吉曉麗，吉克春農(nóng)，王世霞，劉春暉，涂福梅，劉敏

四川省彝醫(yī)醫(yī)院（涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）院辦，四川西昌 615000

醫(yī)院感染管理專業(yè)人員不足是全國共性問題，存在流動性大、專職人員配備不齊、整體素質(zhì)不高等現(xiàn)象[1]。2020 年5 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委屬(管)單位公共衛(wèi)生應(yīng)急能力提升建設(shè)方案》，明確提出全面提升縣級醫(yī)院救治能力，健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)。 醫(yī)院要有目標、有計劃、科學(xué)實施防控措施，降低感染因素，減少醫(yī)院感染發(fā)生的目的。 規(guī)范配置院感管理資源，合理配置人、財、物，需要醫(yī)院按照國家相關(guān)規(guī)章制度要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門， 做到結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良的感控專職隊伍[2-3]。涼山州二甲以上公立醫(yī)院是本地區(qū)應(yīng)對傳染病防控的主要機構(gòu)，代表地區(qū)醫(yī)療救治水平，其院感防控能力及染病防控體系建設(shè)與發(fā)達地區(qū)相比還存在較大的差距。涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合涼山彝族自治州疾病預(yù)防控制中心于2020 年10 月—2021 年1 月對涼山州衛(wèi)生健康委所屬全部36所二甲以上公立醫(yī)療機構(gòu)院感防控現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析，以期為民族地區(qū)傳染病防控體系建設(shè)及疫情防控科學(xué)決策提供依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取全州2020 年11 月前通過國家等級評審的36所二甲以上公立醫(yī)院為分析對象， 其中三級醫(yī)院8 所，二甲醫(yī)院28 所。 醫(yī)院行政區(qū)域分布于涼山州17 個縣市，調(diào)查覆蓋涼山全境。

1.2 方法

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療〔2021〕80 號）、《醫(yī)院感染管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令（第48 號）、《四川省三級醫(yī)院評審標準實施細則》（2021 年版）、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）等有關(guān)法規(guī)和政策要求設(shè)計醫(yī)院傳染病防控能力調(diào)查問卷表。調(diào)查組包括衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療機構(gòu)感控專家及疾控部門專家等，通過問卷式專家訪談和現(xiàn)場查看的方式進行。

1.3 觀察指標

專家訪談內(nèi)容主要包括感染性疾病科及傳染病病房設(shè)置、個人防護、醫(yī)院感染控制與監(jiān)測、實驗室生物安全、人員培訓(xùn)和演練、醫(yī)廢處置、醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)等方面223 項內(nèi)容以及醫(yī)院感染管理工作實施過程中的困難以及亮點等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 二、三級醫(yī)院調(diào)查現(xiàn)狀比較

二甲醫(yī)院 28 所（77.78%），三級醫(yī)院 8 所（22.22%），傳染病定點收治醫(yī)院12 所（33.33%）。 見表1。

表1 涼山州衛(wèi)健委所屬二、三級醫(yī)院調(diào)查項目比較

2.2 醫(yī)院基本情況

醫(yī)院設(shè)置床位數(shù) 9 788 張， 實際使用 9 488 張（96.94%）； 衛(wèi)技人員 6 848 名； 編制數(shù)為 3 712 名（54.20%）。二甲醫(yī)院床位設(shè)置4 188 張，實際使用4 316張，使用率為103.06%；三級醫(yī)院床位數(shù)5 600 張，實際使用5 172 張，使用率為92.36%。 見表2。

表2 涼山州衛(wèi)健委所屬二、三級醫(yī)院床位使用率及衛(wèi)技人員占比情況

2.3 醫(yī)院感染控制情況

2.3.1 醫(yī)院感染管理部門組織體系建設(shè) 全部二甲以上公立醫(yī)院均設(shè)置獨立醫(yī)院感染管理部門，設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會及設(shè)置科室醫(yī)院感染管理小組，感染管理部門組織體系建設(shè)基本健全。

2.3.2 人員配備 感控專職人員53 名，部分二甲醫(yī)院還有兼職感控人員現(xiàn)象存在，人員配置不足。 二甲醫(yī)院專職人員25 名，三級醫(yī)院28 名，傳染定點醫(yī)院41 人，專職人員數(shù)量距通知要求差距大； 三級醫(yī)院人員與床位比200∶1，二甲醫(yī)院 168∶1，傳染病定點醫(yī)院 192∶1。 見表3。

