孫一珂，劉雷蕾，朱佩，張海蓉，郝瑞森，馬淑然

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

“天人相應(yīng)”首見于《靈樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”，是中醫(yī)學(xué)重要的理論組成部分。其思想源于古代天文學(xué)，指的是人在長期進(jìn)化過程中形成的一系列生理調(diào)控機(jī)制與宇宙的時(shí)空變化規(guī)律相應(yīng)的現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)天之氣象、物候變化與人之生理、病理情況均具有統(tǒng)一性[1]。目前關(guān)于“天人相應(yīng)”理論研究視角不盡相同，研究結(jié)果復(fù)雜多樣，但尚未見從元整體發(fā)生學(xué)的角度進(jìn)行探討，筆者不揣淺陋，進(jìn)行探討，以就教于同道。

1 “天人相應(yīng)”理論的不同認(rèn)識(shí)

1.1 從天人相副的角度，理解為天人相互感應(yīng)天人相應(yīng)是指天人相副[2]。“副”本義為用刀剖開。《說文解字》：“判也。”引申為相稱，符合?！痘茨献印纷钤缣岢鎏烊酥g可相互通應(yīng)，董仲舒在其基礎(chǔ)上提出“天人相副”的觀點(diǎn)，該觀點(diǎn)重視天人之間的聯(lián)系，認(rèn)為天人本為同類，同類相感，故天人互相感應(yīng)。天人相副思想認(rèn)為，天人的發(fā)生具有從屬關(guān)系，先有天而后成人，在天人關(guān)系中，天居于主導(dǎo)地位。因此，該思想強(qiáng)調(diào)天可感應(yīng)人事，從而對(duì)其作出吉兇預(yù)判。

1.2 從人天依存于氣的角度，理解為人體會(huì)受到天象的影響發(fā)生變化天人相應(yīng)是指人天依存[3]。天人依存理論源于黃老道家天道自然的思想，天道自然思想重視天對(duì)人的影響，否認(rèn)人對(duì)天的影響。認(rèn)為天人之間無法感通，然天之變化會(huì)通過氣的運(yùn)動(dòng)變化影響到人，從而使人體的生命活動(dòng)呈現(xiàn)出適應(yīng)性改變。該理論弱化了天的神秘感，強(qiáng)調(diào)氣的運(yùn)動(dòng)變化。

1.3 從天人相合的角度，理解為天與人相合方能達(dá)到統(tǒng)一天人相應(yīng)是指天人相合[4]。荀子在“天人相分”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上提出“天人相合”。認(rèn)為天與人本是“異體”存在的，二者相合方能達(dá)到統(tǒng)一。他將天人分為兩個(gè)部分，認(rèn)為天僅僅具有自然性，而人在自然性的基礎(chǔ)上兼有社會(huì)性，該觀點(diǎn)重視人的主觀能動(dòng)性，明確了人在天人關(guān)系中的核心地位。

以上三種觀點(diǎn)雖有一定的可取之處，但都未結(jié)合宇宙發(fā)生學(xué)角度知識(shí)對(duì)天人相應(yīng)的科學(xué)內(nèi)涵加以認(rèn)識(shí)。故本文將中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)的元整體思想引入“天人相應(yīng)”理論研究，擬從元整體系統(tǒng)發(fā)生學(xué)角度對(duì)“天人相應(yīng)”的本質(zhì)內(nèi)涵進(jìn)行探討。

2 合整體觀與元整體觀

近年來，隨著研究的逐步深入，越來越多的學(xué)者開始重視人的整體性。西醫(yī)學(xué)整體觀包含著“人的可分解性”，即合整體觀，認(rèn)為人是由分散的要素組合成為整體而形成的系統(tǒng)，將人體看做單個(gè)零件組合而成的組合整體。因此，在生物學(xué)中將人這一整體分為細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、個(gè)體、種群、群落、生態(tài)系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)部分對(duì)整體的決定性作用。中醫(yī)學(xué)整體觀的核心是人與環(huán)境、人體自身的“不可分割性”，即元整體觀，認(rèn)為人是由混沌未分的原始整體分化出內(nèi)部諸要素而形成的系統(tǒng)。與西醫(yī)不同，中醫(yī)元整體觀更傾向于人，是自然宇宙分化產(chǎn)生的，是“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的結(jié)果，而不是像機(jī)器一樣由零件(細(xì)胞)組裝產(chǎn)生的整體，強(qiáng)調(diào)整體對(duì)部分的決定性作用。

