齊月新

股骨頸骨折多發(fā)于老年人,其原因是骨密度和強度隨年齡增長而降低,再加上老年人身體功能減弱、行走和活動不便等問題,導致患者股骨頸骨折的風險增加。股骨頸骨折患者需要接受及時有效的手術治療,尤其是老年股骨頸骨折患者應及時治療,避免相關并發(fā)癥。臨床上,股骨頸骨折具有行為受限、病情嚴重、疼痛劇烈等特點。目前,該病的臨床治療以外科手術為主。但患者因需要長時間臥床休養(yǎng),不活動的情況下血液更容易凝固而引起血栓等相關并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命安全［1,2］。深靜脈血栓形成是股骨頸骨折手術后的高發(fā)疾病,常發(fā)生在下肢,患者有肢體疼痛、腫脹癥狀,嚴重時可導致血液返流阻塞、體溫升高、肺栓塞、生命危象［3-5］。因此,有必要預防股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成,以減輕患者的痛苦。本研究探析了快速康復護理在股骨頸骨折患者術后的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年10 月 收治的98 例股骨頸骨折患者,采用雙盲隨機法分為常規(guī)方法組和快速康復組,每組49 例。快速康復組患者年齡42～84 歲,平均年齡(65.34±7.78)歲；男32 例,女17 例。常規(guī)方法組患者年齡41～81 歲,平均年齡(65.21±8.07)歲；男30 例,女19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)方法組患者實施常規(guī)護理?？焖倏祻徒M患者實施術后快速康復護理。①專業(yè)知識和心理健康指導：告知患者術后各方面注意事項,讓患者進一步了解術后實際情況,指導患者耐心等待生命體征和病情穩(wěn)定,督促患者盡早鍛煉。增強患者的活動意識。告訴患者骨折斷端可以有效恢復,指導患者不要過于擔心,穩(wěn)定患者情緒,了解患者內心想法,盡量滿足患者的合理需求,增強患者的依從性和兼容性。②體位護理。術后長時間臥床增加了血栓發(fā)生的風險,因此,需要通過體位方面的干預減少血栓風險,可通過幫助患者轉換體位和指導患者進行下肢被動運動、適當進行下肢上抬而改善其心臟血流量,從而改善下肢靜脈血流情況,從而減少靜脈血栓的產生。③病情觀察。護理當中,若患者出現下肢腫脹、發(fā)熱,經實驗室檢查白細胞升高,則需要了解患者的下肢具體情況,預防血栓形成,并觀察是否發(fā)生肺栓塞。同時測量雙下肢周長,了解腫脹程度。同時,仔細觀察患者術后尿量、液體替換量等輸入量和輸出量,建議患者多喝水,防止血液粘滯,導致血流緩慢和血栓。此外,患者有呼吸困難、咳嗽等癥狀,預防肺栓塞。④飲食指導。即護士需要指導患者術后合理進食,一般需要進食膳食纖維含量比較多的食物,并指導患者多飲水,以降低血液的粘稠程度,改善血流情況,并注意少攝入高糖高鹽和高脂的食物,保持飲食清淡。⑤藥物護理。即患者給予利伐沙班和肝素鈣治療,前者口服,后者皮下注射,劑量為4100 U,以促進血液流動,從而預防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。⑥康復指導。在患者各方面情況穩(wěn)定時,引導患者開始活動肢體,先幫助患者按摩上下肢,再讓患者做抬起雙下肢直腿的練習,再督促家屬陪患者下床,加速患者體內血液流動,避免深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。指導和鼓勵患者術后進行科學正確的功能鍛煉,以加快靜脈血流速度,減輕水腫,改善血流動力學,防止紅細胞聚集,預防血栓形成。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后髖關節(jié)功能(分值越高提示髖關節(jié)功能恢復越好)、生活自理能力(分值越高提示生活自理能力越強)、視覺模擬評分法評分(分值越低說明疼痛程度越輕)及下床活動時間、排氣時間、住院時間、術后深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后髖關節(jié)功能、生活自理能力、視覺模擬評分法評分比較 護理前,兩組髖關節(jié)功能、生活自理能力、視覺模擬評分法評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后,兩組髖關節(jié)功能、生活自理能力評分均高于護理前,視覺模擬評分法評分低于護理前,且快速康復組髖關節(jié)功能、生活自理能力評分均高于常規(guī)方法組,視覺模擬評分法評分低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后髖關節(jié)功能、生活自理能力、視覺模擬疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組護理前后髖關節(jié)功能、生活自理能力、視覺模擬疼痛評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較,aP<0.05；與常規(guī)方法組護理后比較,bP<0.05

2.2 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較 快速康復組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(13.23±1.01)h、(19.21±1.21)h、(7.52±3.25)d,均短于常規(guī)方法組的(15.21±2.05)h、(23.21±2.45)h、(9.21±3.12)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組術后深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 快速康復組發(fā)生深靜脈血栓形成1 例(2.04%),而常規(guī)方法組發(fā)生深靜脈血栓形成9 例(18.37%)?？焖倏祻徒M術后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折患者術后通常需要長時間臥床,但由于缺乏足夠的鍛煉,患者往往出現下肢肌肉萎縮、血液循環(huán)緩慢等現象,因此,股骨頸骨折患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率居高不下,嚴重影響患者身心健康,甚至危及生命［6-8］。面對這種情況,雖然傳統(tǒng)的護理模式可以起到一定的作用,但效果并不明顯,不能對患者進行針對性治療,下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率仍然較高。本研究結果顯示,護理后,兩組髖關節(jié)功能、生活自理能力評分均高于護理前,視覺模擬評分法評分低于護理前,且快速康復組髖關節(jié)功能、生活自理能力評分均高于常規(guī)方法組,視覺模擬評分法評分低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？焖倏祻徒M下床活動時間、排氣時間、住院時間均短于常規(guī)方法組,術后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過按摩和應用物理儀器可促使患者血液循環(huán)狀態(tài)得到改善,達到減少下肢血栓出現的風險率。而綜合康復護理始終關注患者的身心狀況,幫助患者加深對股骨頸骨折手術及相關并發(fā)癥和術前注意事項的了解,減少患者的恐懼；術后要求護士實時了解患者的身心狀況,并根據實際情況制定鍛煉計劃,保持良好的下肢血液循環(huán)狀態(tài),幫助患者早日康復［9,10］。

綜上所述,股骨頸骨折患者實施術后快速康復護理效果確切,可有效改善患者關節(jié)功能和生活自理水平,緩解疼痛,減少深靜脈血栓形成的產生,值得推廣。