孫菲菲 盧慶華

(山東省精神衛(wèi)生中心,濟(jì)南 250014)

人際心理治療(IPT)是由Klerman等[1]提出被很多研究證實的一種短程、限時和操作性很強的心理治療方法;起初用于改善抑郁癥患者的人際關(guān)系和社會功能，從而阻斷抑郁癥狀與人際問題間的惡性循環(huán)，最終達(dá)到抑郁癥狀緩解的目的。它強調(diào)人際關(guān)系和社會因素在認(rèn)識和治療各種心理障礙(尤其是抑郁癥)中的作用[2]。我國人際心理治療尚處在發(fā)展階段，了解人際心理治療領(lǐng)域的研究熱點和前沿，能夠指導(dǎo)研究者更好地把握研究方向。CiteSpcace軟件是陳超美團(tuán)隊研發(fā)的一種可視化文獻(xiàn)計量研究工具，可用于分析某一研究領(lǐng)域在一定時期的研究熱點和前沿趨勢動向，其所能夠進(jìn)行的關(guān)鍵詞圖譜繪制、聚類分析等可以使我們更直觀地了解各研究領(lǐng)域的熱點和前沿趨勢并以可視化的方式呈現(xiàn)[3]。本文利用Citespace軟件梳理近10年我國人際心理治療領(lǐng)域的研究熱點及前沿方向，以期為國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行人際心理治療研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

選擇美國科學(xué)信息研究所(Institute for Scientific Information，ISI)引文索引數(shù)據(jù)庫Web of Science核心合集作為數(shù)據(jù)來源檢索，限定主題詞段為“Interpersonal Psychotherapy”，為保證文獻(xiàn)質(zhì)量，檢索時間跨度為2011年1月-2020年12月。語種限定為英語，文獻(xiàn)類型限定為Article、Letter、Review。去重及刪除會議通知等不相關(guān)文獻(xiàn)后,最終納入檢索到的895篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

本研究采用Citespace5.7.R.2軟件對數(shù)據(jù)格式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將納入文獻(xiàn)記錄以Refworks格式導(dǎo)出。參數(shù)設(shè)置方面，時間跨度為2011-2020年，單個時間切片設(shè)置為1年，節(jié)點類型為作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，年被引頻次最高閾值為50，剪切方式選擇Pathfinder法，得到作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞的知識圖譜，進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測。圖譜中節(jié)點代表作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，節(jié)點字體越大表示作者或機構(gòu)發(fā)文量越多，或關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多;連線和網(wǎng)絡(luò)密度分別表示合作關(guān)系和合作關(guān)系的緊密程度，關(guān)鍵詞中心性越高，表明關(guān)鍵詞的影響力越大，圍繞該關(guān)鍵詞的研究越多。聚類分析是把相近的主題詞進(jìn)行歸納聚類，反映該研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況。聚類平均模塊值(S)>0.5，網(wǎng)絡(luò)模塊值(Q)>0.3，表明聚類分析合理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

國外人際心理治療相關(guān)文獻(xiàn)在web of science的發(fā)文量在2011年發(fā)文量為56篇，2012年發(fā)文量104篇，自2013年及以后總體發(fā)文量呈上升趨勢。見圖1。

圖1 人際心理治療發(fā)文量變化趨勢圖

2.2 發(fā)文機構(gòu)

運行Citespace，得到節(jié)點數(shù)為294，連線數(shù)為558，密度為0.013的機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜(見圖2)，其中哥倫比亞大學(xué)(Columbia University)是最高產(chǎn)的，發(fā)文量62篇，排名第二位的是阿姆斯特丹自由大學(xué)(Vrije Univ Amsterdam)，發(fā)文量59篇，排在第三位的是紐約精神病研究(NewYork State Psychiat Inst&Hosp)發(fā)文量39篇。其余，多倫多大學(xué)(Univ Toronto)(33)篇、賓夕法尼亞大學(xué)(Univ Penn)(32篇)、匹茲堡大學(xué)(Univ Pittsburgh)(32篇)、哥倫比亞理工大學(xué)(Columbia Univ CollPhys&Surg)(31篇)、華盛頓大學(xué)(Washington Univ)(30篇)、羅切斯特大學(xué)(Univ Rochester)(27篇)、羅特格斯州立大學(xué)(Rutgers StateUniv)(25篇)。由此說明這3所機構(gòu)在人際心理治療的研究中發(fā)文量較多、學(xué)術(shù)科研力量較強。而由圖可看出節(jié)點之間的連線數(shù)較多，連線數(shù)表示節(jié)點之間的聯(lián)系，連線數(shù)量越多表示節(jié)點之間聯(lián)系越密切，由此可知各機構(gòu)之間的聯(lián)系較密切，合作意識較強。

