康 健 吳永剛 張亞軍

陜西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西西安 712046

唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈提出的“大醫(yī)精誠(chéng)”寄托著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的終極理想境界，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。要實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)精誠(chéng)”思想在新時(shí)代的創(chuàng)新性發(fā)展和創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)德引領(lǐng)作用，就要進(jìn)行思想溯源，探尋其意義源頭和價(jià)值支撐，正本清源、守正創(chuàng)新，充分發(fā)掘其豐富內(nèi)涵。

1 “巫醫(yī)同源”與“大醫(yī)”思想溯源

六朝以前，“大醫(yī)”“太醫(yī)”相通。孫思邈“大醫(yī)”概念異于傳統(tǒng)“太醫(yī)”，其思想或有異于傳統(tǒng)沿襲[1]，學(xué)界對(duì)此有兩種看法。一種認(rèn)為“大醫(yī)”或來(lái)源于佛教“大醫(yī)王”概念[2]。另一種認(rèn)為《大醫(yī)精誠(chéng)》受本土儒道思想影響更大。

1.1 共同的巫術(shù)起源

“巫醫(yī)同源”是關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)起源較為公認(rèn)的學(xué)說(shuō)?！墩撜Z(yǔ)》記載：“南人有言曰：‘人而無(wú)恒，不可以作巫醫(yī)’?！盵3]《楚辭》中記載的許多草木既是祈禳的神物，也是治病的草藥，可見(jiàn)巫和醫(yī)之間具有著密切的聯(lián)系[4]。醫(yī)在上古時(shí)期本就是巫，醫(yī)術(shù)即巫術(shù)。許慎曾解釋?zhuān)骸肮耪呶着沓踝麽t(yī)?！笨梢?jiàn)巫和醫(yī)在形象上同出一源?！皻奔瘁t(yī)治?！皻薄搬t(yī)”會(huì)通，“醫(yī)”下部為“酉”，《說(shuō)文解字》稱(chēng)：“醫(yī)，治病工也……酒所以治病也?！盵5]即以酒治病。飲酒所帶來(lái)的迷醉狀態(tài)，是巫術(shù)活動(dòng)必不可少的重要媒介。

“巫”是佛教醫(yī)學(xué)的重要組成，釋迦牟尼就是一位能夠治愈信眾疾病的宗教神，信徒只要做到“因信稱(chēng)義”，即可藥到病除?！按筢t(yī)王”形象兼具巫和醫(yī)雙重身份，歷朝歷代有關(guān)于巫醫(yī)的記載同“大醫(yī)王”亦醫(yī)亦巫的形象十分相似。時(shí)至今日，民間仍然活躍著巫醫(yī)，巫術(shù)始終在醫(yī)療中占據(jù)一席之地。

1.2 身份和地位相似

1.2.1 社會(huì)身份相似 巫醫(yī)既是宗教巫師，也是世俗醫(yī)師?！兑葜軙?shū)·大聚》記載“鄉(xiāng)有巫醫(yī)，具百藥，以備疾災(zāi)”[6]，巫醫(yī)在民間確有著醫(yī)師身份和一般職能。此外還有一類(lèi)疾病：“貞，疾齒，卸于父乙。”治療方法是通過(guò)巫術(shù)向先祖禱告。巫醫(yī)在此又回到了神巫的原貌。作為宗教領(lǐng)袖的釋迦牟尼，制定戒律，通過(guò)神力、奇跡等方式指導(dǎo)僧伽修行，守護(hù)信眾精神健康。作為世俗醫(yī)者，以醫(yī)學(xué)知識(shí)保護(hù)僧侶身體健康。因此傳統(tǒng)醫(yī)者和“大醫(yī)王”在社會(huì)形象上相似。

