謝慧敏

目的：探討四周核心肌群訓練對體育專業(yè)大學生慢性非特異性腰背痛的改善效果。方法：將30名體育專業(yè)大學生受試者采用隨機數(shù)字分組法的形式分為實驗組與對照組各15人，實驗組進行為期四周的核心肌群訓練，對照組則不做任何干預，自然恢復，四周后對比兩組人員的腰背疼痛改善情況。結果：經(jīng)過四周治療實驗組四項評分指標（腰椎活動度、VAS評分、JOA評分、Roland-Morris評分）較治療前改善顯著（P<0.05），對照組相同的四項評分指標較治療前無明顯變化（P>0.05）。結論：通過四周的核心肌群訓練對體育專業(yè)大學生慢性非特異性腰背痛的恢復起到一定作用。

慢性非特異性腰背痛（Chronic nonspecific Low back pain，CNLBP）是一種始發(fā)于腰部的腰椎癥狀，病程持續(xù)12周以上，既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴重疾病的腰背痛，病因不明的，肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區(qū)域內的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。根據(jù)《中國居民慢性腰背痛流行病學調查》顯示在不同年齡段患病率的情況中，19-29歲區(qū)間患病率為31.2%，29-39歲區(qū)間患病率為31.97%，主要是中青年人群，且近年來由于電子產品的普及，久坐少動導致發(fā)病率逐年上升。除了傳統(tǒng)的藥物治療、中醫(yī)療法之外，運動療法的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其中以核心肌群為主的訓練得到較多臨床醫(yī)師、康復師的認可。體育專業(yè)的大學生，大多數(shù)從初高中、更早地從小學起就開始運動訓練，訓練中腰背部勞損、損傷情況不可避免，藥物治療和傳統(tǒng)中醫(yī)治療療程過長且治療見效慢，運動療法可以貫穿于運動員訓練中，不斷鞏固腰椎穩(wěn)定性，減輕疼痛狀況。因此本研究探討核心肌群訓練對體育專業(yè)大學生CNLBP的改善情況，實驗流程結果如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

本實驗研究向我院2018、2019、2020體育專業(yè)大學生征集受試志愿者，填寫根據(jù)中國康復醫(yī)學會認定的《中國慢性非特異性腰背痛診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）中針對CNLBP癥狀的納入標準、排除標準設置的問卷。最終篩選出CNLBP患者30例，根據(jù)運動療法的不同分為將其分為實驗組和對照組各15例。對受試者的身高、體重、BMI以及年齡方面進行數(shù)據(jù)分析（見表1），基本身體數(shù)據(jù)無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 病例選擇

納入標準：以《專家共識》為依據(jù)。（1）腰背疼痛超過12周;（2）反復腰、骶部疼痛;（3）腰部有固定腰痛點;（4）腰部無力、僵硬感，活動受限。

排除標準：（1）骨質疏松、骨折等非運動病癥;（2）有嚴重心理疾病、血液疾病的患者;（3）認知障礙患者;（4）既往有腰部或者脊柱外傷及手術史患者。

脫落標準：（1）納入后不配合治療的病例;（2）因其他傷病導致無法繼續(xù)的病例;（3）因不良反應退出的病例.

1.3 實驗方案

實驗組與對照組在實驗前進行指標測試前測，四周后再進行指標復測。實驗組進行核心肌群訓練，對照組則自然恢復不做任何干預。

實驗組核心肌群訓練方案：（1）腰腹短肌訓練：患者仰臥平躺，手臂自然放于體側，使用腰腹肌的力量抬起腰椎（腰部距離墊子5cm左右）;（2）腰腹短肌加強訓練（訓練腰腹肌，即在動作（1）的基礎上，交替抬起下肢超過45度）;（3）側平板支撐訓練：患者右側臥位，曲右臂，小臂向前伸直，左手自然放于體側，側抬髖部，只有小臂與右腳支撐地面，左側訓練方式相同;（4）四點跪位俯身動態(tài)訓練：患者呈四點跪位，緩慢由下至上同時伸出右臂和左下肢，再輪換左臂與右下肢，依次循環(huán)。每個動作8分鐘，每次持續(xù)20-30s，1次/天。每次訓練時長約32min，一周為1個療程，一周4次，共治療4個療程。

1.4 測試指標

（1）腰椎活動度測量（Lumbar mobility）：受試者需筆直站立，雙腳開立與肩同寬，標記左右髂后上棘位置，再將左右髂后上棘連線取中點做標記，然后在中點正上方15cm處做標記。標記后做立位體前屈動作，身體到達最大前屈位后，測量兩標記點的距離。用前屈測量的數(shù)據(jù)減去15cm，差值即為腰椎屈曲活動度的數(shù)值，腰椎活動度正常值>4cm，通過腰椎活動度來判定患者的腰椎能力。

（2）視覺模擬評分表（Visual analogue score，VAS）：共5項疼痛評分包括;總體感覺、平躺、坐立、站立、行走。每項評分為標有0-10刻度的直線，0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛，等級劃分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛數(shù)值分別對應為0、1-3、4-6;7-10，受試者根據(jù)自身主觀感受打分。

（3）JOA日本骨科協(xié)會評分表（Japan orthopaedics association）：總分為29分，分數(shù)越低，表明患者功能障礙越明顯。改善率=[（治療后-治療前）/29-治療前]×100%。改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25-60%為有效，改善率<25%為無效。

（4）腰椎功能障礙問卷（Roland-Morris）：總分為24分，分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重，以此評估患者功能障礙的程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