圖2 機構(gòu)共線知識圖譜

2.3 作者情況

運行Citespace，得到節(jié)點數(shù)為351，連線數(shù)為558，密度為0.0091的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜(見圖3)，其中Pim cuijpers發(fā)文量34篇，其次John c markowitz發(fā)文量23篇、Denisee wilfley發(fā)文量23篇、Laura mufson等位列其后，由于各個學(xué)者相互交流與合作，在知識圖譜中形成了幾個子網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，較為顯著的是以John C Markowitz為首的一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、以Pim cuijpers首的一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、以Denisee wilfley首的一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，圖中顯示幾位高產(chǎn)作者合作較少，主要表現(xiàn)為學(xué)者Denisee wilfley、Laura mufson、Carolina m cbride、Jam ifyoung之間存在學(xué)術(shù)交流與聯(lián)系，但與其它發(fā)文量較大的學(xué)者(如John c mark owitz、Pim cuijpers等)合作較少；單獨節(jié)點的學(xué)者較多，如Nancy L Talbot、Levente Kriston等。

圖3 作者共線知識圖譜

2.4 基于關(guān)鍵詞共線、聚類、突現(xiàn)的研究熱點圖譜分析

運行Citespace，得到節(jié)點數(shù)為394，連線數(shù)為688，密度為0.0088的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜。

將高頻關(guān)鍵詞(34個)及其中心性進(jìn)行統(tǒng)計排序(見圖4,表1)。排在前5位的高頻關(guān)鍵詞有“人際心理治療(Interpersonal psychotherapy)”(563次)、“抑郁(Depression)”(336次)、“認(rèn)知行為治療(Cognitive behavioral therapy)”(244次)、“隨機對照試驗(randomized controlled trial)”(214次)、“心理治療(Psychotherapy)”(150次)。而中心性排名前5的是“臨床試驗(clinical trial)”(0.20)、“心理健康服務(wù)(mental health service)”(0.20)、“產(chǎn)后抑郁(postnatal depression)”(0.19)、“照護(hù)(care)”(0.18)、“執(zhí)行implementation”(0.18)，在關(guān)鍵詞知識網(wǎng)絡(luò)圖譜的基礎(chǔ)上，得到如圖5所示關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜。圖中呈現(xiàn)了7個聚類 “青少年adolescent”“產(chǎn)后抑郁(postpartum depression)”“述情障礙(alexithymia)”“認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy)”“進(jìn)食障礙(eating disorder)”“抑郁(depression)”“協(xié)同護(hù)理(collaborative care)”反映了人際心理治療的研究熱點。每個聚類由多個緊密相關(guān)的關(guān)鍵詞組成,圖中序號越小，聚類中包含的關(guān)鍵詞越多。Q=0.7208,S=8743,說明聚類合理。在關(guān)鍵詞聚類知識圖譜基礎(chǔ)上，在“Cluster Explorer”中用對數(shù)似然率算法，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類表。

圖4 人際心理治療關(guān)鍵詞共線知識圖譜

表1 人際心理治療關(guān)鍵詞聚類表

圖5 人際心理治療關(guān)鍵詞聚類圖譜

突現(xiàn)詞(Burst)是指較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可用于預(yù)測該領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢[4]運用Citespace突現(xiàn)詞探測功能，共探測到25個突變術(shù)語(圖6)。突變強度最大是“健康(health)”(5.53；其次是“合作研究計劃(collaborative research program)”(5.33)；排在第三位的是“詳細(xì)目錄(inventory)”(4.68)。而近3年來突變強度較大的關(guān)鍵詞包括：“指導(dǎo)式自助(guided self help)”(2017-2020)“暴飲暴食癥(binge eating-disorder)”(2017-2020)“團(tuán)體人際治療(group interpersonal therapy)”(2017-2020)“聯(lián)合(association)”(2018-2020)“濫用(abuse)”(2018-2020)。

圖6 人際心理治療突現(xiàn)詞排序

3 討論

本研究以近10年Web of science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集中收錄人際心理治療相關(guān)研究文獻(xiàn)作為研究對象，通過Citespace結(jié)果分析，人際心理治療的發(fā)文量呈穩(wěn)步增長趨勢，由此可知人際心理治療越來越多地受到國外研究者們的廣泛關(guān)注，已成為一個重要的研究領(lǐng)域。

