沈 望 戴工華 劉 峰 張金源 王祥瑞△

（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院1 疼痛科；2 醫(yī)學(xué)影像科，上海 200120）

椎間盤(pán) (intervertebral disc, IVD) 是連接上下椎體的重要纖維軟骨結(jié)構(gòu)，具有緩沖減震、維持椎體彎曲度、保持脊椎活動(dòng)度等作用。腰椎間盤(pán)退行性變 (intervertebral disc degeneration, IVDD) 被認(rèn)為是慢性腰痛的主要原因之一，是疼痛醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題，其發(fā)病與年齡、吸煙、職業(yè)、肥胖、心理及遺傳因素相關(guān)[1]。據(jù)報(bào)道，至少有26%～42%的腰背痛來(lái)源于IVDD[2]。相比較其他肌肉或骨骼組織，椎間盤(pán)組織的退變通常發(fā)生得更早，有20%的人在青春期即開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)癥狀性的椎間盤(pán)退變[3]。年齡增長(zhǎng)是IVDD 重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在50 歲男性人群中有10%受到IVDD 相關(guān)腰背痛的影響，這一比例在70 歲男性人群中為50%[3]。此外，IVDD 的進(jìn)展還可能引發(fā)腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和腰椎退行性滑脫等疾病，甚至導(dǎo)致癱瘓[2]。IVDD 對(duì)于病人的生活、工作、社交及經(jīng)濟(jì)情況有著顯著影響，并對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源消耗和經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)損失[4]。磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 是評(píng)估IVDD 的首選方法[5]，但有報(bào)道稱(chēng)常規(guī)MRI 檢查在椎間盤(pán)早期病變的敏感性、評(píng)估分級(jí)方法的客觀性以及不同觀察者之間的一致性等方面存在不足[6,7]。因此目前亟須探尋更加客觀、敏感和精確的影像學(xué)技術(shù)改變現(xiàn)狀，優(yōu)化當(dāng)下IVDD 的評(píng)估與診斷策略。

T2 mapping 是通過(guò)描述組織橫向磁化衰減來(lái)反映組織特性的一種多回波磁共振序列，相比較傳統(tǒng)MRI 序列，T2 mapping 可以定量地評(píng)估組織的含水量、膠原成分與膠原排列方向等，對(duì)于腰椎間盤(pán)退行性變的解剖學(xué)與組織學(xué)改變有著較好的分辨能力，且能夠敏感地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)的早期病變[8]，目前已逐漸被應(yīng)用于IVDD 的評(píng)估及腰椎間盤(pán)疾病治療的療效評(píng)價(jià)中。本文將簡(jiǎn)要概述磁共振T2 mapping 對(duì)腰椎間盤(pán)成像的原理，并對(duì)其在IVDD 中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

一、T2 mapping 評(píng)估椎間盤(pán)退變的機(jī)制

1. T2 mapping 的成像原理

T2 值即橫向弛豫時(shí)間值，其數(shù)學(xué)定義是：90°射頻脈沖后受激發(fā)組織的橫向磁化矢量衰減到最大值的37%時(shí)所需要的時(shí)間。T2 值在一定的磁場(chǎng)強(qiáng)度與溫度下恒定，是組織的固有參數(shù)，主要用于反映組織內(nèi)含水量、膠原含量及其構(gòu)象[9]。傳統(tǒng)的磁共振T2 加權(quán)圖像是采集單個(gè)回波時(shí)間下，各個(gè)被觀察組織橫向弛豫時(shí)間后殘余受激發(fā)能量的比值所編碼的灰度圖，并不能定量測(cè)量組織的實(shí)際橫向弛豫時(shí)間。而目前測(cè)量T2 值的常用T2 mapping 序列是多回波自旋回波序列 (multi-echo spin echo, MSE)，其方法是在同一個(gè)重復(fù)時(shí)間 (repetition time, TR) 內(nèi)，多次采集回波時(shí)間(echo time, TE) 從而獲得兩幅或兩幅以上的T2 加權(quán)對(duì)比度圖像，在不同的回波時(shí)間下測(cè)得相應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity, SI)，并根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算出每一像素點(diǎn)的T2 值，經(jīng)過(guò)軟件處理，將上述結(jié)果擬合生成灰色圖或偽彩圖，即T2圖?？筛鶕?jù)需要在圖中勾畫(huà)興趣區(qū) (region of interest,ROI) 以獲得相應(yīng)組織的T2 值。

