王建亞

淮安市楚州中醫(yī)院 223200

腔隙性腦梗死的發(fā)生可能會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的頭暈表現(xiàn)，主要是腔隙性腦梗死病灶發(fā)生在患者的腦干延髓或小腦，主要是由于后循環(huán)缺血引起的〔1〕。后循環(huán)缺血梗死會(huì)對(duì)前庭神經(jīng)核產(chǎn)生刺激，最終以頭暈癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常的生活及生命健康〔2〕。臨床中多用耳穴埋豆的方法治療，但是由于在治療過程中患者的情緒較差，影響治療的效果，因此提出在治療的過程中實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)來提高治療的效果〔3〕。該院在耳穴埋豆治療眩暈患者的過程中，實(shí)施情志護(hù)理取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年1月淮安市楚州中醫(yī)院收治的眩暈患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡44.8～80.7歲，平均(61.5±5.7)歲；住院時(shí)間6.5～10.5 d，平均(8.6±0.7)d。研究組男21例，女18例；年齡45.5～81.2歲，平均(61.8±6.0)歲，住院時(shí)間6.8～10.7 d，平均(8.9±0.8)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈是由于血管性疾病引起的；②兩組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；③患者家屬均知情并同意本次研究；④精神、意識(shí)無障礙能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的眩暈；②不接受本次實(shí)驗(yàn)方法的患者；③合并患有嚴(yán)重的心、肺等器官功能障礙及惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用耳穴埋豆治療。治療方法：入院后及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行分析，針對(duì)癥狀病情、體征等作出針對(duì)性的治療，將肝、心、腎、神門等作為主穴，合并患有高血壓者加選降壓溝，自主神經(jīng)功能紊亂的患者加選內(nèi)分泌。方法:給予穴位局部消毒,將王不留行籽用0.6 cm×0.6 cm的膠布固定在患者耳穴部位，給予并指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，每次3 min，隔日更換一次，雙耳交替。在治療的過程中給予患者一定的鼓勵(lì)，讓患者保持良好的心態(tài)及情緒，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，觀察并記錄其體征的變化，定期給予病房進(jìn)行清潔整理，并在飲食及活動(dòng)上給予一定的指導(dǎo)。

研究組在耳穴埋豆治療的過程中實(shí)施情志護(hù)理，耳穴埋豆的治療方法與對(duì)照組一樣。情志護(hù)理：①入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分析，針對(duì)其文化、家庭、性格等作出分析，從而選擇出適合患者的溝通方式。對(duì)患者進(jìn)行宣教，將情志護(hù)理及耳穴埋豆有關(guān)的方法及過程向患者介紹，并列舉同類成功的案例來提高患者治療的信心，同時(shí)給予家屬一定的干預(yù)，獲取其在護(hù)理中的支持與配合；②在溝通過程中注意態(tài)度和藹，積極主動(dòng)與患者交流，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷其心理情緒的變化，對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，從而降低其在治療過程中的不良心理狀態(tài)；③詢問患者對(duì)護(hù)理的需求，耐心回答患者提出的疑問，盡量滿足其合理的要求。同時(shí)根據(jù)患者狀況給予活動(dòng)、生活的干預(yù)，可以組織同類患者一起聽音樂、做操、打太極以及下棋等活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)自己疾病的過度關(guān)注，提高治療的配合性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 治療前后對(duì)比兩組的心理狀態(tài)，應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行，總得分越高表示患者抑郁情緒、焦慮程度越高〔5〕。

1.3.2癥狀體征 治療前后對(duì)比兩組疾病的癥狀、體征。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按癥狀發(fā)生的頻率、維持時(shí)間、程度等進(jìn)行量化。眩暈為主癥，程度輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。次癥頭痛、惡心、耳鳴、失眠、心煩易怒、腰膝酸軟、口干、面紅目赤、汗出、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈象弦，每項(xiàng)0～3分。癥狀積分計(jì)算法：主癥積分+次癥積分/10〔6〕。

1.3.3生活質(zhì)量 治療前后對(duì)比兩組疾病的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)進(jìn)行，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高〔7〕。

1.3.4治療效果 對(duì)比兩組患者的治療效果，顯效：眩暈、視物模糊等癥狀完全消失；有效：臨床癥狀明顯緩解，但伴有輕度的昏沉、視物晃動(dòng)感，但不影響正常的生活；無效：治療后各種癥狀沒有明顯的緩解，甚至出現(xiàn)加重，影響正常的工作〔8〕。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%，同時(shí)記錄兩組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分

治療后研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分(分，

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分

治療后研究組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組體征、癥狀評(píng)分(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療后研究組軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能及生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(n=39)，(分，

