劉媛媛

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮的惡性腫瘤,主要發(fā)生在乳腺小葉和乳腺導(dǎo)管,可引起乳腺小葉癌和乳腺導(dǎo)管癌,這在女性中很常見［1,2］。本研究將本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象,分析心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～69 歲,平均年齡(44.21±9.01)歲；臨床分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期5 例。對照組年齡30～67 歲,平均年齡(44.21±8.12)歲；臨床分期：Ⅰ期14 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理 乳房屬于女性的第二性特征,特別是對一些年輕女性來說,乳房切除后往往會(huì)造成很大的心理壓力,甚至有患者擔(dān)心這可能會(huì)導(dǎo)致夫妻感情不和。因此,醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外,醫(yī)護(hù)人員要用充滿人文關(guān)懷的方式,耐心地向患者講解乳腺癌知識(shí)和乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)情況,打消患者術(shù)后的顧慮。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)包括醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、生活康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.2.1 醫(yī)療康復(fù)護(hù)理 ①引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)確保負(fù)壓引流管通暢,并采取相應(yīng)措施防止出現(xiàn)滑脫；觀察引流量的變化,一般術(shù)后引流量應(yīng)<100 ml,引流管拔除時(shí)間至少為48 h,并應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在合理時(shí)間間隔內(nèi)延長引流管拔除時(shí)間。②并發(fā)癥預(yù)防：當(dāng)患者接受乳腺癌切除術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員需要借助胸部繃帶、繃帶等對手術(shù)部位進(jìn)行包扎,包扎時(shí)間應(yīng)控制在48～72 h,以確保皮膚貼近胸壁,從而加快手術(shù)傷口愈合。隨時(shí)觀察可能出現(xiàn)的胸悶、呼吸窘迫等問題。如果繃帶太松,應(yīng)該立即重新包扎。這里需要指出的是,如果患者四肢膚色變?yōu)樽仙?說明患者肘部血管受壓。此時(shí)要調(diào)整繃帶的緊固度,防止靜脈血栓的發(fā)生。③疼痛護(hù)理：由于乳腺癌切除是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù),術(shù)后患者通常會(huì)有難以忍受的疼痛。因此,在康復(fù)護(hù)理過程中,要加強(qiáng)對患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理,為患者的康復(fù)提供保障。

1.2.2.2 生活康復(fù)護(hù)理 乳腺癌手術(shù)后要特別注意患者的飲食。乳腺癌患者日常飲食的主要原則是高蛋白、低脂肪,一旦出現(xiàn)水腫問題,應(yīng)減少食鹽攝入量。術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中要注意飲食的多樣化,不能偏食,要注意營養(yǎng)搭配,杜絕油炸食品。從中醫(yī)理論上講,就是補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)氣,從而促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 乳腺癌術(shù)后康復(fù)的速度與術(shù)后康復(fù)護(hù)理直接相關(guān)。因此,除了需要依靠外部因素來促進(jìn)康復(fù)外,患者還應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括梳頭操、爬墻、上肢旋轉(zhuǎn)等。①梳頭操：可以在醫(yī)院進(jìn)行梳頭運(yùn)動(dòng),患者的外側(cè)上肢支撐在床頭柜上,然后身體挺直,循序漸進(jìn)地梳理頭發(fā),動(dòng)作不要太快。②爬墻法：要求患者面向墻壁筆直站立,然后舉起雙手。一般來說,患者應(yīng)該確保1 d可以多做幾次,并盡量使每次運(yùn)動(dòng)都比之前更有力。③上肢擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者坐于椅子上,上臂自然下垂擺動(dòng),直到患者手臂放松。在康復(fù)訓(xùn)練過程中,要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的方式,即從活動(dòng)量較少的康復(fù)訓(xùn)練開始,再逐步選擇一些強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng),這樣既能有效讓患者充分運(yùn)動(dòng),又能有效幫助患者康復(fù)。此時(shí),患者也要改善自己的心態(tài),積極配合醫(yī)生家屬開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)、焦慮評分、抑郁評分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間。焦慮評分采用SAS進(jìn)行判定,評分越高,焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁評分采用SDS 進(jìn)行判定,評分越高,抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及焦慮、抑郁情緒評分比較 護(hù)理前,兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平及SAS 評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平及SAS 評分、SDS 評分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn) 組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及焦慮、抑郁情緒評分比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及焦慮、抑郁情緒評分比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為93.33%(28/30),高于對照組的70.00%(21/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(6.56± 1.41)d,短于對照組的(9.41±2.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

無論患者選擇哪種手術(shù)方式,都要做好術(shù)后康復(fù)。對于乳腺癌手術(shù)患者來說,患者需要承受很大的痛苦。因此,無論是醫(yī)療層面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理,還是生活層面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理,都需要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的重視。因此,乳腺癌術(shù)后應(yīng)同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理和生活康復(fù)護(hù)理。

乳腺癌根治術(shù)后,患者的上肢功能會(huì)受損,如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢淋巴水腫等。此時(shí),患者需要在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下有序訓(xùn)練四肢,讓淋巴、血液回流、上肢功能逐步恢復(fù)正常［3-8］。另外,乳腺癌手術(shù)患者在整個(gè)圍手術(shù)期的心理變化大多是負(fù)面的,特別是對于全乳房切除術(shù)患者,心理落差很大。因此,對患者進(jìn)行心理護(hù)理顯得尤為重要。心理護(hù)理在護(hù)理過程中可以起到支持、鼓勵(lì)、安撫和引導(dǎo)患者的積極作用。同時(shí),護(hù)士需要熟悉和掌握所有護(hù)理流程和操作方法,具有高度的護(hù)理責(zé)任感,為患者提供有效、及時(shí)的心理護(hù)理［9,10］。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS 評分、SDS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果確切,可有效減輕患者焦慮和抑郁情緒,降低生理應(yīng)激水平,加速患者術(shù)后恢復(fù),提高患者對護(hù)理工作的滿意度,值得推廣和應(yīng)用。