孫謀，楊智，楊凱

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院普外科，湖南長沙 410004

普外科是醫(yī)院的重點科室，其患者多為重癥，其疾病為復雜性較高的病種，是綜合性外科專業(yè)[1]。由此在普外科工作的醫(yī)務人員， 需具備較高的醫(yī)學知識儲備量，能夠掌握臨床各項技術，當然不僅局限于普外科，還需要聯(lián)合其他科室的相關知識儲備和臨床應對技術，進行患者疾病的綜合性診療，有效幫助患者緩解病情，全面診斷和治療的患者臨床癥狀?，F(xiàn)階段普外科臨床教學過程中面臨的問題就是如何培養(yǎng)實習醫(yī)生的理論知識和實踐能力，實習醫(yī)生在醫(yī)學院所學的理論知識需要將其與臨床實踐相結合，提高實習醫(yī)生的實際臨床工作能力是培養(yǎng)良好普外科醫(yī)生的關鍵[2]。 現(xiàn)階段南華大學附屬長沙中心醫(yī)院普外科應用的教學模式還是以傳統(tǒng)教學為主，教學缺乏針對性，是現(xiàn)階段臨床教學中需要解決的困難。 案例式教學方法在醫(yī)學院教學過程中，應用比例在逐漸提升，形式題材內容較為豐富，能夠有效培養(yǎng)醫(yī)實習生的獨立思考能力， 對于提高教學模式應用優(yōu)勢比較全面[3-4]。 本文選取南華大學附屬長沙中心醫(yī)院2021 年 9 月—2022 年 9 月期間 68 名普外科實習生，對比兩種臨床教學模式的應用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科實習生68 名為研究對象， 以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，觀察組在臨床教學中應用案例教學法，對照組在臨床教學中應用傳統(tǒng)教學法。 觀察組34 名實習生中包括男性19 名、 女性15 名， 年齡21~26 歲，平均（23.52±0.65）歲；對照組 34 名實習生中包括男性 20 名、 女性 14 名， 年齡 21~26 歲， 平均（23.48±0.78）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：普外科實習生臨床教學中應用傳統(tǒng)教學法實施教學內容和計劃，需要根據(jù)教材以及教學計劃規(guī)定進行教學方案制訂。首先針對普外科實習生開展外科基礎理論知識以及基本知識教學，包括電解質紊亂、酸堿平衡失調、體液等相關的理論知識。 診療原則包括外科休克、感染、損傷等，對臨床普外科常見的疾病，包括術前準備、術后監(jiān)測和管理等相關的知識，采取講座教學的教學模式，利用相關的教學方案，包括板書、多媒體、掛圖等形式開展。 針對普外科實習生的基本技能教學，則是采取跟班床旁進行演示的教學方式，促使實習生掌握診斷學外科學的基本技能，在診斷和治療的過程中熟悉并實現(xiàn)無菌操作技術，包括正確處理各種傷口、換藥、拆線等，掌握各種引流技能。 教學過程中應用傳統(tǒng)的教學方式，教師進行教學內容講授，實習生接受相關的知識和操作技術。

觀察組： 普外科實習生臨床教學中應用案例教學法，首先做好教學前的準備工作，將實習生進行小組劃分，以6 名學生為一個小組，小組內推選一名組長負責開展接下來的案例教學小組內診療學習教學輔助工作。①設立案例教學法， 為普外科實習生制訂教學計劃，按照計劃，帶教教師在教學過程中依據(jù)外科常見的疾病病例，教授疾病病例的診斷、鑒別診斷和防治的教學內容，選取典型的病例，病例還具有診斷活檢、組織檢查等其他輔助檢查的依據(jù)，選取的病案要求資料全面，能夠作為教學病例使用。 ②教學病例的發(fā)放，在教學之前向實習生發(fā)放相關病例的病案資料，包括病案的摘要，同時帶教教師應該去除臨床診斷的結果，對于病案診斷決策的意義和檢查結果進行隱藏， 主要展現(xiàn)病案的資料信息、各種輔助檢查。 要求在教學之前實習生接收發(fā)布的病例，目的是引導實習生回顧基本理論知識和概念性知識，由各小組組長引導組內成員根據(jù)相關提供的病案資料做出假設性的診斷， 還需要結合病案的相關病史，以及相關文件資料進行討論，借助以往不同患者的臨床資料進行分析，全面掌握病案所涉及的概念性知識和病理生理性變化。 ③針對性地開展專題討論，由帶教教師主導開展；依據(jù)病案的信息設立專題討論，在專題討論教學過程中，應該具備形式的多樣性特征，選取的病案應包括闌尾炎、腸梗阻、普外疝、急性腹膜炎等臨床普外科常見的疾病，對于不同疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則進行探究， 疾病可以采取不同的治療方案，討論保守治療指征、手術指征、最佳手術時機等問題。 帶教教師在專題討論過程中，可組織實習生對相關性問題的依據(jù)進行討論， 小組內各成員可以各抒己見，說出自己的診療思考過程，診療結果和診療依據(jù)，之后對于存在的不同意見等進行深入性探討，小組內要整理綜合性討論結果。④帶教教師組織各小組代表進行討論結果匯報，體現(xiàn)出每一位實習生的想法，匯報完成之后，由實習生進行相關問題提問，匯報代表進行解答，各小組成員全部匯報完畢之后，由帶教教師進行匯總內容提問，針對性地進行錯誤認知糾正。 在綜合性自由討論過程中匯報的相關報告，應該是有相關欠缺的地方，最后由教師對內容中存在欠缺的部分進行查漏補缺，講解病案最新的研究進展。 ⑤最后總結階段是比較關鍵的，主要是在實習生完成相關報告之后，由帶教教師結合病案以及相關的資料，進行系統(tǒng)性講解，講解在該種疾病病案診斷過程中的難點重點內容，有條件可以進行實際病案指導查體，指導實施治療方案，增強實習生在診療階段的實踐能力。 在整個教學討論過程中，要求實習生做好全程的書面記錄，最后正式，整成理完整的文字資料，可以作為回顧性學習的資料，在整個學習過程中能夠體現(xiàn)診療過程的完整性。⑥案例教學法中的實踐教學也比較關鍵， 一般是采取跟班及床邊帶教演示的方式進行，主動接診新入院的患者， 應用診斷學和外科學基本技能，及時的書寫病歷資料，帶教教師每日需要帶領實習生進行查房，及時給予實習生機會匯報病情狀況，熟悉相關的無菌操作技術，還有各種傷口處理、換藥、拆線。