表3 一、二、三級醫(yī)院感控專職人員與床位比情況

2.3.3 專職人員專業(yè)結(jié)構(gòu)與職稱 專職人員以護理專業(yè)為主，其中二甲醫(yī)院護理專業(yè)與三級醫(yī)院專業(yè)構(gòu)成情況見表4。 職稱二甲醫(yī)院與三級醫(yī)院專職管理人員職稱情況見表5。

表4 涼山州衛(wèi)健委的所屬二甲、三級專職人員專業(yè)構(gòu)成情況

表5 涼山州衛(wèi)健委的所屬二甲、三級專職管理人員職稱情況

2.3.4 醫(yī)院感染管理 三級醫(yī)院院感管理委員會召開2~3 次/年，質(zhì)控小組每月進行活動；二甲醫(yī)院院感管理委員會召開頻率每1~2 年1 次，質(zhì)控小組每季度或月質(zhì)控。

2.4 發(fā)熱門診情況

2.4.1 門診設(shè)置 不同等級醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置差距明顯，三區(qū)兩通道設(shè)置不規(guī)范，候診室面積過小，隔離留觀室數(shù)量不達標或無獨立衛(wèi)生間情況明顯，均未獨立設(shè)置掛號室、收費室、藥房、檢驗室，無專用CT。

2.4.2 人員配備 發(fā)熱門診未配置專職呼吸科醫(yī)師，護理人員由病區(qū)輪流值班，醫(yī)護人員未獨立配置且數(shù)量配備不足。

2.4.3 防護不足或過度 工作人員不能正確選擇防護口罩，未進行適應(yīng)性和閉合試驗；防護用品配備不足或限量使用，破損或污染時不能及時更換，職業(yè)暴露風(fēng)險高。發(fā)熱門診人員穿著防護用品外出離開污染區(qū)，未根據(jù)操作風(fēng)險正確使用防護用品； 低風(fēng)險操作穿著防護服、防護服外加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、口罩情況明顯，資源浪費或出汗較多浸濕衣物，影響防護效果。

2.5 防護用品

配備必要的個人防護及手衛(wèi)生用品，但儲備量不能滿足醫(yī)院30 d 滿負荷運轉(zhuǎn)使用數(shù)量。

2.6 人員培訓(xùn)

全部二甲以上公立醫(yī)院均對醫(yī)務(wù)人員開展院感及傳染病防控相關(guān)知識的培訓(xùn)，但未分層級培訓(xùn)，二、三級醫(yī)院知識培訓(xùn)頻次各有不同。三級醫(yī)院專職人員每年外出參加培訓(xùn)2～4 次不等， 二甲醫(yī)院學(xué)習(xí)次數(shù)為0～2 次/年，醫(yī)院把職稱高低作為外出參加培訓(xùn)的條件并限制學(xué)習(xí)次數(shù)，二甲醫(yī)院人員外出參加省級培訓(xùn)機會明顯低于三級醫(yī)院。

2.7 演練

全部二甲以上公立醫(yī)院均開展疫情防控演練， 二、三級醫(yī)院演練頻次各有不同。

2.8 醫(yī)廢處置

涼山州部分邊遠縣域無醫(yī)療廢物集中處置場所，處置方式為院內(nèi)自行焚燒或送外地委托處置，醫(yī)廢運行成本高，院內(nèi)暫存時間長＞48 h，醫(yī)廢收集、轉(zhuǎn)運及焚燒處置均為同1 人。

2.9 醫(yī)院感染管理信息化

全部三級公立醫(yī)院均開展感染管理信息系統(tǒng)建設(shè)，二甲醫(yī)院均未開展醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)建設(shè)。

