高鴻翼 張培璐△ 孫建平 湯麗勇 郜效梓 孟祥麗 胡偉龍

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,濟(jì)寧 272029;2濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院,濟(jì)寧 272000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unite，ICU)是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[1]。ICU是對(duì)危急重癥患者集中實(shí)施搶救和護(hù)理的場(chǎng)所，也是各種急救設(shè)備和儀器密集的科室，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作環(huán)境極易產(chǎn)生工作倦怠，滿意度下降，離職率也會(huì)增加[2]。工作環(huán)境及工作壓力是導(dǎo)致監(jiān)護(hù)室護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的重要影響因素。護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量是指注冊(cè)護(hù)士在達(dá)到組織目標(biāo)的同時(shí)，在工作、組織中的經(jīng)歷能夠滿足其重要個(gè)人需求的程度[3]。Spreitzer[4]對(duì)20年有關(guān)授權(quán)的文獻(xiàn)研究分析指出，心理授權(quán)和結(jié)構(gòu)授權(quán)是組織工作環(huán)境授權(quán)的表現(xiàn)，兩者相結(jié)合，能夠創(chuàng)造有效地吸引和留住個(gè)體的工作環(huán)境。心理授權(quán)是指組織中的個(gè)體心理感知，是個(gè)體對(duì)自己工作角色的一種積極定位，是員工體驗(yàn)到管理者授權(quán)的一種心理狀態(tài)[5]；結(jié)構(gòu)授權(quán)是指管理者提供員工完成工作所需的信息、支持和資源，不斷為員工的發(fā)展提供機(jī)會(huì)，創(chuàng)造有利于員工工作的環(huán)境[6]。研究顯示[7-8]有效的授權(quán)有助于提高護(hù)士滿意度，降低職業(yè)倦怠，提高職業(yè)生活質(zhì)量。當(dāng)前監(jiān)護(hù)室護(hù)士短缺，離職率高下，護(hù)理管理者應(yīng)該改變管理理念，采取針對(duì)性措施提高監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量。本研究通過調(diào)查ICU護(hù)士心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)與職業(yè)生活質(zhì)量，了解心理授權(quán)與結(jié)構(gòu)授權(quán)對(duì)職業(yè)生活質(zhì)量的影響，從而為護(hù)理管理者制定針對(duì)性措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法，選取2020年8月至10月濟(jì)寧市6所醫(yī)院符合條件的所有監(jiān)護(hù)室在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；2)從事ICU工作滿1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)科，進(jìn)修及其他原因未在崗護(hù)士。本研究通過本院倫理學(xué)委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作性質(zhì)、工作年限、職務(wù)、職稱、月收入、夜班工作的頻次、性格、睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)間為研究對(duì)象近三個(gè)月睡眠的平均時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

2)結(jié)構(gòu)授權(quán)量表。該量表由Laschinger編制，賈濤[9]翻譯修訂，共包括6個(gè)維度19個(gè)條目，即：機(jī)會(huì)(3個(gè)條目)、信息(3個(gè)條目)、支持(3個(gè)條目)、資源(3個(gè)條目)、正式權(quán)利(3個(gè)條目)、非正式權(quán)利(4個(gè)條目)。量表各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，由1分“沒有”到5分“許多”，得分越高表示結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高[10]。

3)心理授權(quán)量表。該量表由Spreitzer編制，李超平等[11]翻譯修訂，共包括4個(gè)維度12個(gè)條目，即：工作意義(3個(gè) 條目)、自主性(3個(gè)條目)、自我效能(3個(gè)條目)以及工作影響(3個(gè)條目)。量表各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，由1分“非常不同意”到5分“非常同意”，得分越高表示心理授權(quán)水平越高[12]。

4)護(hù)士生活質(zhì)量量表。該量表由Brooks[13]等編制,包括4個(gè)維度42個(gè)條目，即工作家庭平衡(7個(gè)條目)、工作量(10個(gè)條目)、工作環(huán)境(20個(gè)條目)、社會(huì)環(huán)境(5個(gè)條目)。采取6級(jí)評(píng)分，1-6分分別為很同意、同意、稍同意、不同意、很不同意。得分越高說明護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量越好。國(guó)內(nèi)學(xué)者黃惠根[14]已將其翻譯為中文并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，量表的Cronbach'sα為0.940。