1.3 觀察指標

①實習考核成績，包括理論考核成績和病例分析考核成績，總分均為100 分，評分越高教學方法效果越好。

②對普外科實習教學方式滿意度，應用自制量表評估， 總分 100 分， 根據(jù)評分劃分為非常滿意 （100～80分）、滿意（79～60 分）和不滿意（59～0 分），滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%，滿意度越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習考核成績對比

觀察組實習考核成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組實習考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習考核成績對比[（），分]

組別 實習生理論成績 病例分析成績觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值91.02±4.23 83.63±6.32 5.666＜0.001 95.02±3.88 85.69±4.69 8.937＜0.001

2.2 兩組對普外科實習教學方式滿意度

觀察組對普外科實習教學方式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習生臨床教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段在普外科教學過程中， 除傳授系統(tǒng)性知識，將教學掌握的知識應用于實踐臨床診療過程中外，還應該提高實習生的基本技能， 將其作為教學的基礎性目標，以充分挖掘普外科醫(yī)療人才，提升實習生的病案記憶力、推理能力，間接性地掌握相關的臨床治療經(jīng)驗[5-6]。目前臨床教學的開展以傳統(tǒng)教學方式為主，這是我國較為流行的一種教學模式，能夠促使實習生在較短時間內快速有效的獲取大量知識，掌握臨床診療思路，該種模式以帶教教師為重點，在帶教教師臨床教學過程中實現(xiàn)指導[7-8]。但是在臨床教學中知識僅是從帶教教師向實習生單向傳遞，忽略了實習生在臨床教學過程中的興趣以及對于臨床診療思路的理解能力，忽視培養(yǎng)實習生的自主思考探究能力，導致實習生在學習過程中較為被動[9]。臨床帶教過程中應用的案例教學法，其目的是根據(jù)教學的內容目的，選取適合的教學案例，使實習生深入了解該種疾病在診療過程中的相關思路，引導實習生進行相關診療過程的思考，設立相關問題，在案例的指導下，實習生查閱相關的資料進行獨立思考和集體協(xié)作，組織實習生對于病案情景構建進行自己主動探究，從而有效提升普外科在實習生臨床教學過程中的創(chuàng)造性，優(yōu)化分析解決問題的能力，是一種比較有效的教學模式[10-11]。

本研究結果中， 觀察組實習考核成績均比對照組高， 觀察組對普外科實習教學方式滿意度高于對照組（P＜0.05）。 案例教學法教學方式題材比較豐富，可以有效培養(yǎng)實習生的獨立學習和思考能力，教學效果也是循序漸進地增強。 在教學的過程中應用相關典型病案，指導實習生學習治療相關知識點， 同時通過病案講解分析，在探究過程中能夠更加促使實習生理解病案所學習的內容，教學效果更好，教學模式的豐富化，能夠提高實習生在學習過程中的興趣。 本次研究結果也表明，傳統(tǒng)教學方式和案例教學法，在臨床普外科實習生教學過程中應用具有一定的應用優(yōu)勢，能夠提高普外科學習知識的主動性，其中案例教學法選取相關適合的案例，適當?shù)匾龑嵙暽鷮τ诎咐M行理解分析，使實習生在臨床教學中以更加積極的態(tài)度投入到臨床知識技能學習。應用案例教學法的實習生在案例學習過程中更感興趣，更愿意與帶教教師進行交流溝通，請教在病案診療過程中遇到的內容和問題，增加了專業(yè)知識的同時，還能夠促進與帶教教師之間的溝通交流[12]。

綜上所述，在普外科臨床教學過程中，針對實習生開展的傳統(tǒng)教學方法存在一定缺陷，案例教學法要優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，能夠更好地培養(yǎng)實習生臨床解決問題的能力，優(yōu)化診療思維的，普外科臨床帶教。