佟菲

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

神經(jīng)內(nèi)科患者中腦血管疾病較常見，包括腦梗死、腦出血、腦外傷等，且由于病情發(fā)展急且重，預(yù)后效果存在顯著差異。如治療不及時會導(dǎo)致患偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活。偏癱可表現(xiàn)為同側(cè)肢體、舌肌下部、面部肌肉的運(yùn)動障礙[1]?；诖?，本研究回顧性分析2019年1月至2020年1月本院收治的88例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床資料，旨在探究神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月本院收治的88例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床資料，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各44例，觀察組男28例，女16例；年齡50～75歲，平均（61.78±6.59）歲；疾病類型：腦損傷17例，腦出血15例，腦梗死12例。對照組男30例，女14例；年齡50～74歲，平均（61.51±6.48）歲；疾病類型：腦損傷16例，腦出血15例，腦梗死13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，包括微循環(huán)改善、神經(jīng)營養(yǎng)指導(dǎo)等；觀察組則采用綜合性康復(fù)治療。首先，進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，即對患者日常生活提供幫助，運(yùn)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)給予患者運(yùn)動上的指導(dǎo)，還包括手部運(yùn)動、四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動、主動訓(xùn)練和床上被動訓(xùn)練，需適當(dāng)?shù)拈_展，防止運(yùn)動過量。其次，進(jìn)行心理護(hù)理，需格外重視焦慮、抑郁及有悲觀情緒的患者，需給予患者安慰、鼓勵和支持，幫助其建立良好的治療心態(tài)，積極的面對生活。需充分考慮患者的病情情況，結(jié)合患者的情緒狀況給予心理指導(dǎo)。此外，患者可能存在吞咽障礙、語言功能障礙等，需結(jié)合患者的實(shí)際情況給予發(fā)音指導(dǎo)，堅(jiān)持訓(xùn)練，提升生活整體質(zhì)量[2]。需結(jié)合患者的生活能力改善開展作業(yè)指導(dǎo)，并結(jié)合患者的肌肉牽引、關(guān)節(jié)活動實(shí)施物理治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者能恢復(fù)生活能力自理，且運(yùn)動狀況、語言、吞咽功能運(yùn)用情況良好；有效，患者的生活自理能力一般，但運(yùn)動功能、吞咽功能有明顯的改善；無效，上述指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組神經(jīng)功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，主要包括意識水平、凝視水平、視野、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)等項(xiàng)目[3]，進(jìn)一步了解患者的整體病情改善情況。比較兩組運(yùn)動功能恢復(fù)評分，采用Fugl-Meyer評分法，＞96分為輕度運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.6%（39/44），其中顯效22例，有效17例；對照組治療總有效率為72.7%（32/44），其中顯效12例，有效20例，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較 觀察組Fugl-Meyer評分為（92.7±3.3）分，高于對照組的（81.5±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組NIHSS評分比較 治療后4周，觀察組NIHSS評分為（3.24±1.74）分，明顯低于對照組的（7.06±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two-group NIHSS scores(±s,scores)

表1 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two-group NIHSS scores(±s,scores)

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3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)科偏癱的治療中得到很大的突破，除藥物治療外，還應(yīng)考慮多種因素，加強(qiáng)對患者生活的綜合指導(dǎo)，提升康復(fù)治療療效。同時，偏癱屬于腦血管疾病的并發(fā)癥，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，甚至?xí)鹨钟鬧5]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念的發(fā)展進(jìn)步，綜合性康復(fù)治療方案得到廣泛的推廣，醫(yī)護(hù)人員能應(yīng)用專業(yè)知識為神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者提供護(hù)理支持，對患者的開展心理健康教育、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、生活上的協(xié)助等。

綜合性康復(fù)治療更具有人性化，能以患者康復(fù)為目標(biāo)，對偏癱部位的肢體改善提供幫助。在對患者開展心理康復(fù)治療的同時，增強(qiáng)患者的治療信心，積極的面對疾病、配合醫(yī)護(hù)人員工作，結(jié)合運(yùn)動鍛煉、語言鍛煉、藥物治療、神經(jīng)刺激方案改善偏癱問題[6]。此外，在治療期患者也會存在焦慮、失落的情緒，家屬的支持通常能達(dá)到顯著的成效，因此，需注重與患者及其家屬的日常溝通，如何共同面對疾病，解決治療中遇到的實(shí)際問題。綜合性康復(fù)治療能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方案，通過物理治療、運(yùn)動指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)為患者的健康提供全方位的服務(wù)，能實(shí)現(xiàn)心理和肢體功能的穩(wěn)定性康復(fù)，早日恢復(fù)生活自理能力，提升療效[7]。

研究結(jié)果表明，綜合性康復(fù)治療方案有助于改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，并能重塑功能結(jié)構(gòu)，幫助患者改善語言功能、肢體功能，盡快修復(fù)神經(jīng)功能[8]。在指導(dǎo)過程中，通過更為科學(xué)、可行性方案改善患者預(yù)后，建立腦血管側(cè)肢，促使病灶周圍腦細(xì)胞、腦組織重組，達(dá)到預(yù)期治療目的[9]。運(yùn)動鍛煉需堅(jiān)持3個月以上，患者在出現(xiàn)情緒問題后也需護(hù)理人員耐心傾聽，并以溫和的語言鼓勵患者，觀察患者的病情變化。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為88.6%，高于對照組的72.7%（P＜0.05），說明綜合性康復(fù)治療方案臨床應(yīng)用成果良好。面對不同情況的偏癱患者時，給予的治療方案也存在明顯差異，且個人的恢復(fù)效果也會有所不同，需有計(jì)劃的分析原因，不斷地調(diào)整治療方案[10]。

綜上所述，采用綜合性康復(fù)治療方案治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者效果顯著，有助于改善神經(jīng)功能缺損問題，提高運(yùn)動能力，幫助患者早日回歸社會生活，恢復(fù)生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。