1.2.2調(diào)查方法 向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的和研究意義，獲得知情同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語以保證問卷的準(zhǔn)確性，問卷填寫完畢檢查無誤后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查發(fā)放問卷234份，回收有效問卷234份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)和職業(yè)生活質(zhì)量得分情況

見表1。

表1 ICU 護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)和職業(yè)生活質(zhì)量總分及各維度得分

2.2 不同人口學(xué)特征ICU護(hù)士的職業(yè)生活質(zhì)量得分情況

見表2。

2.3 護(hù)士心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)和職業(yè)生活質(zhì)量的相關(guān)性

心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)各變量與職業(yè)生活質(zhì)量之間均存在相關(guān)性。見表3。

表3 ICU護(hù)士心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)與職業(yè)生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

2.4 監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)生活質(zhì)量影響因素

以監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)生活質(zhì)量得分為因變量，以單因素分析總有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。見表4、5。

表4 自變量賦值方式

表5 監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析(n=234)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量處于中等偏下水平

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量得分為(150.99±24.22)分，處于中等偏下水平，低于黃惠根等[15]報(bào)道的廣東省三級(jí)醫(yī)院1861例臨床護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量得分(156.49 ±25.12)分。分析其原因可能與各研究的研究對(duì)象、樣本量、研究場(chǎng)所等不同有關(guān)。本研究工作家庭平衡得分最高，社會(huì)環(huán)境其次。本研究入選工作滿1年及以上的ICU護(hù)士，已經(jīng)適應(yīng)了ICU的工作模式并且很好地調(diào)整工作與家庭之間的關(guān)系，本次調(diào)查護(hù)士的學(xué)歷普遍較高，平均月收入也較高。有研究[16]表明學(xué)歷、較高的護(hù)士理論知識(shí)與?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，工作更具有勝任力，較高的經(jīng)濟(jì)條件為生活質(zhì)量的提高提供了基礎(chǔ)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)士職業(yè)的態(tài)度與看法的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理人員地位普遍提高。工作量及工作環(huán)境得分較低可能由于本院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，收治患者病情復(fù)雜，護(hù)士接觸的新技術(shù)、新設(shè)備較多，工作繁雜，且醫(yī)院要求高管理嚴(yán)格，考評(píng)，查房要求過高有關(guān)。這就要求護(hù)理管理者科學(xué)統(tǒng)籌安排護(hù)士的工作時(shí)間與工作量，保證人員得到充足的休息，從而保證工作質(zhì)量。

3.2 ICU護(hù)士心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果表明，ICU護(hù)士心理授權(quán)量表總分處于中等水平，其中工作意義得分最高，自主性得分最低。工作意義是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自己內(nèi)在的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自己所做工作是否重要的認(rèn)知。ICU處于危急重癥患者集中實(shí)施搶救和護(hù)理的場(chǎng)所，而且監(jiān)護(hù)室內(nèi)不允許家屬陪伴，護(hù)士是患者的主要照顧者，對(duì)患者的治療起著不可忽視的作用，護(hù)理人員對(duì)此有著深刻的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確自身的工作意義。自主性是指?jìng)€(gè)體對(duì)資源運(yùn)用、工作方式，自己努力程度等方面的控制能力的感知，由于目前普遍存在的“大醫(yī)生，小護(hù)士”的觀點(diǎn)，使得護(hù)士的自主性受到一定的限制。