1.2.2 社會(huì)地位相似 醫(yī)師和“大醫(yī)王”社會(huì)地位都不高。“醫(yī)生因?yàn)榕c各種等級(jí)的患者相接觸，因而被認(rèn)為是不純潔的。而僧侶云游四方、浪跡天涯，以乞討為生的特點(diǎn)，與醫(yī)生有著高度的相似性，因而醫(yī)生很容易為僧侶所接受，僧侶也更容易掌握經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)”[7]。從字形上看，“巫”“醫(yī)”皆與“工”互訓(xùn)，同屬百工之流。商代末期出現(xiàn)了以治病為職業(yè)的巫師，“是由一些等級(jí)較低但職能更專(zhuān)門(mén)的小巫師來(lái)?yè)?dān)任……都是服務(wù)上層貴族的”[8]。一直延續(xù)至戰(zhàn)國(guó)，《莊子》書(shū)中仍有大量巫覡形象，地位低下，聊以糊口，命運(yùn)悲慘[9]。相近的社會(huì)地位使得醫(yī)者與“大醫(yī)王”之間產(chǎn)生身份共鳴。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和佛教醫(yī)學(xué)都經(jīng)歷過(guò)巫醫(yī)難分的神靈主義醫(yī)學(xué)模式，“大醫(yī)”一詞借鑒了“大醫(yī)王”形象及其典故。但由此斷言孫思邈“大醫(yī)”思想全然來(lái)自佛教則未妥。中印醫(yī)學(xué)客觀上存在巨大時(shí)空差異，“大醫(yī)王”形象流入中國(guó)時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已擺脫神靈主義醫(yī)學(xué)模式，立足中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)內(nèi)核。

2 “醫(yī)貴精誠(chéng)”及其哲學(xué)轉(zhuǎn)向

陳邦賢曾劃分醫(yī)學(xué)早期發(fā)展為三階段：“始而巫，繼而巫和醫(yī)混合，再進(jìn)而巫和醫(yī)分立?！盵10]春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)掌握了系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病的分析也轉(zhuǎn)向客觀化、理性化。這一轉(zhuǎn)變與當(dāng)時(shí)人文精神的覺(jué)醒近乎同步，醫(yī)學(xué)吸收哲學(xué)思想革新，形成了以“精誠(chéng)”為核心的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)新模式。

2.1 大醫(yī)之精

2.1.1 醫(yī)道貴精 思想界嘗謂春秋時(shí)代為“人的發(fā)現(xiàn)”時(shí)代。老子始言人之獨(dú)特：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一焉?！盵11]唯人獨(dú)得天地至正至精之氣，人為天地間至貴。醫(yī)學(xué)吸收人本主義精神，強(qiáng)調(diào)人的尊貴與獨(dú)特。孫思邈曾言：“夫天布五行以植萬(wàn)類(lèi)，人稟五常以為五臟……頭圓法天，足方象地，眼目應(yīng)日月，五臟法五星，六腑法六律，以心為中極。大腸長(zhǎng)一丈二尺，以應(yīng)十二時(shí)；小腸長(zhǎng)二丈四尺，以應(yīng)二十四氣；身有三百六十五絡(luò)，以應(yīng)一歲；人有九竅，以應(yīng)九州……”[12]足證孫思邈的醫(yī)學(xué)理念中具有濃厚的“天人相感”哲學(xué)思想。

從本體層面上以人為天地精華，讓醫(yī)學(xué)從誕生之初就具有非同尋常的本色。“醫(yī)之為道，乃古圣人所以泄天地之秘，奪造化之權(quán)，以救人之死”[13]。醫(yī)學(xué)與天地相參，如不能參悟其中精義奧妙，掌握神機(jī)靈變，就無(wú)法領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)之本質(zhì)，這也是醫(yī)學(xué)“精”于其他諸學(xué)科之所在。

2.1.2 醫(yī)理精微 首先，醫(yī)學(xué)理論關(guān)涉哲學(xué)理論?！皻庹摗笔侵袊?guó)哲學(xué)宇宙論的核心思想，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理論。中國(guó)哲學(xué)認(rèn)為“氣變而有形”，萬(wàn)物皆是由氣組成。醫(yī)學(xué)繼承哲學(xué)，認(rèn)為人體本是一氣運(yùn)行，氣聚則生，氣散則死，對(duì)氣的認(rèn)識(shí)構(gòu)成了醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》隨處可見(jiàn)“氣論”影子：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！盵14]病變?nèi)谟跉庵\(yùn)行通暢與否，在看病過(guò)程中要從氣之運(yùn)行整體入手，把人看作一個(gè)各部分相互聯(lián)系的整體，只有整體氣運(yùn)通暢，才能夠避免局部疾病。

