耿桂芹，翟慧

1.茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，山東聊城 252100；2.聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東聊城 252000

普外科作為當(dāng)前醫(yī)院的一個(gè)重要科室，患者病情種類較為復(fù)雜，且急診患者較多，所以相比醫(yī)院其他科室，更容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生護(hù)患糾紛的概率更高[1]。只有提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，才能確保在臨床治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。 基于此，茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2021 年7 月對(duì)普外科15 名護(hù)理人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 本次研究將 2021 年 1—6 月作為實(shí)施前，2021 年7—12 月作為實(shí)施后。 對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2021 年7 月15 名對(duì)護(hù)理人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 本次研究將2021 年1—6 月作為實(shí)施前，2021年7—12 月作為實(shí)施后。 護(hù)理人員中男3 名，女12 名；年齡 22~36 歲，平均（28.12±1.14）歲；?？?6 名，本科 9 名。

1.2 方法

2021 年1—6 月采用常規(guī)護(hù)理管理。 普外科應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，對(duì)本周或本月的科室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)與分析。另外醫(yī)院還應(yīng)定期組織護(hù)理人員外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)。每日在實(shí)施護(hù)理工作前，可舉辦晨會(huì)， 對(duì)當(dāng)天工作進(jìn)行總結(jié)， 科室護(hù)理人員分工明確，按時(shí)進(jìn)行交接班，做好床旁交接班工作，嚴(yán)格要求相關(guān)護(hù)理操作

2021 年1—12 月采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 ①構(gòu)建完善的管理制度。 在實(shí)施護(hù)理前，應(yīng)確保普外科風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，對(duì)護(hù)理流程展開相關(guān)規(guī)定，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。另外，建立相關(guān)監(jiān)督管理小組，定期對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)情況進(jìn)行檢查與監(jiān)督，保障相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施能夠落實(shí)到位，制訂科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將其與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，保障管理措施能夠落實(shí)到位。

②提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)日常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 進(jìn)一步提高護(hù)理人員的維權(quán)意識(shí)，同時(shí)對(duì)自我以及患者進(jìn)行保護(hù)。

③提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)以及技巧進(jìn)行學(xué)習(xí)。 可以定期組織學(xué)習(xí)，利用講座、急救模擬演練、外出進(jìn)修等方式，豐富護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)技巧， 定期展開綜合能力考查，對(duì)于考核成績(jī)達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，成績(jī)未達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員需要進(jìn)行再次學(xué)習(xí)， 直至其考核之后，才能夠上崗。

④對(duì)普外科的急救物資進(jìn)行妥善管理。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)急救物資相關(guān)儲(chǔ)備情況進(jìn)行檢查，即將耗盡的急救物資應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于過(guò)期或霉壞的急救物資進(jìn)行更換，醫(yī)療器械若處于故障情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修護(hù)理，使其處于正常備用狀態(tài)，確保在使用時(shí)，急救物資的完好并充足。

⑤對(duì)排班制度進(jìn)行優(yōu)化改善。在對(duì)普外科的值班護(hù)理人員進(jìn)行排班時(shí)，應(yīng)依據(jù)護(hù)理實(shí)際情況分為低峰期以及高峰期兩階段，利用彈性排班制度，保障護(hù)理人員有相對(duì)充足的休息。