在成像技術(shù)方面，常規(guī)的T2 mapping 成像采用的CPMG (CarrPurcell-Meiboom-Gill) 序列盡管使用上非常簡(jiǎn)易，但由于需要對(duì)不同的回波時(shí)間進(jìn)行采樣，因此十分耗時(shí)，這也是T2 mapping 在臨床上使用受限的原因之一[10]。Jiang 等[10]的研究提出應(yīng)用合成磁共振成像 (synthetic MRI) 優(yōu)化T2 mapping 成像在評(píng)估腰椎間盤(pán)方面的應(yīng)用策略，結(jié)果表明由合成磁共振成像測(cè)得的T2 值與CPMG 測(cè)得的T2 值無(wú)顯著性差異。此外，近年來(lái)有研究提出了一種加速T2 mapping 序列，即GRAPPATINI 序列，將T2 mapping 采集椎間盤(pán)圖像的時(shí)間從13 分18 秒縮短到了2 分27 秒，提高了檢查效率[11]。Li 等[12]應(yīng)用新型Q-Dixon 聯(lián)合GRAPPATINI 序列對(duì)骨質(zhì)疏松與IVDD 的關(guān)系進(jìn)行了定量分析，表明了T2 mapping在全面評(píng)估脊柱生化成分方面的巨大潛力。由此可見(jiàn)，T2 mapping 作為近年來(lái)已受到較廣應(yīng)用的定量磁共振成像技術(shù)，其臨床應(yīng)用的策略仍在改進(jìn)，相關(guān)臨床研究仍在不斷發(fā)展與創(chuàng)新，因此T2 mapping在IVDD 的評(píng)估方面具有廣闊前景。

2.椎間盤(pán)退變與T2 值的關(guān)系

椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)及軟骨終板構(gòu)成。IVDD的主要微觀表現(xiàn)有：①髓核蛋白聚糖降解、保水能力減低以及周?chē)z原纖維成分和含量發(fā)生改變；②纖維環(huán)的膠原纖維片層及其之間的膠原連接網(wǎng)絡(luò)遭到破壞；③軟骨終板由于受到機(jī)械應(yīng)力、老化變性等因素的影響而產(chǎn)生硬化或鈣化，導(dǎo)致椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供給不足，繼而使得椎間盤(pán)內(nèi)呈低氧、低糖及高酸性環(huán)境[2,13]。

通過(guò)T2 mapping 成像對(duì)椎間盤(pán)各部分進(jìn)行ROI 分析可顯示出上述變化所對(duì)應(yīng)的T2 值改變。纖維環(huán)各層與髓核的膠原纖維排列及分布密度各不相同，因此在T2 偽彩圖上可以顯示出椎間盤(pán)不同層次的色階。T2 值與組織內(nèi)水含量呈正相關(guān)，與蛋白聚糖水平呈負(fù)相關(guān)[14]。在健康的椎間盤(pán)中，髓核T2 值較高，纖維環(huán)T2 值較低，而隨著椎間盤(pán)的退變，髓核T2 值因含水量損失而下降，纖維環(huán)T2 值則因含水量增加及膠原各向異性的喪失而增加[15]。近年來(lái)還有研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)的T2值存在晝夜變化，由于白天椎間盤(pán)負(fù)荷增加導(dǎo)致液體移位和滲透膨脹壓力增加，椎間盤(pán)日間T2 值較夜間降低[16]。

二、腰椎間盤(pán)退行性變的評(píng)估

基于矢狀位T2 加權(quán)序列的Pfirrman 分級(jí)是目前對(duì)IVDD 進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)的最常用方法，該分級(jí)根據(jù)髓核與纖維環(huán)的信號(hào)差異及椎間隙高度的不同，將椎間盤(pán)退變程度分為I 至V 級(jí)[17]。但Pfirrman分級(jí)是一種基于醫(yī)師主觀判斷的評(píng)價(jià)方法，且對(duì)于診斷IVDD 的早期病變?nèi)狈γ舾行訹6]。相較而言，T2 mapping 成像具有定量評(píng)估、敏感度高、客觀性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

