胡長虎，曾智勇，曾小青，范明寬，謝 梅，楊秋玲

（1.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽 441050；2.南漳縣人民醫(yī)院，湖北 南漳 441500）

為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,2010年國家發(fā)展改革委員會等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》與《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》,正式啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計劃。此后,全國多地在免費(fèi)訂單定向鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)上開展了大量實(shí)踐,為充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生力量做出了重要貢獻(xiàn),但在“學(xué)得好、用得上、留得住”等方面仍存在或多或少的問題。［1］在湖北省,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┞氏仍趯？茖W(xué)歷層次訂單鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方面開展實(shí)踐。2013年,我校為?？悼h政府訂單培養(yǎng)村醫(yī)；2016年開始,襄陽市政府委托我校在2016-2018年每年培養(yǎng)不少于200名鄉(xiāng)村醫(yī)生。期間,我校在鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單培養(yǎng)上進(jìn)行了審慎而又大膽實(shí)踐,為創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)模式探索出一條新路徑。

一、深入基層調(diào)研，探討解決方案，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新工作

從2013年起,醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊每年都要深入襄陽市縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,開展深入訪談、問卷調(diào)查以及座談會等方式的活動,了解區(qū)域縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題,基層對鄉(xiāng)村醫(yī)生需求數(shù)量及鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)和內(nèi)容,形成調(diào)研報告,以指導(dǎo)招生,完善人才培養(yǎng)方案,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系,從而提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）積極探索、創(chuàng)新構(gòu)建“政校行企合作、醫(yī)教協(xié)同主體、課崗證賽融通、定向訂單培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式

主動探索、充分利用與地方政府訂單定向培養(yǎng)的政策優(yōu)勢和平臺,通過學(xué)校和醫(yī)院兩大育人主體,以服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為方向,實(shí)施“政府主導(dǎo)、學(xué)校主體、按需訂單、簽約就業(yè)”的人才培養(yǎng)體制機(jī)制,以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力為主線,構(gòu)建“重融合、強(qiáng)能力、早適應(yīng)”的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。教學(xué)中要求注重臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)知識的交叉融合,大力培養(yǎng)農(nóng)村基層“六位一體”衛(wèi)生健康服務(wù)能力,［2］使之勝任基層衛(wèi)生健康工作崗位。構(gòu)建了“崗位感知、崗位專業(yè)知識學(xué)習(xí)、跟崗見習(xí)和醫(yī)院跟崗實(shí)習(xí)”前后貫通的“政校行企合作、醫(yī)教協(xié)同主體、課崗證賽融通、定向訂單培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式。

（二）勇于實(shí)踐，構(gòu)建科學(xué)實(shí)用的課程體系，形成了“工學(xué)交替”鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)模式

依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù),以農(nóng)村衛(wèi)生和健康服務(wù)能力為主線,融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)。課程體系突出臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)知識的融合教育,突出農(nóng)村衛(wèi)生和健康服務(wù)能力的培養(yǎng)培訓(xùn),［3］做好做實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作人員的崗前教育。增加和調(diào)整了5門課程,開發(fā)編寫完成《農(nóng)村急危重癥現(xiàn)場救治》《基層常用護(hù)理技術(shù)》《農(nóng)村常見病多發(fā)病診治》《基層合理用藥》《農(nóng)村公共衛(wèi)生》等校本特色教材。同時,將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）引入鄉(xiāng)村醫(yī)生日常培養(yǎng)訓(xùn)練和技能考核、評價之中。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位對能力的需求,結(jié)合課程特點(diǎn),以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地、附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院為平臺,以臨床真實(shí)病例為載體,以臨床診療流程為主線,在模擬和真實(shí)工作環(huán)境中實(shí)施“工學(xué)交替”教學(xué)模式。按照臨床典型病例的病史采集、體格檢查、輔助檢查、疾病診治的四步流程實(shí)施“任務(wù)驅(qū)動”式教學(xué)。

