徐 蕾，范奕熳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

單純性肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多或脂肪分布異常，致使體質(zhì)量增加的一種慢性疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國北京地區(qū)學(xué)齡前兒童超重率為10.69%，肥胖率為11.28%，嚴(yán)重危害了未成年人的身體健康，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生健康問題[1]。西醫(yī)對于兒童單純性肥胖的治療以飲食運(yùn)動為主，缺乏有效安全的治療方法，中醫(yī)治療兒童單純性肥胖手段豐富，有研究表明無論是中藥煎劑還是針灸埋線、推拿等輔助治療，均有一定效果。本文就中醫(yī)治療兒童單純性肥胖的研究進(jìn)展做一綜述。

1 兒童單純性肥胖的診斷和分型

1.1 兒童單純性肥胖的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)·第8版》中指出，兒童單純性肥胖根據(jù)身高體重判斷：實(shí)際體重超過參照人群標(biāo)準(zhǔn)身高體重的10%為超重，超過20%為肥胖，其中超出標(biāo)準(zhǔn)體重介于20%～30%為輕度，介于30%～50%為中度，大于50%為重度。西醫(yī)認(rèn)為單純性肥胖的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理因素相關(guān)，最新研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物可通過影響棕色脂肪組織的活化及白色脂肪組織的褐色化從而影響肥胖[2]，張瑤等發(fā)現(xiàn)在肥胖小鼠脂肪組織內(nèi)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）過表達(dá)，首次提出肥胖是一種全身性的慢性低度炎癥狀態(tài)，由不同炎癥因子誘導(dǎo)產(chǎn)生3]。因此腸道菌群紊亂、脂肪的慢性炎癥等也與肥胖的發(fā)生有一定關(guān)系。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)及證候分型 祖國醫(yī)學(xué)對肥胖早有認(rèn)識，散見于歷代文獻(xiàn)著作中?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·卷之四》亦云:“素稟之盛，由于先天……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多。”因此認(rèn)為，肥胖與先天稟賦密切相關(guān)?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》曰：“甘肥貴人，則膏梁之疾也。”即飲食不節(jié)，過食膏粱厚味為主要發(fā)病因素?！锻\遵經(jīng)》指出:“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人?！惫室蛏罘绞角芳训仍蛉狈Ρ匾捏w力活動，久坐久臥，均可使體內(nèi)精微物質(zhì)不能消耗，日久勢必積聚而成肥胖?！毒霸廊珪ふ摻?jīng)絡(luò)痰邪》曰：“何以肥人反多氣虛?蓋人之形體,骨為君也，肥人者柔盛于剛，陰盛于陽，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛?！敝赋龇逝峙c氣虛有關(guān)。此外《脾胃論·脾胃盛衰論》中指出:“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉。蓋脾實(shí)而邪氣盛也?！惫式^大多數(shù)單純性肥胖患者都有胃火亢盛的表現(xiàn)，《血證論》云:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免。”因此肝郁也是兒童單純性肥胖產(chǎn)生的重要原因。

兒童單純性肥胖目前沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，因此將各家對兒童單純性肥胖的辨證分型歸納如下：汪受傳[4]在《中醫(yī)兒科學(xué)》中將兒童單純性肥胖分為胃熱合濕阻型、脾虛合濕阻型、脾腎兩虛型和陰虛內(nèi)熱型4種。萬力生[5]則認(rèn)為兒童單純性肥胖應(yīng)分為脾虛合濕阻型、腸胃燥熱型、陽虛水泛型及肝膽濕熱型。熊江波[6]等人通過分析中醫(yī)辨證分型和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性認(rèn)為兒童單純性肥胖可分為肝郁夾氣滯、痰熱夾氣虛、脾胃濕熱及腎虛合痰濁4型。劉力榮[7]等在小兒肥胖癥的辨證上推崇小兒“肝心有余,肺脾腎不足”的特點(diǎn)，認(rèn)為此病主責(zé)肝脾，與腎關(guān)系最為密切，心肺其次，故病機(jī)為肝郁氣滯，脾運(yùn)失常。他認(rèn)為肥胖對五臟亦會產(chǎn)生影響，易于繼發(fā)他病。

2 兒童單純性肥胖的中醫(yī)治療

2.1 中藥煎劑 中藥復(fù)方可以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、祛邪扶正，還能根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，在兒童單純性肥胖中應(yīng)用廣泛。劉友貴主任[8]認(rèn)為痰濕是肥胖的主要病理基礎(chǔ)，從肝脾腎論治，自創(chuàng)菏澤湯（荷葉、澤瀉、川芎、知母、茯苓、蒼術(shù)、炒白術(shù)、桂枝、山楂、柴胡、枳殼、白芍、炙甘草）治療兒童單純型肥胖，療效顯著。葉薇[9]用加味溫膽湯治療小兒單純性肥胖發(fā)現(xiàn)其可有效降低患者的血脂水平，達(dá)到減肥的效果。王水英[10]則運(yùn)用益氣健脾湯（玉米須15g，生黃芪12g，生山楂12g，太子參9g，廣陳皮6g，紫丹參6g，法半夏6g）治療小兒單純性肥胖，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患兒肝腎功能及血脂水平，消除黑棘皮、脂肪肝等并發(fā)癥。劉應(yīng)科[11]等應(yīng)用小兒消脂方（太子參、生黃芪、紫丹參、生山楂、干荷葉、玉米須等）治療脾虛濕盛型兒童單純性肥胖，治療后發(fā)現(xiàn)患兒體重、血脂、空腹血糖較治療前均有明顯改善。