氣雖一本，其分則萬(wàn)殊，要想把握氣機(jī)運(yùn)行，就要詳加分辨。氣分陰陽(yáng)，相感相通，變化萬(wàn)端。一體之內(nèi)氣又分清濁，依其性質(zhì)又可分為衛(wèi)氣、營(yíng)氣等。此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”[14]之意。氣化關(guān)系的多樣性使得病癥也復(fù)雜多樣，從病理上來(lái)說(shuō)，冷熱寒暑，陰陽(yáng)未濟(jì)，四時(shí)不調(diào)皆可致病。治療手段上，虛補(bǔ)實(shí)瀉，湯劑丸藥，各有所宜。這也是《大醫(yī)精誠(chéng)》：“今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同……唯用心精微者，始可與言于茲矣?！盵12]之深意。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論處處透露著哲學(xué)的思辨氣質(zhì)。學(xué)醫(yī)之人須詳加分辨，如此方能精通醫(yī)理，體會(huì)自然之精細(xì)，氣運(yùn)之精微。

2.1.3 醫(yī)德精深 尊重生命是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的核心要素。人從天地化育而來(lái)，最高理想是曰“天人合一”?？鬃釉浴八臅r(shí)行焉，百物生焉”來(lái)描繪天地化育之功，“天人合一”就在于人能夠繼承上天生生不息的最高意志。醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)正好契合了“生生之德”的終極理想，“天人合一”是醫(yī)德倫理背后的形而上學(xué)支持。醫(yī)學(xué)的初衷就是保全生命，醫(yī)生最為根本的道德品質(zhì)就是尊重生命。這也是孫思邈以“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”為“大醫(yī)”之首要緊的原因?！皭烹[之心”是對(duì)生命的尊重和觀照，是人之為人、醫(yī)之為人的根本，具有邏輯上的絕對(duì)優(yōu)先性?！吧笔谴筢t(yī)首要之德，是醫(yī)學(xué)倫理的大本大源。尊重生命還要將“惻隱之心”推廣開(kāi)來(lái)，尊重生命的一切形式，做到“推己及人”。孫思邈所謂“至于愛(ài)命，人畜一也，損彼益己，物情同患，況于人乎？”[12]，戕害生命是違反生生之德這一醫(yī)德根基與前提的，唯有在迫不得已的情勢(shì)下，才依照生命遠(yuǎn)近親疏的等級(jí)原則來(lái)救人。

《內(nèi)經(jīng)》“從陰陽(yáng)則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂”[14]，正是循著“天人合一”的理論思維。最理想的醫(yī)療不是“藥到病除”，而是依照陰陽(yáng)之氣的變化調(diào)整生活節(jié)律，此即“上工治未病”。大醫(yī)的終極追求就是理解這種天地陰陽(yáng)的運(yùn)行之道，從而指導(dǎo)個(gè)體使免于疾病困苦。

2.2 大醫(yī)之誠(chéng)

“誠(chéng)”本意真實(shí)無(wú)妄，經(jīng)儒家詮釋?zhuān)蔀樨炌ㄌ烊说牟欢ㄩT(mén)。以誠(chéng)言醫(yī)，吸收了誠(chéng)作為天人合一的重要方法，是“盡性”“化物”乃至“成神”的重要路徑。

2.2.1 “本然之誠(chéng)”的價(jià)值體系 本然之誠(chéng)即真實(shí)、可信。人繼承了天道之“誠(chéng)”，人道因此也是誠(chéng)的。此即《中庸》所說(shuō)“誠(chéng)者，天之道也，誠(chéng)之者，人之道也”[3]，“誠(chéng)”是理解天地運(yùn)行的前提?！瓣庩?yáng)合散，無(wú)非實(shí)者”“夫微之顯，誠(chéng)之不可掩如此夫”[3]，唯有“誠(chéng)”才能真正深入陰陽(yáng)合散的細(xì)微變化中。醫(yī)學(xué)探究人體奧秘，參悟天地之道，必然要思考天道之“誠(chéng)”?！按筢t(yī)”精通人體奧秘，“順乎天而應(yīng)乎人”，正是發(fā)揮“誠(chéng)”的結(jié)果。

“誠(chéng)”是“善”的基礎(chǔ)和前提。真實(shí)、真誠(chéng)是醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)，缺乏真誠(chéng)可信的醫(yī)治必然是無(wú)效的，醫(yī)學(xué)的價(jià)值判定是基于生命本質(zhì)所作的關(guān)于“誠(chéng)”的正反命題。換言之，為醫(yī)者最要緊處是誠(chéng)與不誠(chéng)，誠(chéng)者“普救含靈”則為大醫(yī)；不誠(chéng)者戕害生命，不僅不能為醫(yī)，更是“巨賊”。醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性質(zhì)決定價(jià)值倫理較之于技術(shù)能力具有絕對(duì)優(yōu)先性，在價(jià)值領(lǐng)域，誠(chéng)是絕對(duì)且唯一的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 “實(shí)然之誠(chéng)”的方法指導(dǎo) 本然不能直接等同于現(xiàn)實(shí)。孫思邈曾談到“世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用”[12]，僅有“紙上談兵”是不可行的。沒(méi)有真實(shí)、坦誠(chéng)地了解醫(yī)道仍然是一種不誠(chéng)，是“深自誤哉”。先天之誠(chéng)不能代替后天經(jīng)驗(yàn)，成為大醫(yī)不僅要有“誠(chéng)”的價(jià)值觀，還要有“誠(chéng)”的方法論，這種方法論總結(jié)起來(lái)就是：“博及醫(yī)源，精勤不倦。”[12]