合整體觀將萬物演化看做一個(gè)“多變一”的過程，忽視了構(gòu)成整體的部分之間的聯(lián)系性；而元整體觀則將萬物的發(fā)生發(fā)展看做一個(gè)“一變多”的過程，強(qiáng)調(diào)由整體分化而成的部分之間具有聯(lián)系性(見圖1)。該觀點(diǎn)重視人與自然的整體性，為更好地理解中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論帶來了新的啟發(fā)。

圖1 西醫(yī)合整體觀與中醫(yī)元整體觀示意圖

3 從元整體發(fā)生學(xué)探討“天人相應(yīng)”的內(nèi)涵

3.1 從宇宙本體論來看，天人相應(yīng)首先是天人本一從發(fā)生學(xué)看，天人相應(yīng)包含邏輯遞進(jìn)的多層次內(nèi)涵，其首要內(nèi)涵為天人本一。天人本一強(qiáng)調(diào)天人本無差別。有學(xué)者用天人合一來描述天人之間關(guān)系，然而合一的前提是兩個(gè)或多個(gè)事物，與中醫(yī)元整體觀的思想不符，故天人應(yīng)“本一”而不是“合一”。

3.1.1 天人本一源于我國古代哲學(xué)思想中醫(yī)元整體觀以古代元?dú)庹摓榛A(chǔ)，提出元?dú)夥株庩枺庩柖庀嗷ソ桓袕亩f物的觀點(diǎn)，即《老子》所說的“道生一，一生二，二生三，三生萬物?！薄吨芤住吩诖嘶A(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，指出：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！薄读凶印ぬ烊稹芬蔡岢觯骸坝刑?，有太初，有太始，有太素。太易者，未見氣也；太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質(zhì)之始也。氣形質(zhì)具而未相離，故曰渾淪。渾淪者，言萬物相渾淪而未相離也……清輕者上為天，濁重者下為地?！闭J(rèn)為天、人是同一物體分化出的不同形態(tài)，天與人在本質(zhì)上具有一致性。

3.1.2 天人本一與現(xiàn)代科學(xué)研究成果相契合現(xiàn)代科學(xué)研究的成果亦證明了中醫(yī)學(xué)這一觀點(diǎn)。目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為“天人相應(yīng)”以生物學(xué)規(guī)律的形式體現(xiàn)出來。這種天人相應(yīng)的生物學(xué)規(guī)律主要包括生命物質(zhì)基礎(chǔ)的同一性、生命特征的一致性和生物節(jié)律的相似性等方面[5]。

3.1.2.1 生命物質(zhì)基礎(chǔ)的同一性生命物質(zhì)基礎(chǔ)的同一性即天人同構(gòu)。各化學(xué)元素在自然界的含量不同，根據(jù)其差異，可以形成一條豐度曲線。地殼巖石與人體血液中60多種元素的豐度曲線十分相似。同時(shí)海水和人血溶解的化學(xué)元素的相對(duì)含量比也非常接近。其中任何一種化學(xué)元素豐度的異常(缺硒、缺碘)，都會(huì)引起疾病[6]。

3.1.2.2 生命特征的一致性生命特征的一致性即天人同功。人生來具有一切宇宙物質(zhì)及生命體所具備的功能。在人體機(jī)能方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，人體的陽氣如天空中的太陽那樣重要。自然界萬物依賴太陽光方能實(shí)現(xiàn)其正常的生、長、化、收、藏，人體的陽氣也必須向上向外，溫養(yǎng)全身，抵御外邪，才能實(shí)現(xiàn)人體之正常的生、長、壯、老、已。1980年2月16日“日全食”前后，上海中醫(yī)學(xué)院的學(xué)者觀察到，患者在日全食時(shí)所出現(xiàn)的癥狀，可能與體內(nèi)陽氣變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究表明，日食時(shí)患者的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)受到影響，特別其中陽虛患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能有所下降[7]。