2.4 兩組患者治療有效率

研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果對(duì)比〔n(%)〕

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組輕度惡心4例(10.2%)，局部皮膚輕微紅腫6例(15.4%)、瘙癢3例(7.7%)，總發(fā)生率為33.33%；研究組輕度惡心2例(5.1%)，局部皮膚輕微紅腫3例(7.7%)、瘙癢2例(5.1%)，總發(fā)生率為17.9%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

臨床中多用耳穴埋豆的方法治療腦血管病引起的各種暈病癥，眩暈的發(fā)生多是由于后循環(huán)缺血引起的，最終以頭暈、眩暈、視物模糊等癥狀表現(xiàn)〔9-10〕。中醫(yī)理論分析，耳不但是聽覺器官,也是人體經(jīng)脈氣血聚集的地方,與機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)有很大的聯(lián)系〔11〕。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)臟腑失調(diào)、氣血不足等情況后,腦受到的精華血、清陽氣不能夠充分供應(yīng),從而會(huì)對(duì)腦絡(luò)引起瘀阻的現(xiàn)象，引發(fā)眩暈〔12〕。因此通過對(duì)患者耳壓取穴,應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行按壓，從而對(duì)穴位產(chǎn)生壓迫感、刺激感,達(dá)到調(diào)和臟腑、暢通氣血、改善椎基底動(dòng)脈供血不足,最終平衡大腦皮層的興奮性,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗眩暈的效果〔13〕。

近年來血管病引起的各種暈病癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且在中老年群體中有著較高的發(fā)病率，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷增加，逐漸增多的患者導(dǎo)致臨床護(hù)理的壓力越來越大，不僅會(huì)影響良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)治療的結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生較大的影響〔14-15〕。眩暈在臨床中的發(fā)病程度在患者之間有較大的差異，但是疾病的發(fā)生會(huì)引起患者緊張不安、焦慮抑郁等情緒，常規(guī)的護(hù)理僅僅只是叮囑患者保持良好的心態(tài)，在心理上的關(guān)注度不夠，逐漸不適應(yīng)于目前臨床的需求〔16-17〕。隨著中醫(yī)的不斷推進(jìn)，近年來情志護(hù)理逐漸在臨床治療的各個(gè)領(lǐng)域被應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體的的喜怒哀樂情緒會(huì)影響疾病的進(jìn)展，都會(huì)對(duì)病情、進(jìn)展產(chǎn)生不同的影響，因此需要在治療的過程中需要保證患者有良好的情緒狀態(tài)〔18〕。本次研究，在耳穴埋豆治療眩暈的過程中，給予患者實(shí)施情志護(hù)理能夠減少患者的不良情緒。分析其是因?yàn)榍橹咀o(hù)理是從患者心里的需求出發(fā)，及時(shí)與患者溝通，通過對(duì)患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)來分析患者的心理狀態(tài)，從而能夠給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

臨床指出，情緒狀態(tài)能夠影響患者治療的依從性，良好的心理情緒能夠使患者配合治療〔19〕。多數(shù)患者在治療的過程中對(duì)結(jié)果及預(yù)后過度擔(dān)心，心理壓力過大會(huì)對(duì)患者的肺腑產(chǎn)生影響，從而不利于疾病的改善〔20-22〕。在情志護(hù)理的要求下，護(hù)理人員鼓勵(lì)、帶領(lǐng)患者多參加社交活動(dòng)，從而能夠在一定程度上降低患者對(duì)疾病的過度關(guān)注，而且通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)放松患者的身心，加快疾病的恢復(fù)〔23〕。本次研究表示，在耳穴埋豆眩暈的治療過程中，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理能夠改善疾病的體征、癥狀，從而能夠降低疾病對(duì)患者正常生活造成的影響；在耳穴埋豆治療眩暈的過程中，給予患者實(shí)施情志護(hù)理能夠提高患者在治療過程中的生活質(zhì)量。

情志護(hù)理的干預(yù)能夠使患者心理的不良情緒得到有效緩解，從而在治療的過程中能夠配合治療〔24〕。加上耳穴埋豆對(duì)患者耳部的經(jīng)脈產(chǎn)生刺激，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高血流的速度，從而能夠起到治療的效果〔25〕。本次研究表示在耳穴埋豆眩暈的過程中，給予患者情志護(hù)理能夠提高治療的效果，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。但是本次的研究還有許多的不足之處，研究的指標(biāo)、樣本不夠詳細(xì)，在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)及樣本，從而使得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更加細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，給予眩暈患者耳穴埋豆的治療過程中，實(shí)施情志護(hù)理的效果理想，能夠減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而能夠使患者配合治療，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突