陶誠(chéng)誠(chéng) 王德斌 沈興蓉 柴 靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,合肥 230032)

我國(guó)高血壓患病率不斷增加[1]，影響人們的生活質(zhì)量。家庭作為最基本的社會(huì)單位，家庭支持對(duì)個(gè)人的心理和行為都會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響[2]。目前，對(duì)于家庭參與血壓管理研究主要集中在家庭參與式的健康教育與高血壓患者的血壓、自我效能和自護(hù)能力之間的關(guān)系[3]，然而對(duì)于家庭成員參與血壓管理與患者血壓及其血壓控制行為之間關(guān)系的研究較為匱乏。本研究將以安徽省界首市部分農(nóng)村地區(qū)高血壓患者為對(duì)象，從家庭成員參與血壓管理影響患者血壓及其控制行為的視角做一些探索分析，以了解家庭參與血壓管理在高血壓控制中的應(yīng)用價(jià)值，為更好地控制患者的血壓提供依據(jù)和支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從安徽省界首市3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取高血壓患者進(jìn)行入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由衛(wèi)生室提供全部高血壓患者檔案進(jìn)行初步篩選，并安排2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1)當(dāng)?shù)貞艏疫^(guò)去一年在村內(nèi)生活6個(gè)月以上；2)年齡18周歲及以上；3)經(jīng)醫(yī)生確診患有高血壓；4)能自主參加并回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識(shí)障礙、無(wú)法配合完成調(diào)查者。本調(diào)查通過(guò)本單位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采用結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談，對(duì)于具備一定文化程度的患者，讓其閱讀紙質(zhì)版問(wèn)卷知識(shí)內(nèi)容，對(duì)于文化程度較低或未接受過(guò)教育的患者，以播放錄音的方式向其傳遞合理用藥知識(shí)。調(diào)查時(shí)間為2019年12月-2020年1月。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 包括：1)社會(huì)人口學(xué)信息；2)高血壓患者血壓控制行為；3)自編家庭成員參與高血壓管理量表，包括家庭成員對(duì)患者的購(gòu)買支持、飲食與運(yùn)動(dòng)支持、心理與服藥支持；3)抑郁、焦慮、睡眠情況分別采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓:待調(diào)查對(duì)象靜坐30min以上對(duì)其測(cè)量,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》。

自編家庭成員參與血壓管理量表共15個(gè)條目，經(jīng)信效度檢驗(yàn)剔除其中2個(gè)條目(控制抽煙、控制喝酒)，最終納入13個(gè)條目(幫助多吃蔬菜、監(jiān)督測(cè)量血壓、幫助多做體力活動(dòng)、幫助多吃水果、幫助正確使用降壓藥、幫助控鹽、幫助控制主食和脂肪、幫助調(diào)節(jié)情緒、設(shè)法幫助增加高血壓防治知識(shí)、幫助多吃粗糧/雜糧、幫助控制失眠、幫助買降壓食品或補(bǔ)品、幫助買降血壓中藥)，滿分13分。本研究中家庭成員參與血壓管理量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.835，有良好的信度，經(jīng)因子分析提取的3個(gè)主成分方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到50.63%，3個(gè)維度分別命名為購(gòu)買支持(2個(gè)條目)、飲食與運(yùn)動(dòng)支持(6個(gè)條目)、心理與服藥支持(5個(gè)條目)。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究對(duì)調(diào)查全過(guò)程進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制：包括問(wèn)卷的制定、調(diào)查員的培訓(xùn)、調(diào)查結(jié)果的審核和分析等，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題立即討論、糾正。并且在調(diào)查開(kāi)始前，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意，并對(duì)其實(shí)行保護(hù)原則和相關(guān)程序。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查240名高血壓患者，其中男性113名(47.1%)，女性127名(52.9%)；年齡31～91歲，平均年齡(65.25±10.95)歲；現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓正常者占18.5%，存在睡眠、焦慮、抑郁問(wèn)題者分別占60.7%、17.2%、16.8%。不同病程的高血壓患者家庭參與得分不同，病程≥3年的家庭參與得分高于病程<3年的；不同年齡、文化程度的高血壓患者心理服藥支持得分不同，文化程度低、年齡≥60歲的心理與服藥支持得分高于文化程度高的、<60歲的；不同血壓分級(jí)的高血壓患者飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分不同，3級(jí)高血壓患者飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分低于其他血壓分級(jí)，其它組別間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象不同人口學(xué)特征的家庭參與得分比較(分，

2.2 家庭參與血壓控制行為現(xiàn)狀

家庭成員參與血壓控制的15個(gè)行為中，參與率較高的前3個(gè)分別是幫助控制抽煙、幫助控制喝酒、幫助多吃蔬菜；參與率較低的前3位分別是為您買過(guò)減壓用的中藥、為您買過(guò)降壓食品或補(bǔ)品、設(shè)法幫您控制失眠。見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者家庭成員參與血壓控制行為現(xiàn)狀(n/%)

2.3 家庭參與血壓控制的影響因素分析

分別以家庭參與總得分和3個(gè)維度得分為因變量，以患者的社會(huì)人口學(xué)特征、是否外出、病程、有無(wú)并發(fā)癥等為自變量，采用強(qiáng)迫引入法，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、血壓分級(jí)低是飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分的保護(hù)因素；病程長(zhǎng)也是家庭參與支持總分的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 家庭參與血壓控制影響因素的多元線性回歸分析