護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)量表總分處于中等水平，其中機(jī)會(huì)得分最高，支持次之，信息得分最低。機(jī)會(huì)、支持是指領(lǐng)導(dǎo)者為員工提供的建議和指導(dǎo)，幫助員工出色地完成工作或解決工作中的難題，說明監(jiān)護(hù)室管理者了解護(hù)士工作中存在的問題，積極主動(dòng)地解決問題，幫助護(hù)士完成工作同時(shí)為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)、進(jìn)修、晉級(jí)的機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理人員的職業(yè)生活質(zhì)量。信息是指領(lǐng)導(dǎo)者為員工傳達(dá)組織的發(fā)展目標(biāo)、規(guī)劃、核心價(jià)值體系等有助于個(gè)體了解組織的機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果表明護(hù)士信息條目得分較低，可能原因是領(lǐng)導(dǎo)者沒有為員工傳達(dá)組織的發(fā)展目標(biāo)、規(guī)劃、核心價(jià)值體系等有助于個(gè)體了解組織的機(jī)會(huì)，護(hù)士不能及時(shí)地獲取與工作有關(guān)的重要信息，也就是說醫(yī)院的管理體制不夠公開，管理者不能將醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展目標(biāo)等信息及時(shí)傳達(dá)給ICU護(hù)士，同時(shí)ICU護(hù)士工作較為繁重，對(duì)于除與自身密切相關(guān)的其他信息不夠重視有關(guān)。這就要求護(hù)理管理者提高護(hù)士的組織意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、組織信息的關(guān)注度。

3.3 心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)與職業(yè)生活質(zhì)量的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)與職業(yè)生活質(zhì)量的各個(gè)維度呈相關(guān)性。進(jìn)一步回歸分析表明工作意義、自主性以及機(jī)會(huì)是工作家庭平衡的積極因素。自主性越高，工作量得分越高，只有獲得更多的自主性護(hù)士才能在規(guī)定范圍內(nèi)給予患者針對(duì)性的護(hù)理，才能提高工作效率，在工作中護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員有良好的人際關(guān)系，工作氛圍較好，能比較出色地完成工作任務(wù)，也不會(huì)把工作中的負(fù)面情緒帶到生活中，這樣有利于工作家庭的平衡；支持維度與工作量呈正相關(guān)，領(lǐng)導(dǎo)者為護(hù)士提供解決問題的建議和指導(dǎo)，才能幫助護(hù)士出色的完成臨床工作中遇到的難題，更好地完成工作；工作意義、資源是工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的積極因素，只有明確自己的工作意義，獲得更多的資源幫助自己提升知識(shí)及能力在規(guī)定范圍內(nèi)給予患者針對(duì)性的護(hù)理，才能更好地利用工作環(huán)境及社會(huì)環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)，同時(shí)創(chuàng)造更多的自我價(jià)值，提高自身職業(yè)生活質(zhì)量。

3.4 ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的影響因素分析

回歸分析結(jié)果顯示，年齡、工作性質(zhì)、工作年限、職務(wù)、睡眠時(shí)間為護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的主要影響因素。其中年齡、工作年限與工作性質(zhì)與職業(yè)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，表明隨著工作年齡的增加，護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量則越差，合同制護(hù)理人員的職業(yè)生活質(zhì)量高于正式在編人員。分析原因?yàn)?，隨著工作年齡的增加，工作經(jīng)驗(yàn)的累及以及臨床不良事件的經(jīng)歷，護(hù)士對(duì)于臨床工作嚴(yán)謹(jǐn)性以及認(rèn)知程度高于年資較低的護(hù)士，考慮的事情也較多，其職業(yè)生活質(zhì)量相對(duì)較低。相比較合同制、人事代理，編制護(hù)理人員的職業(yè)生活質(zhì)量較高，可能與編制人員普遍認(rèn)為體制內(nèi)生活保障較強(qiáng)，心理壓力較小有關(guān)。職務(wù)、睡眠時(shí)間與職業(yè)生活質(zhì)量呈正相關(guān)，隨著職務(wù)的升高，護(hù)士的價(jià)值能夠得到充分的發(fā)揮，其職業(yè)生活質(zhì)量也就越高，充足的睡眠時(shí)間，才能保證護(hù)理人員的身心健康水平，使護(hù)理人員保持充足的精力投身于臨床護(hù)理工作中，提高護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量處于中等偏上水平。心理授權(quán)和結(jié)構(gòu)授權(quán)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與到科室、甚至是醫(yī)院的一些決策活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人人學(xué)會(huì)管理和人人參與管理，這樣才能有效地提高護(hù)士的心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)授權(quán)，提高護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量，降低離職率，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。本研究的局限性為沒有對(duì)提高監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的具體措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，下一步研究中探索并切實(shí)改善監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的有效干預(yù)措施。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。