人際關(guān)系研究熱點作者和地區(qū)，具有學(xué)術(shù)影響力的作者群體集中體現(xiàn)了某一學(xué)科研合作的趨向，通過對發(fā)文量較高的作者進(jìn)行分析，有助于把握國外人際關(guān)系研究的熱點和趨勢。近10年發(fā)文量最高的是Pimcuijpers(34篇)，以荷蘭阿姆斯特丹維利大學(xué)的Pim cuijpers教授為中心的研究團(tuán)隊，研究內(nèi)容涉及人際心理治療、抑郁癥、生活壓力、認(rèn)知行為療法、指導(dǎo)式自助等多個方面，在人際心理治療領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，高產(chǎn)作者發(fā)文量m為最高產(chǎn)作者發(fā)文量nmax的一半，具體公式為m=0.749)[5]。對本研究2011-2020年間最高產(chǎn)作者的發(fā)文量為34篇，則計算后m=5.4，取最大整數(shù)為6，則本研究核心作者的最低發(fā)文量應(yīng)為6篇，核心作者群應(yīng)完成該領(lǐng)域?qū)I(yè)論文數(shù)量的一半，國外人際心理治療領(lǐng)域核心作者的發(fā)文量共計348篇，約占39%，未達(dá)到發(fā)文數(shù)量的一半，表明核心研究團(tuán)隊尚未形成。從研究結(jié)果看研究人員的合作性不足。這表明高產(chǎn)學(xué)者在人際心理治療的研究上溝通合作意識不足，學(xué)者們的學(xué)術(shù)交流與合作。

發(fā)文量排名位于前10位的機構(gòu)主要是學(xué)校，少部分為醫(yī)院，合作多見于同一學(xué)校不同部門之間，不同學(xué)校之間的合作較少。今后應(yīng)加強不同學(xué)院之間的合作，加強學(xué)院和醫(yī)院之間的合作，加強人際心理治療領(lǐng)域研究的深度，提高研究者對人際心理治療領(lǐng)域的關(guān)注度，促進(jìn)該領(lǐng)域研究的可持續(xù)發(fā)展，以便在更廣闊的領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)中內(nèi)容的核心凝練，其出現(xiàn)頻率較高就反映了這一領(lǐng)域的研究熱點[6]。詞匯頻次是指從對象文件中抽取的關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)，這在一定程度上可解釋為研究熱點，節(jié)點中心度是指在網(wǎng)絡(luò)中具有關(guān)鍵作用的節(jié)點中心度的大小，中心度越大，說明這些詞匯在該領(lǐng)域研究中與各個主題的關(guān)聯(lián)性越強，是聯(lián)系各個主題的重要關(guān)聯(lián)詞匯[7]。關(guān)鍵詞聚類分析是以關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析為基礎(chǔ)，將關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系通過聚類統(tǒng)計學(xué)的方法簡化成數(shù)目相對較少聚類的過程[8]。本文通過關(guān)鍵詞聚類分析的方法對人際心理治療的研究熱點進(jìn)行分析，以探求國外人際心理治療的研究熱點主題。

高頻關(guān)鍵詞和聚類分析示，近10年國外人際心理治療的研究熱點動態(tài)主要集中在以下幾個方面，人際心理治療、認(rèn)知行為治療、協(xié)同護(hù)理。

人際心理治療該方向包含的高頻關(guān)鍵詞主要有肥胖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁、進(jìn)食障礙等。具體的動態(tài)改變體現(xiàn)在人際心理治療開始是用于治療抑郁癥，后來經(jīng)過臨床試驗，隨機對照試驗，結(jié)果表明，可適用于多種不同的臨床心理治療，如，Bright[9]研究納入45篇文章，研究人際心理治療圍產(chǎn)期(從懷孕到產(chǎn)后12個月)心理困擾的有效性。結(jié)果表明在人際心理治療是預(yù)防和治療孕期及產(chǎn)后婦女心理困擾的有效干預(yù)措施尤其顯著減少抑郁和焦慮癥狀以及改善社會支持、提高患者滿意度和適應(yīng)能力方面是有效的。Tanofsky-Kraff[10]對113名因飲食失控和高體重指數(shù)的青春期女孩的隨訪，結(jié)果顯示人際心理治療可預(yù)防肥胖和暴飲暴食的成年人體重增加，尤其是在心理社會問題增多的人群中。在有高度社會適應(yīng)問題或特質(zhì)焦慮的青年中，人際心理治療與體重指數(shù)的改善相關(guān)。