（三）反復(fù)研討實(shí)踐，不斷完善特色實(shí)踐教學(xué)體系

根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)崗位工作能力要求,與襄陽市各縣市區(qū)人民醫(yī)院及部分條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室研討、論證,設(shè)計開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向訂單班實(shí)訓(xùn)實(shí)踐項目,包括課堂實(shí)訓(xùn)、開放實(shí)訓(xùn)、崗位見習(xí)、輪崗實(shí)訓(xùn)、跟崗實(shí)習(xí)等各實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)項目、目標(biāo)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等。

圍繞職業(yè)崗位實(shí)際任職要求開展專業(yè)實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計工作,與教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)部門、骨干教師一起改革實(shí)踐教學(xué)模式、管理模式、教學(xué)組織模式和考核模式,構(gòu)建“兩對接兩共管四結(jié)合”的實(shí)踐教學(xué)體系：即實(shí)踐項目設(shè)置與崗位工作任務(wù)對接、實(shí)踐教學(xué)過程與崗位工作過程對接；實(shí)踐學(xué)習(xí)過程由校院雙方共同管理、實(shí)踐項目考核由校院雙方共同實(shí)施；教學(xué)實(shí)施體現(xiàn)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、課內(nèi)實(shí)操與課外開放實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、崗位見習(xí)與崗位輪訓(xùn)及跟崗實(shí)習(xí)相結(jié)合、教師評學(xué)與學(xué)生評教相結(jié)合。

（四）搭建“校醫(yī)協(xié)同、休戚與共”的技術(shù)技能平臺

將附屬醫(yī)院教學(xué)建設(shè)納入專業(yè)發(fā)展整體規(guī)劃,改革創(chuàng)新對非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院實(shí)施合同契約管理,優(yōu)化校院協(xié)同管理機(jī)構(gòu)和兼職教師隊伍,建立緊密的臨床教學(xué)科研合作關(guān)系,搭建技術(shù)技能教育教學(xué)協(xié)作平臺。專業(yè)研究室與醫(yī)院協(xié)同深入進(jìn)行人才培養(yǎng)模式改革、教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)、兼職教師遴選與培訓(xùn)、課程建設(shè)、教學(xué)組織與管理、學(xué)生教育管理、學(xué)生能力評價及開發(fā)臨床應(yīng)用型科研等工作,實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外同質(zhì)化教育。根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和能力形成規(guī)律,協(xié)同醫(yī)院按課程屬性創(chuàng)新教學(xué)模式,改革教學(xué)手段。實(shí)行雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué),教學(xué)地點(diǎn)由學(xué)校教室或?qū)嶒瀸?shí)訓(xùn)室拓展到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床科室；將課堂教學(xué)改革為小組教學(xué)、模擬教學(xué)和床邊教學(xué),實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和崗位要求對接、與典型工作任務(wù)對接、與工作過程對接。

（五）醫(yī)校聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)多方協(xié)作、共同育人的有效機(jī)制

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)班學(xué)員的特點(diǎn),校地兩方成立專門管理小組,聯(lián)合制定規(guī)章制度,建立校地管理人員定期聯(lián)絡(luò)和信息互通機(jī)制,對學(xué)員實(shí)行學(xué)校和地方衛(wèi)生主管部門雙重管理。利用聘請衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)專家進(jìn)校園宣講、邀請最美鄉(xiāng)村醫(yī)生講座、走入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪問和調(diào)研等形式促進(jìn)學(xué)生了解基層,培養(yǎng)奉獻(xiàn)基層的責(zé)任感和使命感。在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間,各醫(yī)院選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)師擔(dān)任授課教師,聘請當(dāng)?shù)攸h校教師開展思政課教學(xué)。該班學(xué)員除在享受國家針對涉農(nóng)學(xué)生的專門優(yōu)惠減免學(xué)費(fèi)政策外,當(dāng)?shù)卣块T還根據(jù)學(xué)員在校學(xué)習(xí)期間的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)募睢W(xué)校在該班學(xué)員的管理上采取了在學(xué)員住宿、生活上給予具有成人特點(diǎn)的人性化照顧等服務(wù)。同時,學(xué)校為每個教學(xué)醫(yī)院派駐專職輔導(dǎo)員,形成協(xié)同共育合力。

二、創(chuàng)新構(gòu)建“政校行企合作、醫(yī)教協(xié)同主體、課崗證賽融通、定向訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式的路徑和方法