3.1.2.3 生物節(jié)律的相似性生物節(jié)律的相似性即天人同律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明[8]，人體許多生理功能具有季節(jié)性節(jié)律變化。如血漿皮質(zhì)醇每日的分泌量、平均濃度及尿中甾酮類排泄量呈現(xiàn)出秋冬高于春夏；其濃度以夏季最低、冬季最高；影響性腺功能的松果體，其分泌也具有明顯的季節(jié)性。許多疾病都具有時(shí)間節(jié)律特征，如心臟疾患、腦血管病、糖尿病都具有晝夜節(jié)律；傳染病的發(fā)病率則有明顯的季節(jié)節(jié)律等。

3.2 從宇宙發(fā)生的過程看，人的生理病理與自然環(huán)境息息相關(guān)元整體觀認(rèn)為，人類的存在不是偶然和孤立的，它是宇宙演化發(fā)展達(dá)到一種特定條件時(shí)才產(chǎn)生的，是宇宙演化過程中分化出的一個(gè)子系統(tǒng)，因而天與人之間是互相收受通應(yīng)的。天人相應(yīng)的本質(zhì)是以人應(yīng)天，即隨著季節(jié)變化，人的生理病理做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

3.2.1 人的誕生和宇宙演化相統(tǒng)一自哥白尼提出日心說之后，各種關(guān)于宇宙發(fā)生的研究普遍將宇宙當(dāng)做無生命的模式加以探究。1937年狄拉克(P.A.M.Dirac)在深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，物理學(xué)和天體物理學(xué)中大多數(shù)無量綱常數(shù)的數(shù)量級(jí)都是1040的整數(shù)冪[9]，并將其命名為“大數(shù)巧合”，該理論將自然常數(shù)與宇宙結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。以此為基礎(chǔ)，卡特在宇宙學(xué)中引用人的生存條件，提出整個(gè)宇宙結(jié)構(gòu)必然能和含生命的物質(zhì)結(jié)構(gòu)及其演化條件相聯(lián)系，如地球的溫度量級(jí)恰好符合維持人類正常新陳代謝的溫度，即在宇宙學(xué)中，人們不能消除作為觀測者的主體(人)對(duì)被觀測客體(宇宙)的選擇，這說明被觀測的宇宙與人的存在是不可分割的[10]。該理論將人的誕生統(tǒng)一于宇宙演化，即所謂的人擇原理。人擇原理突出了人在宇宙中的特殊地位。

我國古代宇宙演化理論亦強(qiáng)調(diào)人和宇宙的統(tǒng)一，其多源于道家的“道生萬物”觀。漢代《淮南子》從哲學(xué)角度對(duì)宇宙演化做出了系統(tǒng)性論述，認(rèn)為道始于虛廓，隨后產(chǎn)生了宇宙、氣等物質(zhì)，其中清陽之氣上升而為天，重濁之氣下沉而為地，天地形成后復(fù)分陰陽，在陰陽的基礎(chǔ)上又形成四時(shí)與萬物。由此看出，天與人都是從“太昭”這一混沌狀態(tài)分化而來的，因而人與天相應(yīng)，人體的生理病理都與自然環(huán)境息息相關(guān)。

3.2.2 自然環(huán)境變化與人體正常生理變化息息相關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中從四時(shí)、晝夜、地域等方面對(duì)以人應(yīng)天進(jìn)行了描述。

3.2.2.1 四時(shí)變化四時(shí)變化與人體生理變化息息相關(guān)?！端貑枴っ}要精微論》曰：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！边\(yùn)用規(guī)矩衡權(quán)來說明脈象具有春夏逐漸浮于外而秋冬逐漸潛藏于內(nèi)的變化，這與自然界陽氣的消長變化規(guī)律是相通的。

3.2.2.2 晝夜更替晝夜更替與人體生理變化息息相關(guān)?！端貑枴そ饏T真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也……雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！标U明人體陰陽二氣的消長轉(zhuǎn)化會(huì)隨自然界晝夜晨昏的更替做出適應(yīng)性改變。