本實驗的數(shù)據(jù)采用spss23.0軟件進行處理，計量資料以? ? ±s表示，運用配對樣本t檢驗分析實驗組與對照組的四項組內數(shù)據(jù)（干預前和四周干預后）;對實驗組與對照組的四項組間數(shù)據(jù)運用獨立樣本t檢驗分析。以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 核心肌群訓練對體育專業(yè)大學生腰椎活動度（Lumbar mobility，LM）的影響

據(jù)表2顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前實驗組LM無顯著性差異（P>0.05），干預后實驗組LM顯著增加（P<0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，實驗組干預后比干預前，LM顯著增加（P<0.05），說明腰椎柔韌性與靈活性得到提高，對照組在干預前后LM無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 核心肌群訓練對視覺模擬評分（VAS）的影響

表3顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組VAS評分值均無顯著性差異（P>0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，治療四周后，實驗組在干預后比干預前VAS評分分值顯著性降低（P<0.05），說明有效緩解了疼痛，而對照組在干預前、后無顯著性差異（p>0.05）。

2.3 核心肌群訓練對JOA腰椎評定的影響

表4顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組JOA評分均無顯著性差異（P>0.05）;組內比較運用配對t檢驗，實驗組在四周干預后比干預前腰椎JOA評分顯著增加（p<0.05），腰椎改善率為0.25±0.08，數(shù)值對應指標為有效，而對照組在干預前、后JOA評分無顯著性差異（p>0.05），腰椎改善率為0.11±0.11，數(shù)值對應為無效。

2.4 核心肌群訓練對Roland-Morris的影響

表5顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組RM評分均無顯著性差異（p>0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，實驗組RM四周干預后比干預前評分顯著降低（P<0.05），說明其功能障礙得到有效地改善，而對照組RM在干預前后無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

人體的“核心”部位由腰部-骨盆-髖關節(jié)構成，“核心肌群”則是人體核心部位周圍環(huán)繞的深層、淺層肌群總稱。人體的大部分重量由脊柱負擔，脊柱共分為頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨五個部分，支撐腰椎的主要是腹肌、背肌以及核心肌群。因此有意識的加強核心肌群的訓練有助于穩(wěn)固腰椎，對于運動損傷的預防、日常生活質量的提高都有顯著性的意義。當前，關于使用核心肌群訓練治療CNLBP患者的實驗較多，例如核心肌群訓練輔以肌效貼治療急性非特異性腰背痛，兩者聯(lián)合治療效果顯著;核心穩(wěn)定訓練輔以中醫(yī)推拿治療運動員CNLBP，可有效緩解運動員的疼痛癥狀，其療效明顯優(yōu)于單純推拿治療。同時在對田徑、賽艇、羽毛球、柔道、射擊運動員的損傷調查中結果顯示，國家二級及以上背越式跳高運動員中患腰部運動損傷的人數(shù)輕度比例為57%，中重度的人數(shù)比例為23%;調查賽艇運動員一年內的腰痛發(fā)生率為32%～51%，普通人群一年內的腰痛發(fā)生率為6.3%～15.4%;羽毛球運動員腰部損傷率高達31.64%。由此可以看出在運動員中，腰背部為傷病率較高的部位，并且運動員相較于普通人群腰背部疼痛率、傷病率更高，因為運動員在訓練中通常需要反復練習同一動作，如背越式跳高的挺髖和投擲類的反弓動作等，極易造成肌肉疲勞，練習中動作發(fā)力部位以及發(fā)力順序錯誤極易造成傷病，所以腰背疼痛與勞損的現(xiàn)象更為顯著。如若運動員訓練中對腰背疼痛不加以重視，不斷積累傷病，會出現(xiàn)腰背肌力量減弱、肌力下降、肌肉萎縮等情況，阻礙運動成績的提高，造成心理與生理雙重負擔。如何將運動療法融入體育專業(yè)學生日常生活與訓練中以此改善CNLBP的疼痛病癥，還需更多深入的研究。

4 結果

本研究選取四項核心肌群訓練方法（腰腹短肌訓練、腰腹短肌加強訓練、側平板支撐訓練、四點跪位俯身動態(tài)訓練）進行測試，四項訓練動作循序漸進，從靜止到動態(tài)不斷激活鞏固核心肌群。結果顯示，實驗組的患者通過四周的訓練一定程度地改善了腰背疼痛的癥狀、提高了腰椎活動度以及腰椎功能的評定，而對照組采取自然恢復方式不做任何干預，在日常生活中沒有主動加強腰腹力量與核心穩(wěn)定性，所以其CNLBP疼痛癥狀未得到改善與恢復。說明，本實驗所采取的核心肌群訓方案對于緩解體育專業(yè)大學生CNLBP的癥狀具有一定的作用。

最后根據(jù)本實驗提出，患有CNLBP的運動員和運動愛好者可以適當?shù)卦谌粘Ｓ柧毢涂祻途毩曋性黾雍诵募∪旱挠柧?，有意識地增強腰椎力量，促進腰椎的穩(wěn)定性，訓練前應咨詢教練或者康復師，注意訓練方法的科學性，并根據(jù)自身恢復狀況不斷改進訓練負荷與強度，由靜態(tài)逐漸過渡到動態(tài)，做到循序漸進，緩解疼痛并預防復發(fā)，這樣才能打破腰背痛的惡性循環(huán)，減少運動損傷，突破傷病困擾。

基金支持：國家級大學生創(chuàng)新訓練（編號：202010346020）。

（作者單位：杭州師范大學）