李華

（九江市第五人民醫(yī)院精神七科，江西 九江 332000）

難治性精神分裂癥臨床治療難度較大，有20% 左右的精神分裂癥患者對抗精神病藥物有抗藥性，還有部分患者療效不佳，氯氮平是治療難治性精神分裂癥疾病的常用藥物，屬于一種多受體作用的藥物，相較于其他普通的抗精神疾病的藥物療效較好，但單一使用時藥物劑量較大，容易造成患者嗜睡、便秘以及流涎等不良反應(yīng)[1]，因此，藥物使用具有一定的局限性?；诖耍狙芯窟x取2017年2月至2019年3月本院收治的60例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，旨在研究電針聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月本院收治的60例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)單雙數(shù)分組方式分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～45歲，平均年齡（33.46±5.78）歲；病程5～16年，平均病程（9.76±3.41）年；PANSS評分60～125分。觀察組男17例，女13例；年齡24～39歲，平均年齡（28.43±5.36）歲；病程6～18年，平均病程（10.43±3.74）年；PANSS評分60～120分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分均＞60分；已經(jīng)接受過＞2種不同的抗精神病藥物治療，且無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器有嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 治療前，兩組患者均已停止其他抗精神病藥物的使用[2]。對照組予以氯氮平治療，初期藥物劑量為每天25～100 mg，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行藥量調(diào)整，最大劑量每天＜500 mg，連續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以電針治療，氯氮平用法用量同對照組。治療前調(diào)整患者臥位，取仰臥位，對穿刺皮膚進(jìn)行局部消毒。采用0.35 mm×50 mm的毫針向患者皮膚呈30°角向后進(jìn)針，在刺深25 mm左右時連接電針治療儀[3]。電極10 V、連續(xù)波輸出，電流強(qiáng)度在患者出現(xiàn)頸面部肌肉痙攣、患者屏氣、缺氧時為最大限度，對患者進(jìn)行3 s左右的強(qiáng)刺激，再迅速降低頻率和刺激強(qiáng)度，使患者的呼吸、面色體征恢復(fù)正常1 min左右后再進(jìn)行二次刺激，連續(xù)10次左右停止[4]。以月為單位，每月連續(xù)10次，1個療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床癥狀，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者治療后2、4、8周的癥狀，量表中分為30個基本條目，3個分量表，評分為1～7級，評分越高表明患者癥狀越明顯。②比較兩組臨床療效。采用PANSS評分進(jìn)行判定，若患者癥狀有明顯減輕、并有治愈趨勢則為顯效；若患者癥狀有所改善，精神狀況較好則為有效；若患者病癥無改變，或有加重的趨勢則為無效?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、頭暈、便秘、失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 治療后2、4、8周，觀察組PANSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較（±s，分）Table 1 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 兩組臨床癥狀比較（±s，分）Table 1 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]Table 3 Comparision of Incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

難治性精神分裂癥發(fā)病時，患者會出現(xiàn)意識、情感、行為等方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，也會影響到家屬的安全，臨床針對精神分裂癥的治療還在不斷研究和創(chuàng)新，旨在提升治療的有效性和安全性，使患者能盡快恢復(fù)健康[5]。氯氮平作為治療精神分裂癥疾病的有效藥物，在臨床醫(yī)療中得到一定的認(rèn)可，但在使用后也會誘發(fā)患者多種不良反應(yīng)，甚至?xí)绊懙交颊咧行粤＜?xì)胞計數(shù)[6]。氯氮平聯(lián)合電針治療難治性精神分裂癥的研究中，取患者百會穴、太陽穴為主要治療部位，對患者的穴位進(jìn)行刺激，以改善患者血液流變的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過電針刺激來促進(jìn)患者大腦皮層功能的恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果表明，治療后2、4、8周，觀察組PANSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，?yīng)用電針聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥患者，對患者的百會穴、太陽穴等穴位進(jìn)行電流刺激，對刺激患者大腦皮層功能有積極的影響。百會穴屬于人體督脈，是治療癲癇癥的首要穴位；太陽穴位于耳廓前外眼角線上部，電針刺激時，能對患者的大腦顳葉的皮質(zhì)動脈、靜脈進(jìn)行刺激，并有效刺激患者神經(jīng)腦部神經(jīng)[8]。氯氮平屬于二苯二氮卓類的抗精神病藥物，靜神經(jīng)病患者服用后能有效阻滯患者大腦中影響神經(jīng)狀況的受體，包括腎上腺素受體、膽堿等受體，鎮(zhèn)靜效果顯著，在精神分裂癥類的精神疾病中治療效果顯著，能有效改善患者陽性與陰性癥狀，已成為當(dāng)前治療精神分裂癥的首選藥物。有研究表明，約有50%的精神分裂癥患者在服用氯氮平后精神癥狀有所改善。將氯氮平與電針治療相結(jié)合，對恢復(fù)患者的精神癥狀有積極影響，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，電針聯(lián)合氯氮平治療精神分裂癥患者，能有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者各項(xiàng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。