3.2.2.3 地域差異地域差異與人體生理變化息息相關(guān)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸肮蕱|方之域……故其民皆黑色疏理。西方者……故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”。從地域氣候差異角度具體說明了自然環(huán)境變化對(duì)人體的影響。東方氣候溫和，故長居?xùn)|方之人多肌理疏松；西方燥而多風(fēng)，故常居西方之人多腠理致密。

3.2.3 自然環(huán)境變化可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)病理變化《素問·氣交變大論》曰：“善言天者，必應(yīng)于人?！笨傉撊酥怼⒉±砬闆r應(yīng)自然界氣候、物候變化而變。

違反四時(shí)之氣將導(dǎo)致人體出現(xiàn)病理變化?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變……逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！痹摼鋸乃臅r(shí)氣候方面展開論述，明確指出五臟與四季之氣相通應(yīng)，違反四時(shí)之氣的變化會(huì)直接導(dǎo)致五臟疾病，并將四時(shí)之氣與五臟直接對(duì)應(yīng)，對(duì)各個(gè)季節(jié)的易感病進(jìn)行了分類，具體說明違反四時(shí)規(guī)律的病理變化。

晝夜更替影響疾病的好轉(zhuǎn)與加重?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧……故甚也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體正邪二氣會(huì)隨著自然界時(shí)間變化而消長，因而在正邪斗爭的過程中也會(huì)表現(xiàn)出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的晝夜節(jié)律變化。

不同地域之人存在不同的疾病易感性。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中提出：“西北之人氣深而厚……東南之人，氣浮而薄[11]?！睆牡赜?qū)θ梭w的影響入手，點(diǎn)明不同地域之氣候、水土均存在差異，人應(yīng)天而變，從而產(chǎn)生不同的體質(zhì)變化，具有不同的疾病易感性。

3.3 從宇宙生態(tài)平衡角度看，養(yǎng)生防病上需要天人合一元整體發(fā)生觀認(rèn)為“天人本一”，來源于同一混沌元?dú)?，二者相互影響，相互干預(yù)，乃是一個(gè)整體。然而，由于人類社會(huì)存在道德規(guī)范、規(guī)章制度等外物的約束，使人類逐漸脫離其自然本性，失去了與自然之間的協(xié)調(diào)平衡，由自然人變?yōu)樯鐣?huì)人，導(dǎo)致天人相分。因而在養(yǎng)生防病上需要調(diào)整自身的衣食住行，從而保全健康，延年益壽，以期恢復(fù)到“天人本一”的原始“本一”狀態(tài)。

3.3.1 養(yǎng)生調(diào)理需“道法自然、天人合一”《道德經(jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！笨梢暈槭菑脑w發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)論述人體養(yǎng)生防病之總綱。該句將天、地、人三者聯(lián)系起來，認(rèn)為人作為天地萬物的一部分，應(yīng)效法天、地之自然變化，順應(yīng)自然，以求從天地之道中悟出人體之道，從而實(shí)現(xiàn)后天返先天的養(yǎng)生目標(biāo)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦蘊(yùn)含了“法天則地”的養(yǎng)生觀，多根據(jù)自然界節(jié)律變化引導(dǎo)人們進(jìn)行養(yǎng)生防病。

3.3.1.1 晝夜養(yǎng)生晝夜養(yǎng)生宜順應(yīng)一日陽氣變化特點(diǎn)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢鲆蝗杖龝r(shí)養(yǎng)生法：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉……反此三時(shí)，形乃困薄?！睆年庩柦嵌热胧?，認(rèn)為人體陽氣早晨由收斂潛藏轉(zhuǎn)為外發(fā)浮越，此時(shí)各器官開始活躍，應(yīng)適當(dāng)借助一些扶助正氣之養(yǎng)生措施長養(yǎng)人體之陽氣；傍晚人體陽氣由外浮轉(zhuǎn)為內(nèi)藏，此時(shí)宜靜養(yǎng)休息，不宜運(yùn)動(dòng)耗散人體陽氣。該句提出人應(yīng)順自然界陰陽消長節(jié)律，使人體陽氣與自然界陽氣消長變化協(xié)調(diào)，從而保持機(jī)體內(nèi)外陰陽相對(duì)平衡，以達(dá)到回歸自然、延長壽命的養(yǎng)生目的。