第一個(gè)方法是博覽群經(jīng)。孫思邈曾言“故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也”[12]。二種職業(yè)都需要對(duì)天地之道進(jìn)行細(xì)致入微的“仰觀俯察”。醫(yī)學(xué)理論將人置于天地之中，人的生老病死、喜怒哀樂(lè)無(wú)不與天地萬(wàn)物產(chǎn)生著關(guān)聯(lián)。大醫(yī)必須精于天地，察于陰陽(yáng)，明乎四時(shí)。唯有精通外部世界的“大宇宙”，才能對(duì)人體的“小宇宙”有清晰的認(rèn)識(shí)。除了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外，命理、五經(jīng)、諸子、天文等諸學(xué)科對(duì)大醫(yī)都是必不可少的知識(shí)。“誠(chéng)”的首要意義便是“博及醫(yī)源，精勤不倦”：毫不懈怠地投入到醫(yī)學(xué)鉆研中，對(duì)醫(yī)學(xué)源流及其脈絡(luò)有系統(tǒng)掌握，對(duì)諸家學(xué)派有完整的了解。

第二個(gè)方法是習(xí)思結(jié)合。孫思邈多處強(qiáng)調(diào)“思”的重要性：“尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣?！薄拔ㄓ眯木⒄撸伎膳c言于茲矣。”[12]思即思考、反思，包含理性思辨和實(shí)踐反思，前者能將書(shū)本知識(shí)內(nèi)化為學(xué)者心中理性認(rèn)識(shí)，后者則可以把間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為直接經(jīng)驗(yàn)?！熬薄扒凇北緸槎x，“勤”指單純的勞動(dòng)，而“精”則兼具了主體的能動(dòng)選擇。孫思邈“精勤”合用，精在勤先，也說(shuō)明了反思對(duì)于學(xué)習(xí)的重要意義：欲為大醫(yī)，不僅需要勤習(xí)，還要精思。

博覽群經(jīng)、習(xí)思結(jié)合都關(guān)乎“本然之誠(chéng)”的落實(shí)。博覽群經(jīng)是對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的“誠(chéng)”，唯有對(duì)醫(yī)學(xué)有真實(shí)、全面的了解，才能夠“于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣”[12]。習(xí)思結(jié)合是對(duì)于學(xué)者本人的“誠(chéng)”，真誠(chéng)的理解需要不斷反思，如此方能內(nèi)化于心。

2.2.3 “應(yīng)然之誠(chéng)”的功夫修養(yǎng) 應(yīng)然之誠(chéng)是關(guān)于大醫(yī)與誠(chéng)在何種條件下能夠達(dá)到和諧統(tǒng)一理想狀態(tài)及如何達(dá)到這種理想狀態(tài)的理論?？疾鞂O思邈思想，發(fā)現(xiàn)對(duì)大醫(yī)的期望與傳統(tǒng)儒家士大夫無(wú)異?！跋劝l(fā)大慈惻隱之心”“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”“澄神內(nèi)視，望之儼然”都是儒家經(jīng)典命題。大醫(yī)的整體境界也契合《中庸》“尊德性而道問(wèn)學(xué)，致廣大而盡精微，極高明而道中庸”的君子人格。

達(dá)成大醫(yī)境界修養(yǎng)的首要工夫是儒家“道心人心”之辯。《尚書(shū)》有“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”十六字真言，二程注“道心人心”即為“人心，人欲。道心，天理”[15]。道心是先天稟賦的道德倫理，人心是后天形成的耳目之欲。醫(yī)者如遵循道心，就能“安神定志，無(wú)欲無(wú)求”“澄神內(nèi)視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧”；如放縱人心，則“瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”“自逞俊快，邀射名譽(yù)”。大醫(yī)就是要堅(jiān)持?jǐn)U充道心天理，克制人心私欲，用不斷充溢的道心來(lái)克服蠢蠢欲動(dòng)的人心。

