯著。表明低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于肥胖兒童可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，低能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于肥胖兒童不僅可改善脂代謝，有利于血脂達(dá)標(biāo)，而且可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態(tài)。通過將低能量平衡膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)這兩種生活方式進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，逐步實(shí)現(xiàn)肥胖兒童的能量攝入消耗達(dá)到均衡狀態(tài)，從而發(fā)揮良好的減肥之效。

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（收稿日期：2021-04-15）