（一）爭取政策，借用醫(yī)院資源，拓展了校外實(shí)踐基地

借力襄陽市縣兩級衛(wèi)生行政部門政策支持,南漳縣人民醫(yī)院、老河口市人民醫(yī)院建成非直屬附屬醫(yī)院,棗陽市第一人民醫(yī)院、谷城縣人民醫(yī)院建成教學(xué)醫(yī)院。同時在全市遴選建設(shè)了18個實(shí)力較強(qiáng)、設(shè)施完備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地,以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)要求。以學(xué)校及直屬附屬醫(yī)院為主體,充分發(fā)揮非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)能力,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,逐漸形成“一核心（學(xué)校及直屬附屬醫(yī)院）、多輻射（非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）”的三級實(shí)踐教學(xué)基地群。通過學(xué)校及附屬醫(yī)院教師到校外基地的分類指導(dǎo),補(bǔ)足校外基地教學(xué)能力薄弱的短板,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),制定嚴(yán)格的過程管理與督導(dǎo)制度,保證質(zhì)量。

（二）密切教學(xué)和臨床關(guān)系，持續(xù)實(shí)訓(xùn)—見習(xí)—實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)工學(xué)交替

鄉(xiāng)村醫(yī)生班學(xué)生三年學(xué)校學(xué)習(xí)期間,采用“1+1+1”的模式分階段進(jìn)行培養(yǎng)。［4］即第一年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論,開展校內(nèi)實(shí)訓(xùn),部分內(nèi)容穿插在附屬醫(yī)院工學(xué)交替、臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中；第二年在教學(xué)醫(yī)院接受專業(yè)課程的床邊教學(xué)、案例教學(xué)；第三年安排在各縣市區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣市疾控中心輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)習(xí)。同時第一學(xué)年暑假,安排學(xué)生進(jìn)入各縣市區(qū)遴選的條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行為期一月的認(rèn)知實(shí)習(xí),了解基層常見病和多發(fā)病的臨床診治和基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作,讓學(xué)生提前熟悉崗位工作內(nèi)容,為第二學(xué)年的專業(yè)課程學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對性,提高學(xué)習(xí)效果。

（三）結(jié)合基層一線深化教學(xué)改革，創(chuàng)新促進(jìn)產(chǎn)（醫(yī)）教融合

與衛(wèi)生行政部門合作并及時溝通聯(lián)系,把脈基層醫(yī)療衛(wèi)生政策、人才需求與規(guī)格,對接需求,深化以崗位勝任能力為導(dǎo)向的教學(xué)改革。開展臨床醫(yī)學(xué)核心項目培訓(xùn)、競賽,以賽促學(xué),做到讓基層必需、考試必備的臨床核心項目個個熟知、人人過關(guān)。

校醫(yī)雙方深入進(jìn)行了人才培養(yǎng)模式改革、課程建設(shè)、教學(xué)組織與管理、學(xué)生教育管理、學(xué)生能力評價等研討,并進(jìn)行了教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)論證、兼職教師遴選與培訓(xùn)、教學(xué)及臨床科研項目的合作等工作,實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)外教學(xué)研用一體化、同質(zhì)化,形成“雙贏”局面。

根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和能力形成規(guī)律,協(xié)同醫(yī)院、企業(yè)按課程屬性創(chuàng)新教學(xué)模式,改革教學(xué)手段。在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)行雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué),在臨床科室進(jìn)行真實(shí)案例小組教學(xué)、模擬教學(xué)和床邊教學(xué),按職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和崗位要求實(shí)施理論和實(shí)踐,以典型工作任務(wù)、按實(shí)際工作過程讓學(xué)生親身體驗感受。

（四）探索新型培養(yǎng)機(jī)制，建成了多元化“雙師”隊伍

實(shí)施“雙向同步交叉培訓(xùn)”的雙師隊伍建設(shè)方案。由學(xué)院專任教師、附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院一線兼職教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶教老師組建多元化的優(yōu)秀面向基層臨床教學(xué)與實(shí)踐研究團(tuán)隊,開展組織專題培訓(xùn)、互派實(shí)踐、學(xué)習(xí)交流、教學(xué)比賽、合作科研等工作,提升隊伍的綜合水平。