道心人心本為一心。如朱子所說(shuō)“只是這一個(gè)心，知覺(jué)從耳目之欲上去，便是人心；知覺(jué)從義理上去，便是道心”[16]。關(guān)鍵在于“惟精惟一，允執(zhí)厥中”。“精則察夫二者之間而不雜也，一則守其本心之正而不離也”[3]?！熬笔钦J(rèn)知上明確與精細(xì)，能夠于道心人心分辨出清晰的界限。對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)治病救人、慈悲救苦是道心；自矜己德、經(jīng)略財(cái)物是人心。二者本人所共有，但欲為大醫(yī)，就需對(duì)其界限細(xì)加分辨?！耙弧笔切睦砩习差D與堅(jiān)持，意味著守原則不越界。對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，即“安神定志，澄神內(nèi)視”。“安神定志”則明于天理，安于道心，即“反身而誠(chéng)”，如此才能“縱綺羅滿(mǎn)目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛；珍饈迭薦，食如無(wú)味；醽醁兼陳，看有若無(wú)”?！俺紊駜?nèi)視”則不斷向內(nèi)反思，謹(jǐn)慎戒懼，不敢絲毫懈怠，即“強(qiáng)恕而行”。

“道心人心”和“惟精惟一”的工夫論皆指向中庸之道，其目的即統(tǒng)合天理人心，實(shí)現(xiàn)“天人合一”。天人合一亦是大醫(yī)所追求的終極境界，要通達(dá)此境，既需要“誠(chéng)敬”的修養(yǎng)工夫，也需要“精勤”的修煉方法，做到“尊德性而道問(wèn)學(xué)”。

3 “精誠(chéng)致大”與醫(yī)哲互通

孫思邈筆下大醫(yī)形象凸顯了哲學(xué)化的道德理想人格?！按筢t(yī)精誠(chéng)”透露著的是由道德理想不斷充溢而形成的具有崇高人文色彩的理性主義精神。是“儒家道德理想人格概念在中醫(yī)哲學(xué)范疇中的具體化”[17]?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》所體現(xiàn)的，正是醫(yī)哲互通互詮，相互融合。

3.1 以哲釋醫(yī)

哲學(xué)思想于醫(yī)學(xué)往往能夠起到提點(diǎn)要義的作用。《圖注八十一難經(jīng)·序》中提到：“徒通乎醫(yī)者，庸人也。兼通乎儒者，明醫(yī)也?！盵18]，《儒門(mén)事親·序》中認(rèn)為：“醫(yī)家?jiàn)W旨，非儒不能明。”[19]這些都說(shuō)明了哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)在理論思維上的奠基作用?！熬\(chéng)”從源頭上首先是哲學(xué)概念，從“未發(fā)”說(shuō)稱(chēng)之為“大人”，從“已發(fā)”說(shuō)便是圣賢。理想的“大人”是“與天地合其德，與日月合其明，與四時(shí)合其序，與鬼神合其吉兇。先天而天弗違，后天而奉天時(shí)”[20]。能夠順乎天而應(yīng)乎人，依照天道運(yùn)行規(guī)律合理地安頓生命，總結(jié)即“天人合一”。

3.1.1 “精誠(chéng)”工夫的醫(yī)學(xué)意義 精誠(chéng)作為哲學(xué)工夫，同時(shí)具有醫(yī)療意義?！敖】怠卑眢w和心靈，精誠(chéng)工夫恰是維護(hù)心靈健康秩序。儒家經(jīng)典中有許多描述心靈疾病的案例，如劉宗周“念起念滅，為厥心病，還為意病，為知病，為物病”[21]，經(jīng)典的還有陽(yáng)明早年格竹患病，足見(jiàn)心理疾病的危害及治療的重要性。相應(yīng)地，也有許多以哲學(xué)工夫醫(yī)治心靈疾病，如顏山農(nóng)為羅汝芳醫(yī)其“心火之病”[22]，可見(jiàn)哲學(xué)修煉工夫?qū)τ谛撵`疾病確能起到有效作用。部分學(xué)者甚至認(rèn)為儒學(xué)能夠作為靈丹妙藥，“孟子之言性也，藥也，有治而能善治者也；孔子之言性也，丹也，無(wú)治而無(wú)不治者也。此圣人之所以為萬(wàn)世醫(yī)王也”[23]。如欲成為藥到病除的大醫(yī)，就不可不知針對(duì)心靈疾病的良藥良方，掌握“精誠(chéng)”的儒門(mén)心法，是成為大醫(yī)的必修課程。