3.3.1.2 四時(shí)養(yǎng)生四時(shí)養(yǎng)生宜遵循四季變化規(guī)律。《素問·四氣調(diào)神大論》提出四時(shí)養(yǎng)生法，從精神、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面展開論述，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生宜順應(yīng)四季變化規(guī)律，減少外物對(duì)自身的干擾，使人體生命活動(dòng)節(jié)律與自然界春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律相協(xié)調(diào)，回歸自然人的原始狀態(tài)，從而在養(yǎng)生上實(shí)現(xiàn)天人合一。

3.3.1.3 地域養(yǎng)生地域養(yǎng)生宜順應(yīng)五方氣候特點(diǎn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記述了我國五方氣候的基本特點(diǎn)，即東方生風(fēng)，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕。人居于天地之間，不免受自然界氣候變化的影響，因而在養(yǎng)生時(shí)需注意依據(jù)地域之不同，采取不同的方案。如東南地區(qū)氣候濕熱，飲食宜清熱利濕為主；西北地區(qū)氣候寒冷，飲食宜溫補(bǔ)為主。

3.3.2 疾病防治需“道法自然、天人合一”中醫(yī)學(xué)歷來崇尚自然，對(duì)自然常持敬畏之心，認(rèn)為疾病的發(fā)生在于違反自然規(guī)律，因此在平時(shí)應(yīng)順應(yīng)自然調(diào)節(jié)生命活動(dòng)，達(dá)到防微杜漸的目的。如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”點(diǎn)明得道的根本在于順應(yīng)自然，認(rèn)為自然變化是萬物之本，違背自然規(guī)律將導(dǎo)致疾病。因此疾病防治需重視自然規(guī)律，順天而變。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的產(chǎn)生不外乎正虛和邪實(shí)兩大因素?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觯骸吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時(shí)之序?！薄耙驎r(shí)之序”即順應(yīng)春夏秋冬四時(shí)次序變化。人應(yīng)蒼天之氣，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、飲食及精神調(diào)養(yǎng)等措施，做到“天人合一”，如此方可充養(yǎng)自身陽氣，使之固密。陽氣固密，護(hù)衛(wèi)肌體，人體正氣充足，虛邪賊風(fēng)亦不可傷人，從而實(shí)現(xiàn)未病先防。

4 從元整體發(fā)生觀探討“天人相應(yīng)”理論內(nèi)涵的現(xiàn)實(shí)意義

4.1 有助于從本質(zhì)上理解健康與疾病元整體發(fā)生觀以天人本一為理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)人們運(yùn)用“取象比類”的思維方法，借助自然界客觀存在的現(xiàn)象類比人體內(nèi)未知的生理、病理現(xiàn)象。在分析人體病理情況時(shí)，不是片面、孤立的局限于人體某局部病變，而是從“天人相應(yīng)”角度入手，將天人動(dòng)態(tài)聯(lián)系起來，認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于天人關(guān)系失調(diào)，在養(yǎng)生防治時(shí)需做到法天則地，回歸本一，如此方可順應(yīng)天時(shí)地理，以期重回天人本一之原始混元狀態(tài)。

4.2 有益于中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的繼承和發(fā)展縱觀中國古代哲學(xué)，在對(duì)天人關(guān)系的探究中，出現(xiàn)了諸多紛繁復(fù)雜的思想主張。然而歷代學(xué)者的研究，多從各種思想的區(qū)別入手，而元整體發(fā)生學(xué)則注重各種思想之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。從首要前提、生理病理及養(yǎng)生防治等多方面對(duì)“天人相應(yīng)”的本質(zhì)內(nèi)涵進(jìn)行探究，認(rèn)為“天人相應(yīng)”具有邏輯遞進(jìn)的多層次內(nèi)涵，系統(tǒng)化揭示其內(nèi)涵及外延，有益于中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的繼承和發(fā)展，為構(gòu)建新型中醫(yī)理論體系奠定基礎(chǔ)。