陳惠麗

糖尿病患者如果長(zhǎng)期患病,或血糖不能嚴(yán)格平穩(wěn)控制在正常水平時(shí),容易出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥。糖尿病腎病是由于長(zhǎng)期血糖升高導(dǎo)致腎臟血管受損所致,主要危害包括有害物質(zhì)不能正常排出,而蛋白質(zhì)等有用物質(zhì)排出,隨著病情的發(fā)展,還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能障礙,甚至尿毒 癥［1,2］。因此,糖尿病腎病作為糖尿病的慢性并發(fā)癥不容小覷。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病患者病程長(zhǎng),病程中血糖控制不佳,造成腎臟損害,繼而發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病對(duì)患者的身體危害極大,甚至危及患者的生命健康。糖尿病患者在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,以延緩糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病腎病對(duì)人體危害極大,甚至危及患者生命,應(yīng)盡快引起重視［3］。糖尿病腎病進(jìn)展迅速,應(yīng)盡快控制。在臨床治療中發(fā)現(xiàn),很多患者都是在晚期確診,這對(duì)本病的治療非常不利。掌握一些早期癥狀,便于患者早期發(fā)現(xiàn)和治療。另外,在積極治療的同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理。本研究選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的66 例糖尿病腎病患者作為本次研究入組對(duì)象,探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入本院2018 年10 月～ 2020 年10 月收治的66 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為個(gè)性化康復(fù)組和普通干預(yù)組,每組33 例。個(gè)性化康復(fù)組男22 例,女11 例；年齡46～73 歲,平均年齡(62.24±5.42)歲；糖尿病病程4～9 年,平均糖尿病病程(7.23±1.42)年。普通干預(yù)組男21 例,女12 例；年齡43～76 歲,平均年齡(63.32± 6.79)歲；糖尿病病程3～10 年,平均糖尿病病程(7.13± 1.55)年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通干預(yù)組 采用常規(guī)護(hù)理。包括密切觀察患者生命體征和病情變化,根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)對(duì)癥處理措施。

1.2.2 個(gè)性化康復(fù)組 采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：在實(shí)際護(hù)理工作中,相關(guān)護(hù)理人員要盡量與患者溝通,讓患者疏通自身不良心理,進(jìn)而提高治療依從性。②個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃,并幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量,一般以0.6～0.8 g/(kg·d)為最佳,督促患者減少植物蛋白、碳水化合物等食物攝入量。③個(gè)性化癥狀護(hù)理措施：糖尿病腎病患者不僅有常規(guī)的糖尿病癥狀,還存在水腫、尿蛋白超標(biāo)等癥狀,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行護(hù)理,提高每例患者的治療質(zhì)量。④認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士首先要樹立和糾正患者對(duì)糖尿病腎病的正確認(rèn)知。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,根據(jù)患者的實(shí)際生活情況,全面講解糖尿病腎病的病因、影響因素、治療過程、治療效果、護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng),使患者對(duì)自身疾病有清醒的認(rèn)識(shí),了解治療護(hù)理措施的重要性。同時(shí),護(hù)理人員要讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病的可治愈性以及良好預(yù)后對(duì)隨訪生活的重要性,讓患者樹立正確認(rèn)識(shí),積極跟隨醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作。⑤生活指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)調(diào)查和評(píng)價(jià)患者目前的生活狀況,了解患者日常生活中與疾病發(fā)生和治療相關(guān)的影響因素,了解患者日常生活中的不良習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員要依靠自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì),引導(dǎo)患者戒除日常生活中的不良習(xí)慣,如吸煙、飲酒等,幫助患者始終保持良好的生活狀態(tài),更好地在日常生活中完成生理和心理上的改變。⑥鍛煉指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)患者的鍛煉,引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地開展戶外運(yùn)動(dòng),拓寬心情,同時(shí)鍛煉身體素質(zhì)。運(yùn)動(dòng)治療的原則是：適度、規(guī)律性、個(gè)性化。體育鍛煉方案應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者制定。運(yùn)動(dòng)的目的是鍛煉身體,30 min/d,比如慢跑、散步、騎自行車、游泳。但是,體育活動(dòng)要適應(yīng)患者的年齡、健康狀況,要有針對(duì)性地開展體育活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要融入到患者的日常生活中去,例如,盡可能的減少坐車和乘電梯,轉(zhuǎn)而選擇走路和爬樓梯。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由運(yùn)動(dòng)后1 h 的心率和最大的期望心率之間的關(guān)系來(lái)估算。在血糖穩(wěn)定時(shí),護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行低到中強(qiáng)度的鍛煉,并引導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?以減少血糖、控制或減輕體重。另外,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后血糖會(huì)持續(xù)穩(wěn)定48 h 左右,所以服用磺脲類降糖藥物和注射胰島素的患者應(yīng)該在鍛煉之前攝入適量的食品,以避免在鍛煉過程中或鍛煉后出現(xiàn)低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒 采用SAS 量表及SDS 量表評(píng)定患者的焦慮和抑郁情緒,評(píng)分越低,患者的焦慮和抑郁情緒越輕。