2.4 高血壓患者血壓控制的影響因素分析

以高血壓患者收縮壓、舒張壓作為因變量，以社會(huì)人口學(xué)特征、是否外出、病程、家庭參與3個(gè)維度等為自變量，采用強(qiáng)迫引入法，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，未外出、病程短、飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分高是收縮壓的保護(hù)因素。年齡大、未外出是舒張壓的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 高血壓患者收縮壓和舒張壓影響因素多元線性回歸分析

2.5 高血壓患者血壓控制行為的影響因素分析

以高血壓患者的12個(gè)血壓控制行為作為因變量，以患者的社會(huì)人口學(xué)特征、是否外出、病程、有無(wú)并發(fā)癥、血壓分級(jí)、BMI分級(jí)、睡眠問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、抑郁問(wèn)題以及家庭參與的3個(gè)維度作為自變量，采用逐步回歸法，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，心理與服藥支持得分是服藥、控制主食、注意睡眠的促進(jìn)因素；飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分是少吃鹽、多吃蔬菜、多吃水果、多吃粗糧或雜糧、少吃脂肪、增加體力活動(dòng)、控制抽煙、控制喝酒、調(diào)節(jié)情緒的促進(jìn)因素。見(jiàn)表5 。

表5 血壓控制行為的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查安徽省界首市3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取的高血壓患者進(jìn)行家庭參與高血壓管理現(xiàn)狀及其影響因素，采用自編家庭成員參與血壓管理量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解安徽農(nóng)村家庭參與血壓控制行為的參與率，并利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討可能影響家庭參與高血壓管理的影響因素，為提高農(nóng)村地區(qū)高血壓科學(xué)管理水平提供依據(jù)和指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭參與血壓控制行為的15個(gè)條目中有7個(gè)條目的參與率低于50%，均化參與率為43.8%，總體來(lái)說(shuō)農(nóng)村地區(qū)家庭參與患者血壓控制行為的參與程度相對(duì)較低。高血壓患者得到的家庭支持相對(duì)較多的是飲食與運(yùn)動(dòng)支持，較少得到心理與服藥支持、購(gòu)買支持。一方面，這可能與農(nóng)村地區(qū)的總體文化程度不高有關(guān)；另一方面，居民對(duì)于飲食與運(yùn)動(dòng)控制血壓的防治知識(shí)掌握相對(duì)較好[5]，了解更加深入，進(jìn)而給予及家庭的高血壓患者此方面的控制行為較多；并且提示在今后的農(nóng)村高血壓管理健康教育與干預(yù)工作應(yīng)多關(guān)注心理與服藥支持。

本研究顯示病程長(zhǎng)是患者服藥的保護(hù)因素，這與陳羲等[6]的研究相一致，他們認(rèn)為由于病程越長(zhǎng)，就診次數(shù)越多，獲得醫(yī)護(hù)人員健康宣教的機(jī)會(huì)就越多，進(jìn)而提高患者的服藥依從性。病程長(zhǎng)也是飲食與運(yùn)動(dòng)支持、家庭參與總得分的促進(jìn)因素，研究表明90%～95%的高血壓是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,后者主要指社會(huì)、家庭 。而患者的血壓控制行為能夠有效地改善高血壓患者自身的血壓水平[7]。隨著高血壓患者患病時(shí)間越長(zhǎng)，其親屬有意識(shí)積累的控制血壓知識(shí)越多，進(jìn)而家庭參與血壓控制行為也越多；病程長(zhǎng)是收縮壓的危險(xiǎn)因素，這與王穎等[8]的研究結(jié)果相似，可能是由于長(zhǎng)時(shí)間服藥降壓藥物導(dǎo)致耐藥性增加以及血管狀態(tài)變化導(dǎo)致控制效果不佳；年齡高是舒張壓的保護(hù)因素，這與田愛(ài)紅等[9]研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為隨著年齡的增加，人們逐漸退出工作崗位，患者壓力減小，有更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行血壓管理，所以達(dá)到一種較好的控制效果。

本研究通過(guò)交換“因變量”，分析了家庭參與血壓管理和患者血壓之間的關(guān)聯(lián)：控制了人口學(xué)特征、病程、BMI分級(jí)等影響后，發(fā)現(xiàn)血壓等級(jí)越高的患者飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分越低，飲食與運(yùn)動(dòng)支持得分越高的患者收縮壓越低。這可能由于血壓低的患者其自身的血壓控制行為就越好，而自身的血壓控制行為很大程度是受到家庭參與血壓管理的影響，患者所獲得的家庭參與支持越多，其自身的血壓控制行為就越好，而本研究結(jié)果正表明了飲食與運(yùn)動(dòng)支持、心理與服藥支持是患者血壓控制行為的促進(jìn)因素。

綜上所述，家庭成員參與血壓管理影響高血壓患者的血壓控制行為及血壓，而患者的血壓分級(jí)和病程也會(huì)影響家庭成員參與血壓管理行為。高血壓作為一種需要終身治療和管理的疾病[10]，需要家庭成員參與到患者的血壓管理中來(lái)，尤其需要關(guān)注病程短、年齡低、血壓等級(jí)高的患者。相比于傳統(tǒng)的藥物治療，家庭參與高血壓管理有助于患者養(yǎng)成良好的血壓控制行為，通過(guò)自身行為習(xí)慣的改變，來(lái)達(dá)到控制血壓的目的，值得作為血壓控制的一項(xiàng)措施進(jìn)行推廣。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。