1.髓核及纖維環(huán)退變的評(píng)估

Takashima 等[17]對(duì)60 例病人（共300 個(gè)椎間盤(pán)）進(jìn)行MRI 成像，首先根據(jù)矢狀位T2 加權(quán)序列將椎間盤(pán)分為Pfirrmann I 至V 級(jí)，再進(jìn)行T2 mapping成像獲取每一椎間盤(pán)前纖維環(huán)、髓核及后纖維環(huán)的T2 值。發(fā)現(xiàn)隨著Pfirrmann 分級(jí)的增加，椎間盤(pán)各部分的T2 值都趨于下降。通過(guò)傳統(tǒng)的磁共振圖像，較難清晰地發(fā)現(xiàn)同一椎間盤(pán)內(nèi)部各區(qū)域退變程度的不同，但由于前后纖維環(huán)及髓核的膠原排列各向異性、含水量及蛋白聚糖含量等各不相同，在T2偽彩圖上可以清晰地顯現(xiàn)各層次的色階，因此T2 mapping 可以為臨床評(píng)估提供更多信息，適合用于對(duì)退行性變的椎間盤(pán)各部分進(jìn)行更細(xì)致地評(píng)估[18]。

溫群等[19]應(yīng)用T2 mapping 成像對(duì)100 例病人（共475 個(gè)椎間盤(pán)）進(jìn)行掃描，測(cè)量了每個(gè)椎間盤(pán)髓核、前纖維環(huán)及后纖維環(huán)的T2 值，結(jié)果表明髓核的T2 值與Pfirrmann 分級(jí)呈高度負(fù)相關(guān)，纖維環(huán)的T2 值則相關(guān)性較弱。如前所述，纖維環(huán)退變的表現(xiàn)主要是膠原纖維成分與排列的破壞，而髓核退變的表現(xiàn)主要是蛋白聚糖水解和含水量的降低，同時(shí)也伴有II 型膠原纖維的破壞，T2 mapping 對(duì)組織內(nèi)含水量的變化最為敏感[20]，這可能是導(dǎo)致髓核T2 值與IVDD 程度相關(guān)性明顯高于纖維環(huán)的原因。

T2 mapping 還被應(yīng)用于分析慢性腰背痛的潛在 機(jī) 制。Ogon 等[21]應(yīng) 用T2 mapping 對(duì)IVDD 相關(guān)慢性腰背痛進(jìn)行了分析，他們首先基于病理學(xué)特征將慢性腰背痛劃分為傷害感受性疼痛 (nociceptive pain) 和神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain, NP)，然后對(duì)兩組腰椎間盤(pán)進(jìn)行T2 mapping 成像，結(jié)果顯示NP 組后纖維環(huán)的T2 值明顯低于傷害感受性疼痛組，且后纖維環(huán)的組間差異相較于前纖維環(huán)和髓核更加顯著。該研究通過(guò)T2 mapping 顯示了后纖維環(huán)退變與神經(jīng)病理性腰背痛之間的內(nèi)在聯(lián)系，表明T2 mapping 可能有助于評(píng)估IVDD 相關(guān)NP。

2.終板退變的評(píng)估

椎間盤(pán)是無(wú)血管組織，主要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠軟骨終板中心擴(kuò)散，既往大量研究已證實(shí)，軟骨終板的病變（如鈣化和終板炎）會(huì)引起終板滲透能力下降，可能是引起椎間盤(pán)退變的因素之一。通過(guò)MRI可發(fā)現(xiàn)，在退變的腰椎間盤(pán)附近存在終板及終板下骨質(zhì)的信號(hào)改變，這種改變被稱(chēng)為Modic 改變，Modic改變類(lèi)似于骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的軟骨下骨硬化，可能與IVDD 存在重要關(guān)聯(lián)，因而目前通常認(rèn)為Modic 改變是脊柱退變這一涉及椎間盤(pán)、椎體和椎旁肌肉組織的“整體性”疾病中的一部分[22]。

