顧紅 劉敏 吳蕾 付錦艷 姜善雨 劉君

1南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院臨產(chǎn)室，無錫 214000；2南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院科教科，無錫 214000；3南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院新生兒科，無錫 214000；4南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院護理部，無錫 214000

新生兒出生后體溫的恢復和保持一直是產(chǎn)科護理中最重要的工作之一，當胎兒與母體脫離后，想要適應子宮外的環(huán)境還是需要一定時間的，繼而才能獨立面對自身發(fā)生的各種生理變化。近年來，國外有不少臨床工作者把新生兒出生后的1 h稱為“黃金1 h”〔1〕，認為該時段的母嬰肌膚接觸是培養(yǎng)母嬰感情、促進孕母盡早分泌母乳、提高母乳喂養(yǎng)成功率的最佳時機，更重要的，該種方式可以使新生兒從母親身上獲取體溫，所以是超越輻射床復溫、暖箱復溫的一種新的替補措施，對孕母自身、對新生兒體溫控制、對改善母嬰關系都有極大的積極意義。有關研究數(shù)據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的首要影響因素就是早期皮膚接觸，而且屬于可干預的因素〔2-3〕。但對此也有不同的觀點，認為產(chǎn)后短時間內給剛出生新生兒行母嬰皮膚裸體接觸的做法，不利于剛出生新生兒復蘇，臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)胎兒的顏面、四肢溫度不高的情況，甚至嬰兒局部出現(xiàn)了青紫，以致引發(fā)一系列不良后果〔4〕。就目前情況分析，國內關于早期母嬰皮膚接觸90 min及以上的臨床實踐研究還很少，對于母嬰早接觸的利與弊還存在分歧。因此，本文就該院開展的針對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的皮膚接觸式早復溫對母嬰結局的影響作一報道，以期為皮膚接觸式早復溫在未來臨床的合理展開提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取無錫市婦幼保健院2018年6至2020年2月收治的產(chǎn)婦100名作為觀察對象，隨機分為試驗組和對照組各50人，其中試驗組產(chǎn)婦平均年齡(29.10±0.24)歲；初產(chǎn)婦41人，經(jīng)產(chǎn)婦9人；均經(jīng)產(chǎn)道分娩，妊娠期34～41周；對照組平均年齡(28.53±1.22)歲；初產(chǎn)婦40人，經(jīng)產(chǎn)婦10人；研究對象為經(jīng)產(chǎn)道分娩，且妊娠期大約39～40周，產(chǎn)婦分娩時的體溫正常，而且沒有使用椎管內麻醉方式，不存在圍生期并發(fā)癥，新生兒體重將在2 500 g以上，且Apgar評分10分的健康新生兒。所有產(chǎn)婦均在簽署知情同意書后參與本次研究。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)、分娩方式及妊娠期等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組胎兒自母體分娩出后，均接受常規(guī)處理，立刻對呼吸道進行清理，為新生兒切斷臍帶，將胎兒頭部及身體上的血跡和羊水迅速擦干，對臍帶進行包扎，戴上預熱的棉質帽子，迅速用已經(jīng)預熱的棉質毛巾將裸體包裹住，先為胎兒稱體重，再在專門的輻射臺上進行注射、測量身長、綁腕部標示，印腳印，測量體溫等，記錄數(shù)據(jù)。

試驗組：為其穿紙尿褲，頭部戴帽，將室內溫度調節(jié)至27～29 ℃。將胎兒用俯臥位放在媽媽裸露的胸前，頭放在產(chǎn)婦雙側乳房之間，臉偏向一側，新生兒背部及身體后面覆蓋醫(yī)院的嬰兒衣服、毯子。同時指導產(chǎn)婦用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，保證新生兒的安全。在早期，大約要進行1 h左右的母嬰皮膚接觸護理，這一過程中要不斷鼓勵產(chǎn)婦和胎兒進行溝通，比如可以和胎兒輕聲對話，低聲地對胎兒進行呼喚，輕輕觸摸孩子的皮膚，或與孩子進行親吻等。這一過程中，護士要嚴密觀察新生兒面色及其變化，確保安全。對照組：予以產(chǎn)科一般護理，在胎兒出生后，首先對其進行一般的常規(guī)護理，即對呼吸道進行清理，切斷臍帶并消毒包扎，將胎兒放于輻射臺，保持在36.5 ℃的溫度，注射維生素K，按腳印，對體重、身長進行測量，包裹新生兒放在一旁的嬰兒車中。責任護士給新生兒試體溫，與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦舒適度及心理感受程度。

1.3 指標觀察

1.3.1體溫觀察 采用美國panda (M1154862)嬰兒輻射保溫臺測量新生兒出生體溫，采用江蘇華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的上海牌玻璃體溫計測試并記錄兩組新生兒不同時間點(出生后30 min,1 h,2 h)的體溫。

1.3.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程末的一般情況評定記錄，稱重法測產(chǎn)后出血量，將胎盤娩出時間進行記錄。

1.3.3首次母乳喂養(yǎng)成功率 判斷首次母乳喂養(yǎng)是否成功的測量工具為采用母乳喂養(yǎng)測量工具為BAT(Breast feeding Assessment Tool)，該測量工具一共包含4個維度：喂養(yǎng)時機，即護士或產(chǎn)婦將嬰兒抱起喂奶時孩子的狀態(tài)；嬰兒與產(chǎn)房接觸時的具體表現(xiàn)；胎兒吸吮乳頭的情況；胎兒含住乳頭時候的姿勢與方法。這4個維度中，每個維度還包括4個小條目，最低0分，最高3分，滿分12分。如果嬰兒的總得分情況>8分，則為成功進行母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對資料進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生后不同時間點體溫及產(chǎn)婦體溫比較