⑥績(jī)效管理。 在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，其內(nèi)容應(yīng)包括工作量、工作質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度等。 在進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)將護(hù)理人員所管理的患者納入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展情況，護(hù)理級(jí)別情況等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)工作量進(jìn)行科學(xué)分配管理；一般情況下在整體績(jī)效考核中，工作量應(yīng)占比為30%。 在對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)制訂完善的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)量表，其主要內(nèi)容應(yīng)包含護(hù)理制度落實(shí)、儀容儀表、言談舉止、基礎(chǔ)護(hù)理操作、安全管理等方面，對(duì)上述方面進(jìn)行打分，一般情況下，在整體績(jī)效考核成績(jī)中，工作質(zhì)量評(píng)分占比為30%。工作滿意度主要是指患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，一般會(huì)利用醫(yī)院自制或現(xiàn)有的工作量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、落實(shí)安全健康教育等方面。 一般情況下，護(hù)理滿意度在績(jī)效考核中占比應(yīng)為40%。在制訂好相關(guān)績(jī)效考核制度后，對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，確保護(hù)理人員對(duì)績(jī)效考核的相關(guān)內(nèi)容、加減分項(xiàng)目有全面了解。在培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)給每位護(hù)理人員發(fā)放績(jī)效考核量表，每月護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)考核量表進(jìn)行收集、核實(shí)，并最終在科室內(nèi)對(duì)每日為護(hù)理人員的考核情況進(jìn)行通報(bào)。最后護(hù)理人員對(duì)自我績(jī)效考核表填寫并簽字，確認(rèn)績(jī)效無(wú)誤，對(duì)于存在爭(zhēng)議的點(diǎn)，可與護(hù)士長(zhǎng)確定，最終將簽字后的績(jī)效表上交辦公室。

1.3 觀察指標(biāo)

①質(zhì)量管理評(píng)分。 對(duì)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行，包括病房管理、醫(yī)院感染、危急重患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫質(zhì)量以及技能操作評(píng)分。總分100 分，評(píng)分越低，表示護(hù)理質(zhì)量管理水平越低。

②護(hù)理人員滿意度評(píng)分。利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究護(hù)理人員滿意度。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，管理前后比較進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后質(zhì)量管理評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [（），分]

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [（），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=15）實(shí)施后（n=15）t 值P 值病房管理74.38±2.45 93.15±3.46 17.147＜0.001醫(yī)院感染 危急重患者護(hù)理 護(hù)理文件書寫質(zhì)量 技能操作評(píng)分73.48±3.22 90.47±6.19 9.431＜0.001 75.49±5.46 87.46±2.25 7.850＜0.001 78.21±7.46 90.21±5.33 5.069＜0.001 79.22±8.35 92.44±6.38 4.872＜0.001

2.2 護(hù)理人員滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后組護(hù)理滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 [（）,分]

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 [（）,分]

時(shí)間護(hù)理滿意度評(píng)分實(shí)施前（n=15）實(shí)施后（n=15）t 值P 值75.47±10.36 92.02±4.54 5.667＜0.001

3 討論

就當(dāng)前研究資料可知，相比醫(yī)院其他科室，普外科出現(xiàn)突發(fā)事件與風(fēng)險(xiǎn)事件的概率更高，這也使醫(yī)院普外科護(hù)理人員的工作壓力加大且增加了工作量，若在管理中并未形成較佳的管理制度，對(duì)患者及護(hù)理人員均會(huì)造成負(fù)面影響[4-5]。 因此，在普外科利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行護(hù)理管理具有顯著意義[6]。 首先其能夠有效提高護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及法律意識(shí)，從而使其能夠更好地維護(hù)自身以及患者的權(quán)益， 從而進(jìn)一步提高普外科的護(hù)理管理質(zhì)量， 保障患者以及護(hù)理人員的安全[7-8]。 其次在展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理人員會(huì)自身加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，同時(shí)醫(yī)院也會(huì)展開相應(yīng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的重視，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，避免因護(hù)理人員自身操作等問(wèn)題造成醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[9]。 再次，在展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，提高對(duì)急救物資的重視度，確保急救物資的可使用性。 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合展開績(jī)效管理，能夠降低績(jī)效考核的單一性以及局限性[10-11]。在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作成績(jī)進(jìn)行客觀、公平以及全面科學(xué)的分析，會(huì)將考核成績(jī)、工作質(zhì)量與護(hù)理人員的工資相掛鉤，從而進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作積極性，使其自身加強(qiáng)對(duì)日常學(xué)習(xí)、提高護(hù)理質(zhì)量的重視[12-13]。

綜上所述，普外科在展開護(hù)理管理時(shí)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果顯著，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量，臨床價(jià)值高。