龔靜山等[23]通過(guò)T2 mapping 研究了腰椎終板Modic 改變與IVDD 的關(guān)系，結(jié)果表明與正常終板相比，Modic II 型（磁共振表現(xiàn)為終板T1WI 及T2WI 均為高信號(hào)）的椎間盤(pán)Pfirrmann 評(píng)分升高，T2 值明顯下降，這表明腰椎終板Modic 改變與IVDD之間存在相關(guān)性。Lagerstrand 等[24]在對(duì)27 例腰背痛病人的終板進(jìn)行T2 mapping 掃描后發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，腰背痛病人終板的T2 值明顯升高，且低位節(jié)段終板的T2 值升高得更為顯著。終板的炎癥或其他結(jié)構(gòu)性改變，包括硬化、缺損或斷裂等，會(huì)改變其對(duì)液體的通透性，T2 值的增加可能意味著終板的早期炎性病變或營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸障礙。

3.腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)估

IVDD 發(fā)展到一定程度后，可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)[5]。T2 mapping作為定量磁共振技術(shù)，在傳統(tǒng)MRI 通過(guò)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對(duì)LDH 進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，有助于提高診斷LDH的準(zhǔn)確性和有效性。T2 mapping 除了可以清晰觀察椎間盤(pán)的形態(tài)外，還可以通過(guò)水分含量和膠原分布來(lái)區(qū)分出異常椎間盤(pán)，當(dāng)后纖維環(huán)的T2 值顯著升高時(shí)，可能表明后纖維環(huán)膠原結(jié)構(gòu)變得脆弱或含水量增高[15]。Messner 等[25]對(duì)64 例腰背痛病人的椎間盤(pán)進(jìn)行T2 mapping 掃描后分析，認(rèn)為后纖維環(huán)最后側(cè)10%區(qū)域的T2 值越高，發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的可能性越大，因此后纖維環(huán)的T2 mapping 有助于診斷一些臨床上較難辨別的LDH。

4.腰椎間盤(pán)退行性變的早期診斷

腰椎間盤(pán)相比較其他節(jié)段的椎間盤(pán)負(fù)重更大，退變開(kāi)始得更早。早期IVDD 的病理變化主要為組織學(xué)改變而非形態(tài)學(xué)改變，因此T2 mapping 較傳統(tǒng)MRI 而言對(duì)椎間盤(pán)早期退變的敏感性可能更高。

祁艷梅等[26]對(duì)35 名年輕的健康志愿者行腰椎IDEAL 和T2 mapping 成像，結(jié)果表明在Pfirramnn分級(jí)為I 或II 的無(wú)癥狀人群中，T2 mapping 聯(lián)合IDEAL 成像可作為評(píng)估腰椎間盤(pán)退行性變的早期依據(jù)。Watanabe 等[27]應(yīng)用T2 mapping 在橫斷面上建立新的IVDD 磁共振分級(jí)系統(tǒng)，根據(jù)T2 值的區(qū)間將椎間盤(pán)分級(jí)，他們的研究表明，在檢測(cè)健康志愿者的早期IVDD 方面，軸向T2 mapping 可能比Pfirrmann 分級(jí)更有用。而另一項(xiàng)應(yīng)用定量MRI 技術(shù)評(píng)估IVDD 與腰椎骨髓脂肪沉積的研究發(fā)現(xiàn)，在IVDD的早期即存在鄰近椎體骨髓脂肪沉積的增加，椎體骨髓脂肪分?jǐn)?shù)與髓核T2 值呈顯著負(fù)相關(guān)[28]。這些研究表明T2 mapping 作為一種可靠的定量影像學(xué)技術(shù)，在IVDD 早期診斷方面具有應(yīng)用潛力，有可能在將來(lái)成為IVDD 早期診斷的重要手段。

三、療效的評(píng)價(jià)

T2 mapping 可以敏感地發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，根據(jù)ROI 分析得出的T2 值可作為臨床治療效果的一項(xiàng)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。目前已有多項(xiàng)臨床研究應(yīng)用T2 mapping 評(píng)價(jià)不同治療手段對(duì)腰椎間盤(pán)退變及相關(guān)腰背痛的療效。