2.2 針灸治療 針灸主要通過對穴位的針刺達(dá)到促進(jìn)患者新陳代謝, 加強(qiáng)脂肪消耗的目的。Cao Yang[12]等通過觀察耳穴貼壓配合健康飲食治療6～9歲單純性肥胖兒童95 例，發(fā)現(xiàn)干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組總有效率為91.6%，對照組為74.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；兩組BM、BMI、WC、HC、皮下脂肪厚度均顯著降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組，故認(rèn)為耳穴貼壓加健康飲食治療兒童單純性肥胖癥安全有效。陳勇等[13]用電針療法治療84 例小兒肥胖癥患者, 隔日施治1次，雙側(cè)對稱選取天樞、大橫、陰陵泉、豐隆、滑肉門、曲池，并定期復(fù)查血脂、血糖、瘦素。治療總有效率為96.43%，其中顯效49例，有效32例，無效3 例。因此電針療法在調(diào)節(jié)異常糖、脂代謝及瘦素等方面的療效確切，可輔助治療小兒肥胖癥。唐丹[14]隨機(jī)將100例單純性肥胖癥患兒分為2 組，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療配合光灸療法。治療前后觀察組患兒在體質(zhì)量、大腿圍、胸圍、血脂、空腹血糖等指標(biāo)上的改變明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故光灸療法治療兒童單純性肥胖癥有確切療效。

2.3 推拿、拔罐、經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴等其他治療 推拿以其療效顯著、無毒副作用而廣泛被患者接受。王源[15]對單純性肥胖伴胰島素抵抗患兒進(jìn)行推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率明顯高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。研究組2hPG、FINS、IAI、HOMA-IR 各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均好于對照組（P＜0.05），說明體重下降后，胰島素敏感性大大提高，能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行改善，避免了糖耐量減低的出現(xiàn)，從而防止出現(xiàn)2 型糖尿病。王麗麗[16]臨床運(yùn)用拔罐三法治療胃熱濕阻型肥胖患兒，治療組總有效率達(dá)90%，無皮疹、破潰等皮損表現(xiàn)，安全有效。劉鵬[17]應(yīng)用經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴配合耳穴貼壓治療單純性肥胖患兒，結(jié)果證明觀察組兒童血清INS、hs-CRP 及體質(zhì)量、BMI 降低程度均顯著優(yōu)于對照組，總有效率明顯優(yōu)于對照組，故認(rèn)為經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴配合耳穴貼壓治療有助于降低血清胰島素及高敏C反應(yīng)蛋白水平，提高治療效果。

2.4 綜合治療 劉巖[18]等從“陽化氣，陰成形”理論出發(fā)，綜合應(yīng)用中藥煎劑、針刺、艾灸等方法，刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，使相應(yīng)臟腑功能得以調(diào)節(jié)，陰陽平衡，從而達(dá)到減肥的目的。劉麗曉[19]等人通過中醫(yī)推拿、耳穴按壓聯(lián)合五行音樂治療兒童單純性肥胖，研究表明其可減輕患兒體質(zhì)量，減少皮下脂肪，值得臨床推廣。李俊嬋[20]運(yùn)用推拿結(jié)合針刺治療兒童單純性肥胖，結(jié)果表明推拿結(jié)合針刺能顯著改善患兒體重、BMI、腰圍及中醫(yī)證候積分等指標(biāo)，總有效率能達(dá)96%，且基本無暈針、血腫、滯針、內(nèi)臟損傷等不良反應(yīng)。肖哲[21]選擇32例兒童單純性肥胖患兒，予經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿結(jié)合針灸治療，治療后患兒體重較治療前顯著減輕（P＜0.05），體重指數(shù)較治療前顯著降低（P＜0.05）,腹壁脂肪厚度較治療前顯著變?。≒＜0.05），故經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿結(jié)合針灸能有效降低體重，減少腹部脂肪堆積。

3 總結(jié)

目前西醫(yī)對兒童單純性肥胖的治療以飲食聯(lián)合運(yùn)動為主，藥物及手術(shù)治療對于兒童基本不推薦。而中醫(yī)藥無論是內(nèi)治還是外治均療效顯著且無明顯副作用，故而臨床上更多應(yīng)用中醫(yī)藥治療兒童單純性肥胖。然而，近年來關(guān)于兒童單純性肥胖治療的報(bào)道較少，尤其是針灸、推拿等外治法，且無相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)作為理論支撐，使得臨床治療兒童單純性肥胖缺乏說服力，故而應(yīng)該在西醫(yī)無有效治療手段的疾病中，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，綜合運(yùn)用中藥煎劑及針灸、推拿等外治手法，并完善基礎(chǔ)研究，為臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療兒童單純性肥胖提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。