1.3.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平 腎功能指標(biāo)包括24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 個(gè)性化康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度為100.00%(33/33),普通干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為72.73%(24/33)。個(gè)性化康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度高于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.421,P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒比較 個(gè)性化康復(fù)組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分分別為(47.34± 3.24)、(47.22±3.72)分,普通干預(yù)組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分分別為(58.22±4.32)、(59.52±4.62)分。個(gè)性化康復(fù)組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分均低于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平比較 護(hù)理前,兩組患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于本組護(hù)理前,且個(gè)性化康復(fù)組患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與普通干預(yù)組護(hù)理后比較,bP<0.05

3 討論

在臨床上,糖尿病是一種內(nèi)分泌紊亂的代謝性疾病,發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食、多飲、多尿、體重減輕等癥狀。一般來(lái)說(shuō),糖尿病本身不會(huì)對(duì)患者的身體造成很大影響。然而,糖尿病引起的并發(fā)癥對(duì)患者自身的危害極其嚴(yán)重,大大增加了患者的死亡率和致殘率。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中,腎病是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥,如果得不到有效控制,極易發(fā)生腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4,5］。因此,除了對(duì)癥治療外,還應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施,以提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量［6］。隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病的患病率越來(lái)越高。

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對(duì)患者危害極大,它的進(jìn)展非?？?許多患者一旦確診就進(jìn)入晚期,糖尿病腎病患者代謝紊亂復(fù)雜,治療難度較大。①腎小球硬化：糖尿病腎病可導(dǎo)致腎小球硬化,高血糖損害腎毛細(xì)血管,隨著疾病的發(fā)展,導(dǎo)致腎小球硬化,腎濾過功能下降,人體內(nèi)的很多廢物不能排出體外,最終發(fā)展成尿毒癥,還會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀,高血壓和糖尿病會(huì)加速腎臟損傷的進(jìn)程,高血壓、高血糖和腎病是相互促進(jìn)的,使糖尿病腎病進(jìn)展迅速,難以治療。②膀胱無(wú)力：當(dāng)糖尿病腎病患者病情加重時(shí),會(huì)損害局部神經(jīng),造成局部神經(jīng)紊亂,導(dǎo)致膀胱收縮乏力,尿液無(wú)法清除干凈,尿液不能清除干凈,尿液堆積,膀胱內(nèi)滋生大量細(xì)菌,容易引起膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病。③危害神經(jīng)：糖尿病腎病病程的發(fā)展會(huì)損害患者的神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體麻木、燒灼感等。嚴(yán)重的患者可能會(huì)有失眠、神經(jīng)紊亂、持續(xù)的神經(jīng)興奮和難以入睡的癥狀［7,8］。④危害視力：腎病、糖尿病和高血壓相互促進(jìn)、相互惡化,糖尿病腎病患者在疾病發(fā)展過程中易合并高血壓,高血壓會(huì)損害患者的眼球,高血壓對(duì)眼睛造成太大的壓力,從而導(dǎo)致白內(nèi)障和其他眼科疾病,患者看東西時(shí)是模糊的,嚴(yán)重的患者可能致盲。

對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理過程中,護(hù)士在常規(guī)飲食、藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者的疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等措施進(jìn)行護(hù)理。在拓展患者護(hù)理內(nèi)容的同時(shí),更加關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化,促使患者始終生活在健康良好的生活環(huán)境中,保持良好的身心狀態(tài),有利于提高患者的依從性,最終達(dá)到提高患者治療效果的目的［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,個(gè)性化康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度高于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。個(gè)性化康復(fù)組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分均低于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,兩組患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于本組護(hù)理前,且個(gè)性化康復(fù)組患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均低于普通干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,糖尿病腎病患者采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可獲得良好的效果,有利于患者負(fù)面情緒的緩解和腎功能的改善,是值得推廣的一種康復(fù)護(hù)理模式。