認(rèn)知行為治療方面，關(guān)鍵詞動態(tài)的改變主要體現(xiàn)在研究群體以及范圍適用性的改變，首先是主要針對抑郁癥患者，其次是針對篩查出可能患有抑郁癥風(fēng)險的群體，如SJE[11]在對重度抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療后，患者抑郁癥狀減輕可能與患者基線血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平提高，工作記憶容量提高相關(guān)。Li[12]的研究指出通過藥物干預(yù)治療焦慮和抑郁可能會對母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響，為減少相關(guān)副作用對1126篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和meta分析，結(jié)果顯示采用認(rèn)知行為治療干預(yù)措施有助于減少抑郁、焦慮，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理是近年來新興起的以提升“自我管理”能力為主的護(hù)理模式，屬于可應(yīng)用于人際心理治療領(lǐng)域的護(hù)理相關(guān)的理論指導(dǎo)，本文研究結(jié)果顯示它是自2017年以后出現(xiàn)在人際心理治療領(lǐng)域的，指通過兩個或兩個以上不同的專業(yè)團(tuán)體的合作，跨學(xué)科團(tuán)隊指導(dǎo)照顧者相關(guān)知識和技能，鼓勵患者參與健康護(hù)理，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供心理支持，因此受到護(hù)理屆廣泛關(guān)注[13]。Reuveni[14]研究表明經(jīng)歷過兒童期創(chuàng)傷的婦女在孕期和產(chǎn)后抑郁、妊娠并發(fā)癥和不良兒童結(jié)局的風(fēng)險增加，而協(xié)同護(hù)理對于有孕期和產(chǎn)后兒童期創(chuàng)傷病史的抑郁婦女是有益的。Grote[15]進(jìn)行了一項隨機對照試驗，研究對象是懷孕12～36周的抑郁癥孕婦，結(jié)果顯示對于患有重度抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的女性，實施協(xié)同護(hù)理模式有助于緩解圍產(chǎn)期抑郁癥癥狀，降低患者產(chǎn)后抑郁，對減輕患者痛苦，恢復(fù)患者社會功能方面具有更顯著的臨床效益。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果顯示，“協(xié)同研究計劃(collaborative research program)”“等級量表(rating scale)”和“心理健康治療(mental health treatment)”等突現(xiàn)詞出現(xiàn)時間早，突現(xiàn)強度較高，可看出這三方面是人際心理治療領(lǐng)域早期受關(guān)注的研究熱點,也可見以往的研究主要集中人際心理治療的研究計劃和調(diào)查方面，因此未來研究關(guān)注點可關(guān)注人際心理治療的效果以及人際心理治療的應(yīng)用推廣方面。而近3年來突變強度較大的關(guān)鍵詞包括：“指導(dǎo)式自助(guided self help)”“暴飲暴食癥(binge eating-disorder)”“團(tuán)體人際治療(group interpersonal therapy)”“聯(lián)合(association)”“濫用(abuse)”可以看出10年來人際心理治療研究的適用對象更為寬泛，未來人際心理治療將發(fā)展到應(yīng)用于暴飲暴食癥、物質(zhì)濫用患者。而指導(dǎo)患者自我?guī)椭?、恢?fù)患者社會功能是人際心理治療領(lǐng)域未來的重點關(guān)注。人際心理治療領(lǐng)域的研究對象和研究內(nèi)容逐漸細(xì)化，研究群體從關(guān)注精神病患者、圍產(chǎn)期婦女到關(guān)注物質(zhì)濫用人群，研究方式由量表調(diào)查、隨機對照試驗到干預(yù)試驗等多種方式，目前較前沿的研究課題是團(tuán)體人際心理治療、暴飲暴食、指導(dǎo)性自我?guī)椭?、物質(zhì)濫用。說明人際心理治療成為心理治療領(lǐng)域的研究趨勢。

目前，人際心理治療相關(guān)研究主要集中在美國英國等發(fā)達(dá)國家，且研究較為成熟，本文展示了國外人際心理治療研究的分析，可以反映國外人際心理治療領(lǐng)域的熱點與趨勢。未來可基于Web of science數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，開展跨機構(gòu)、跨學(xué)科、跨區(qū)域的合作,以促進(jìn)我國人際心理治療相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。