3 討論

涼山地區(qū)二甲以上公立醫(yī)院是承擔(dān)傳染病防控的主要醫(yī)療機構(gòu)，代表民族地區(qū)醫(yī)療救治水平。 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民族地區(qū)院感防控工作日趨規(guī)范，醫(yī)院感染防控逐步深入人心[4-5]，涼山地區(qū)全部二甲以上公立醫(yī)院均設(shè)置獨立醫(yī)院感染管理部門，設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會及設(shè)置科室醫(yī)院感染管理小組，均對醫(yī)務(wù)人員開展院感及傳染病防控相關(guān)知識的培訓(xùn)， 配備必要的個人防護及手衛(wèi)生用品, 對提高傳染病防控水平, 防止院內(nèi)傳播起到了積極的作用。但與全國及省內(nèi)其他發(fā)達地區(qū)相比還存在很大差距，院感防控資源配置不足，不同等級的醫(yī)院具有各異的特點和風(fēng)險，二甲醫(yī)院資源配置明顯低于三級醫(yī)院。民族地區(qū)感控專職人員學(xué)歷低，結(jié)構(gòu)失衡，專業(yè)結(jié)構(gòu)來源較單一，以護理為主，與其他地區(qū)的既往研究結(jié)果一致； 二甲醫(yī)院感控專職人員以中級職稱為主，明顯低于三級醫(yī)院職稱水平；專職人員配置不足，三級醫(yī)院床位與專職人員為200∶1，二甲醫(yī)院為168∶1，不能滿足傳染病收治醫(yī)院感控專職人員是非定點醫(yī)院1.5～2倍的要求，專業(yè)水平不能滿足臨床工作需求，醫(yī)院感染管理專職人員以護理人員為主，缺乏臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、微生物等專業(yè)人員；專職人員參加省級、國家級培訓(xùn)機會較少；部分發(fā)熱門診受原有建筑及地理環(huán)境等影響三區(qū)設(shè)置不合理，未在獨立區(qū)域選址建設(shè)，距周圍建筑距離＜20 m，未規(guī)范設(shè)置藥房、收費、檢驗室、專用CT 等，候診區(qū)面積小，脫卸區(qū)不能滿足兩人同時脫卸防護用品，隔離留觀室無獨立衛(wèi)生間，診室數(shù)量配備不夠，發(fā)熱門診缺乏呼吸道傳染病或感染性疾病診療人員；防護用品儲備不足或限量領(lǐng)取，遇破損或污染時不能及時更換防護用品；不能滿足醫(yī)院30 d 全負荷運轉(zhuǎn)的需要；醫(yī)廢規(guī)范處置存在困難，邊遠縣域內(nèi)沒有無害化醫(yī)廢集中處置中心，需焚燒處置或轉(zhuǎn)運至其他地區(qū)處置，院內(nèi)存放時間＞48 h。

綜上所述，民族地區(qū)院感防控整體水平不高，防控能力距發(fā)達地區(qū)差距較大。醫(yī)院感染防控工作主要依靠醫(yī)院等級評審、質(zhì)量控制督查或衛(wèi)生執(zhí)法等臨時性工作推動醫(yī)院感染管理工作是不可持續(xù)的[6]。 良好的醫(yī)院內(nèi)部管理是維持醫(yī)院感染管理工作持續(xù)運轉(zhuǎn)的保障[7]。 相關(guān)學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染管理科直接在院感管理委員會的指導(dǎo)下開展工作，才有利于各項感控措施落實[8]。醫(yī)院要按照醫(yī)院感染管理的有關(guān)法規(guī)和政策要求，應(yīng)用系統(tǒng)管理理論[9]，建立健全“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門-臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理小組”的醫(yī)院三級感染控制網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，施行網(wǎng)格化管理[10]。 醫(yī)院要按要求合理配備感控人員， 優(yōu)化感控人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大感控人員的培訓(xùn)力度，嚴格落實感控人員職責(zé)，專兼職感控人員均應(yīng)接受統(tǒng)一考核。醫(yī)院要采用個性化和多樣化的培訓(xùn)方式，開展覆蓋全院的多層次培訓(xùn)。 醫(yī)院感染監(jiān)測工作要加大、加快信息化建設(shè)的投入，醫(yī)院要建立健全“數(shù)據(jù)信息化，信息智能化”的醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，依托信息化手段構(gòu)建合理高效的醫(yī)院感染管理機制[11]，醫(yī)院感染管理部門需要持續(xù)提升管理水平，引導(dǎo)建立更加科學(xué)化、精細化和規(guī)范化的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理模式和體系[12]。 院感防控管理具有較強的公共衛(wèi)生管理屬性，政府層面和衛(wèi)生行政部門需加大對公立醫(yī)療機構(gòu)政策性支持和資金投入， 提升基礎(chǔ)建設(shè)和能力建設(shè)，加大資源配置，在涼山脫貧攻堅決勝和鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵時期，持續(xù)、精準提高民族地區(qū)院感防控及應(yīng)對突發(fā)公共傳染病應(yīng)急處置能力。