1.腰椎牽引

腰椎牽引是常用于緩解腰椎間盤(pán)源性腰背痛的非手術(shù)治療方法，Liu 等[29]應(yīng)用T2 mapping 對(duì)48例IVDD 病人腰椎牽引治療前后的椎間盤(pán)進(jìn)行評(píng)估，在這項(xiàng)研究中，實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)多回波的快速自旋回波 (fast spin echo, FSE) 序列進(jìn)行成像并通過(guò)數(shù)字?jǐn)M合得出T2 值，結(jié)果表明腰椎牽引治療在短期內(nèi)提升了椎間盤(pán)，尤其是髓核的T2 值。腰椎牽引可降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕局部充血水腫等炎癥反應(yīng)，并通過(guò)反滲透作用增加椎間盤(pán)，尤其是髓核的水分水平和營(yíng)養(yǎng)吸收能力[30]。椎間盤(pán)T2 值在治療前后的變化從客觀上說(shuō)明了腰椎牽引在減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力、改善腰椎間盤(pán)內(nèi)的含水量等方面的有效性。此外，這項(xiàng)研究中T2 值與Oswestry 功能障礙指數(shù)及視覺(jué)模擬評(píng)分等臨床評(píng)分之間存在強(qiáng)相關(guān)性。

2.椎間盤(pán)三氧化學(xué)溶解術(shù)

T2 mapping 還被應(yīng)用于預(yù)測(cè)椎間盤(pán)三氧化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的研究中。Bruno 等[31]對(duì)30 例病人行CT 引導(dǎo)下腰椎間盤(pán)三氧化學(xué)溶解術(shù)，并通過(guò)T2 mapping 分析了病人的預(yù)后。該研究發(fā)現(xiàn)，在治療前髓核的T2 值越高，經(jīng)三氧化學(xué)溶解術(shù)治療后臨床癥狀的改善越明顯。椎間盤(pán)注射三氧的主要作用機(jī)制是通過(guò)使髓核內(nèi)的蛋白聚糖氧化，導(dǎo)致髓核脫水，進(jìn)而使突出的椎間盤(pán)收縮，減少對(duì)神經(jīng)的壓迫。該研究認(rèn)為，治療前椎間盤(pán)的T2 值高代表水合能力越強(qiáng)，三氧的脫水作用便更易發(fā)揮，因而治療效果更加顯著。而治療前后的T2 值對(duì)比的結(jié)果顯示，僅髓核的T2 值在治療后顯著升高，而纖維環(huán)則無(wú)顯著差異。出現(xiàn)T2 值升高的原因可能是三氧誘導(dǎo)蛋白聚糖分解的過(guò)程中存在繼發(fā)于水分子釋放的空泡變性[32]。因此，T2 mapping 可能是預(yù)測(cè)椎間盤(pán)收縮功能及三氧注射療效的有效手段。

3.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) (percutanous kyphoplasty,PKP) 是針對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的一種微創(chuàng)治療方法，因其有效性及安全性高而廣為應(yīng)用，然而有關(guān)PKP 這一擴(kuò)大與強(qiáng)化椎體的治療手段對(duì)鄰近椎間盤(pán)的影響的研究甚少。Pachowsky 等[33]對(duì)PKP 術(shù)后2 年病人的椎間盤(pán)進(jìn)行T2 mapping 成像，并著重比較了PKP 手術(shù)椎體相鄰椎間盤(pán)與非相鄰椎間盤(pán)之間T2 值的差異，研究結(jié)果顯示，鄰近手術(shù)椎體的椎間盤(pán)T2 值顯著低于非相鄰椎間盤(pán)。研究認(rèn)為，PKP 對(duì)脊柱靜態(tài)力學(xué)及組織學(xué)結(jié)構(gòu)的影響會(huì)加速椎間盤(pán)的退行性變。T2 mapping 相較于傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)MRI，更加顯著地顯示了PKP 術(shù)后椎間盤(pán)的超微變化。