3.1.2 “精誠(chéng)”對(duì)大醫(yī)境界的擴(kuò)充 精誠(chéng)境界補(bǔ)充擴(kuò)展了“大醫(yī)”內(nèi)涵。大醫(yī)之“大”意為“擺脫物質(zhì)欲望的影響，彰顯自然天賦的道德本然狀態(tài)……精誠(chéng)動(dòng)人、忠誠(chéng)不二的道德理想人格”[17]。大醫(yī)“至誠(chéng)”境界從哲學(xué)上來(lái)說(shuō)就是“大人”境界、圣賢境界。圣賢是立足于人之為人的本質(zhì)而言的，精誠(chéng)即使人專(zhuān)注于“自誠(chéng)而明”的純粹人性境界，從而上達(dá)天命，大醫(yī)亦可以成就圣賢。神醫(yī)如扁鵲者，可以望診知疾而治未病，見(jiàn)微知著，讓人起死回生，符合《中庸》“至誠(chéng)”的圣賢之境：“至誠(chéng)能化”“至誠(chéng)如神”“至誠(chéng)無(wú)息”。孫思邈所描繪的“大醫(yī)”境界，由醫(yī)學(xué)起始，終歸于人性。立足醫(yī)學(xué)又超越醫(yī)學(xué)，站在與天地并立的“人極”立場(chǎng)，體悟宇宙大化流行，與天地之德相合。大醫(yī)之境是人回歸自身，體悟天道人心的哲學(xué)境界，哲學(xué)理想中圣賢之境藉由大醫(yī)獲得了在現(xiàn)實(shí)中的具體落實(shí)。

3.2 援醫(yī)入哲

醫(yī)學(xué)對(duì)于哲學(xué)亦有所補(bǔ)益。儒家重視仁孝，將“孝”視作“為人之本”。孫思邈認(rèn)為“君親有疾不能療，非忠孝也”[12]，以“知醫(yī)”作為“孝”的一部分。程頤曾說(shuō)：“今人視父母疾，乃一任醫(yī)者之手，豈不害事？必須識(shí)醫(yī)藥之道理，別病是如何，藥當(dāng)如何，故可任醫(yī)者也。”[24]作為儒門(mén)大哲，二程兄弟繼承儒家孝悌傳統(tǒng)，亦通曉醫(yī)學(xué)知識(shí)，善于把醫(yī)學(xué)同哲學(xué)貫通，借醫(yī)學(xué)為孝道落實(shí)的一個(gè)重要途徑。程顥曾說(shuō)：“切脈最可體仁?！薄扒忻}時(shí)脈脈不斷，就好像仁之為生生之體?！盵25]現(xiàn)實(shí)生活中，疾病與人如影隨形，隨著年歲增長(zhǎng)，染疾在所難免，“知醫(yī)”也就成了盡孝的重要方式。

從醫(yī)哲互通來(lái)看，大醫(yī)的成就首先是醫(yī)學(xué)的，其次也是哲學(xué)的。醫(yī)哲互通在現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)，一方面哲學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)提供形而上學(xué)支持，另一方面醫(yī)學(xué)的救死扶傷特性也能夠成就哲學(xué)諸如“仁孝”等命題，疾病總是生命過(guò)程中不可避免的情況，要想成全完整的生命之善，醫(yī)學(xué)的保駕護(hù)航必不可少。

4 結(jié)論

“大醫(yī)精誠(chéng)”思想具有豐富內(nèi)涵?！按筢t(yī)”概念演變史背后是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)由“巫醫(yī)混合”到“巫醫(yī)分離”，再到“援哲入醫(yī)”的思想演進(jìn)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)由巫術(shù)為主的神靈主義向“精誠(chéng)”為主的自然主義模式轉(zhuǎn)化。“精誠(chéng)”蘊(yùn)含了孫思邈對(duì)于大醫(yī)本體、大醫(yī)境界及大醫(yī)修為的多重認(rèn)識(shí)。深入“大醫(yī)精誠(chéng)”的哲學(xué)運(yùn)思，能夠?yàn)獒t(yī)德倫理提供更為豐富的詮釋維度，也為“大醫(yī)精誠(chéng)”向現(xiàn)代職業(yè)精神和職業(yè)道德轉(zhuǎn)化提供人文醫(yī)學(xué)的深厚基礎(chǔ)。