三、應(yīng)用實(shí)踐及效果

（一）教學(xué)改革、協(xié)作育人的效果明顯，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力得到提升

幾年來,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模逐年壯大,專業(yè)實(shí)力得到顯著增強(qiáng),引進(jìn)了多名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士博士研究生充實(shí)專任教師隊伍,兼職教師隊伍擴(kuò)大到近90名,學(xué)歷和年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)室面積擴(kuò)建到4 000平方米,新增實(shí)訓(xùn)設(shè)備價值500萬元。專業(yè)辦學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高,2017屆畢業(yè)生助理醫(yī)師資格首次考試通過率達(dá)到45%以上（國家平均值25%）。2018年我校首次參加國家臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能大賽獲個人二等獎1人、三等獎1人,為湖北省高職高專院校第一名；2019年我校再次參加國家臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能大賽獲個人二等獎1人、三等獎2人。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在2017年10月被省教育廳批準(zhǔn)立項為特色專業(yè)。專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗多次受到省衛(wèi)生健康委員會的肯定。2018年8月底,由湖北省衛(wèi)健委主辦、我校承辦的全省助理全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班在襄陽市舉辦,邀請我校溫茂興教授等5名專家授課。2018年9月,我校被湖北省衛(wèi)健委確定為湖北省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)踐考核唯一基地。2020年我校醫(yī)學(xué)院承辦了湖北省高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能競賽,2021年承辦了湖北省第一屆全科醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能競賽。2016年以來,我校醫(yī)學(xué)院作為全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會臨床醫(yī)學(xué)類專指委委員單位,參與修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)資格考試大綱,為國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂貢獻(xiàn)了襄職智慧。

（二）人才培養(yǎng)成效顯著，示范輻射作用明顯

2014-2017年,我校與宜昌市衛(wèi)生計生委簽訂委托培養(yǎng)協(xié)議,為宜昌各縣市區(qū)培養(yǎng)了108名鄉(xiāng)村醫(yī)生,學(xué)生畢業(yè)全部按協(xié)議定向就業(yè),其中五名學(xué)生2017年被推薦參加事業(yè)單位公開招考,被宜昌市縣區(qū)人民醫(yī)院錄用。2018年9月回訪,108名學(xué)生首次通過助理醫(yī)師資格考試52名,通過率為48.1%。2016年4月,襄陽市人民政府出臺《襄陽市鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)工作實(shí)施方案》,2016-2019年,依托我校為全市村衛(wèi)生室培養(yǎng)650名大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生。2016級200余名定向醫(yī)學(xué)生已于2019年7月畢業(yè),畢業(yè)生全部到崗；2019級“3+2”助理全科醫(yī)師班34人也已經(jīng)通過助理全科醫(yī)生結(jié)業(yè)考試,大部分通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并就業(yè)；在校學(xué)生教育教學(xué)運(yùn)行成果顯著。《襄陽日報》《襄陽晚報》《湖北日報》《光明日報》《新華社》等報道或轉(zhuǎn)載了我校鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)工作。省市醫(yī)療衛(wèi)生主管部門多次予以表彰,為省內(nèi)其他地區(qū)開展訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生項目提供交流借鑒,宜昌、荊門、黃岡等省域醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和地方職業(yè)院校先后來我校取經(jīng)。

（三）社會影響力不斷增大，服務(wù)區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)能力彰顯

通過幾年的專業(yè)教學(xué)改革與建設(shè),專業(yè)群的優(yōu)勢和特色得以鞏固和強(qiáng)化,專業(yè)社會影響力和服務(wù)社會能力得以提升,服務(wù)健康中國戰(zhàn)略、助力基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)能力得到彰顯。

2017年10月南漳縣衛(wèi)建局委托我校開展了三期共150名鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)工作,為全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥診療水平,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治常見病、慢性病中的優(yōu)勢,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作全面發(fā)展貢獻(xiàn)了專業(yè)力量。

自2017年始,每年承擔(dān)襄陽市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn),截至目前已完成了四期培訓(xùn)。2019年9月,承接了襄陽市基層醫(yī)療骨干全科醫(yī)生能力提升培訓(xùn)工作,為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)了專業(yè)力量,發(fā)揮了重要作用。