見表1。

表1 兩組新生兒出生后不同時間點體溫及產(chǎn)婦體溫的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎盤娩出時間比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎盤娩出時間的比較

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

見圖1。

注：與對照組比較，χ2值=7.140,P<0.05

3 討論

分娩前后的母嬰健康一直是圍生醫(yī)學備受關注的問題。近年來，隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，相關醫(yī)療工作者更多地意識到早期母嬰身體、心理相互溝通的重要性。因此，提出“早接觸、早吸吮”的概念，并在產(chǎn)科臨床展開了探索和實踐〔5-6〕。對于新生兒來說，其皮膚很薄，而且血管多、表面積大，方便散熱，加之尚未發(fā)育完全的體溫調節(jié)中樞，因此調節(jié)功能還不全面，因此，新生兒分娩后必然出現(xiàn)體溫降低的情況，這時嬰兒的保暖和復溫就顯得非常重要。國外相關研究數(shù)據(jù)表明，如果能夠及時且合理地進行母嬰皮膚接觸，能夠有效避免新生兒的體溫降低情況，而且還可以將50%的首次母乳喂養(yǎng)成功率提升到90%左右，對于母乳喂養(yǎng)的時間也可以相對延長〔7-9〕。本研究中新生兒裸體放在母親胸前，母嬰胸貼胸、腹貼腹，嬰兒面向母親，母親緊抱嬰兒，增加母子感情，增加了愛心，有利于母親身體恢復及嬰兒的健康。對于早期進行母嬰皮膚接觸來說，這種方式安全可靠，而且容易操作，也不容易受到外界諸多條件的影響，不僅能夠最大限度節(jié)省物力、人力，而且不會發(fā)生意外或交叉感染。母嬰接觸時產(chǎn)婦以側臥位雙臂環(huán)抱嬰兒，這時嬰兒四周會感受到溫暖。與此同時，新生兒還會緊緊依靠母親，這樣就可以傾聽到媽媽的呼吸聲、心跳聲，通過母親對孩子進行親切的撫摸，孩子會獲得一種滿足感和安全感；當孩子在母親懷里時，媽媽可以方便觀察孩子的一舉一動，從而更快地熟悉孩子的性情，逐漸摸索到對新生兒進行護理的技巧。通過母嬰之間進行撫摸、觀望、親吻等動作，有助于母嬰之間情感的增加，同時也有助于孩子今后身心的健康發(fā)展。新生兒會24 h在媽媽身邊，因此媽媽會經(jīng)常將孩子抱在懷中，這時對孩子來說母親就是一個恒溫體，在哺乳的過程中也會減少輻射、傳導及對流的散熱，兒童通過接觸還能夠不斷溫暖新生兒?，F(xiàn)如今，我國大部分醫(yī)院都在使用輻射保溫臺，由于其耗氧量較高，且保暖對流蒸發(fā)的熱量較高，很容易導致新生兒表面的導熱不均勻分布，因此并不能對輻射型保溫臺的保溫效果過分信賴。

本研究中入選病例都是足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，考慮到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可能受麻醉藥的殘余作用，大腦體溫調節(jié)中樞功能紊亂或者各級神經(jīng)中樞的恢復不同步，使得體表溫度略為下降，這可能會在一定程度上影響新生兒的后期復溫。此外，本次研究中在選擇母嬰接觸時間上，也是參考了國外多項臨床研究和實踐〔10-12〕。有關報道指出，平均的早期的母嬰皮膚接觸時間為60 min以上，一旦少于30 min，將不會持續(xù)地對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。史曉紅和鐘世玉等〔13-14〕報道，出生后30 min內母嬰皮膚接觸不利于保持新生兒體溫。結合以上因素，本研究中將復溫時間設置到90 min加以觀察。

研究中試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，考慮其可能的因素，早期吸吮促使了垂體分泌催產(chǎn)素，同時促進縮宮素的分泌和釋放，加強子宮收縮的同時協(xié)助胎盤排出，縮短了產(chǎn)后出血時間并減少產(chǎn)后出血量〔15-17〕。母嬰皮膚的直接接觸，持續(xù)有效的吸吮方式，也增進了母子感情，減少了產(chǎn)婦對分娩的恐懼、不安、憂慮等精神因素引起的宮縮乏力而可能導致的產(chǎn)后出血。眾所周知，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會對剛剛結束的分娩產(chǎn)生恐懼，加之對新生兒健康狀況的擔心，心理情緒不穩(wěn)定，可能導致心率、呼吸加快，血壓升高，抑制宮縮，易造成產(chǎn)后出血量增加，胎盤延遲娩出，可能危及產(chǎn)婦生命安全，而產(chǎn)后早期的母嬰皮膚接觸，能有效地穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，增進母嬰之間情感的交流，同時新生兒主動吸吮的行為能喚起母愛，使產(chǎn)婦及早建立起哺乳的信心，維持正常的生理功能，順利完成第三產(chǎn)程，因此，母嬰早接觸式復溫對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生也有一定益處〔18-20〕。

綜上所述，皮膚接觸式早復溫是一種安全、經(jīng)濟、有效的復溫方式，對于產(chǎn)婦后期子宮復原及新生兒體溫的積極意義是顯而易見的，但實際操作中，對于早期復溫時間的把握、產(chǎn)婦不同分娩方式人群的選擇等等問題還值得進一步的實踐與研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突