4.激光治療

經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)等激光療法是常用的微創(chuàng)介入治療，通過(guò)汽化髓核使椎間盤(pán)的體積和壓力降低，從而緩解癥狀，而從長(zhǎng)期療效角度來(lái)看，激光治療可以引起椎間盤(pán)內(nèi)蛋白結(jié)構(gòu)的變性及復(fù)性，促進(jìn)退變椎間盤(pán)的修復(fù)再生，增加髓核的含水量[34]。一項(xiàng)回顧性研究應(yīng)用T2 mapping 評(píng)估了接受了椎間盤(pán)激光治療的病人多年后椎間盤(pán)情況[35]，該研究在MRI 矢狀位圖像上將椎間盤(pán)五等分并進(jìn)行ROI 分析，結(jié)果表明從經(jīng)激光治療的髓核T2 值顯著增加，且與臨床癥狀的改善相一致。因此T2 mapping 可作為一種客觀的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)手段，用于評(píng)估退變椎間盤(pán)的再生情況。

5.生物工程治療

盡管IVDD 的發(fā)病率很高，但是目前的臨床治療方法大部分限于緩解癥狀，而不是解決退變的根本原因和修復(fù)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)與功能。近年來(lái)的研究應(yīng)用T2 mapping 探索了生物工程治療在椎間盤(pán)再生方面的應(yīng)用前景。Cai 等[36]報(bào)道，在進(jìn)行骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植后，髓核的T2 值隨著細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)的增加而增加。Ying 等[37]在犬IVDD 模型上評(píng)估了椎間盤(pán)內(nèi)注射由聚乙二醇二丙烯酸酯微凍膠給藥系統(tǒng) (PEGDA-microcryogel delivery system) 包裹的間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)髓核再生的效果，結(jié)果表明T2 mapping 有效地評(píng)估了生物工程治療對(duì)退變椎間盤(pán)的長(zhǎng)期修復(fù)效果。

此外，最新的一項(xiàng)研究基于T2 mapping 評(píng)估了低速率循環(huán)載荷 (low rate cyclic loading) 促進(jìn)椎間盤(pán)再生的可能性[38]。與干細(xì)胞注射療法不同，這一非侵入性療法主要通過(guò)誘導(dǎo)椎間盤(pán)內(nèi)小分子運(yùn)輸增強(qiáng)從而加強(qiáng)代謝活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)椎間盤(pán)內(nèi)生物合成與再生，研究結(jié)果表明T2 值與其他的髓核評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)相似的變化趨勢(shì)[38]。

四、總結(jié)與展望

T2 mapping 具有定量評(píng)估、對(duì)早期病變敏感性高以及能反映組織學(xué)變化等諸多優(yōu)點(diǎn)，是一種可行性高的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)。通過(guò)T2 mapping 獲取的T2 值主要反映組織內(nèi)的含水量和膠原成分排列，目前臨床上主要應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)、心肌等部位，在椎間盤(pán)的評(píng)估中也逐漸得到推廣。T2 mapping 為臨床診斷提供了新的策略，尤其是在早期診斷中能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)MRI 的缺陷。但是T2 mapping 目前也存在一些不足，T2 值大小易受體位變化、磁場(chǎng)強(qiáng)度、魔角效應(yīng)等因素的干擾，從而產(chǎn)生假陽(yáng)性；此外T2 值變化的分子生物學(xué)機(jī)制尚未明確闡明，仍需要進(jìn)一步的探索。

IVDD 及其引起的腰背痛是疼痛科醫(yī)師在臨床上常遭遇的棘手問(wèn)題，常規(guī)序列的MRI 檢查對(duì)于椎間盤(pán)內(nèi)的早期病理改變辨別能力較弱，因而僅行常規(guī)MRI 檢查可能會(huì)錯(cuò)過(guò)早期治療的最佳時(shí)機(jī)。T2 mapping 這一定量MRI 技術(shù)適用于檢測(cè)IVDD 的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)改變，但到目前為止，T2 mapping 在椎間盤(pán)疾病中的應(yīng)用還不夠廣泛，未來(lái)T2 mapping可以在腰椎間盤(pán)疾病乃至其他疼痛性疾病中開(kāi)展更為廣泛的應(yīng)用，如疼痛科常見(jiàn)疾病的鑒別診斷、疼痛科專(zhuān)科治療的療效評(píng)估等。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，T2 mapping 以及其他新型的磁共振檢查方法將逐漸在實(shí)踐中得到推廣，從而幫助疼痛科醫(yī)師更好地進(jìn)行臨床診治。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。