徐 暢

（常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 常州 213164）

教育部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知（教思政廳函〔2021〕10號(hào)）明確提出，在高校心理健康教育過程中，要積極爭取專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作支持?！案鞲咝Ｒ鲃?dòng)爭取與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)合作關(guān)系?！边@種合作關(guān)系也稱醫(yī)校合作。所謂“醫(yī)校合作”是指精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）與高校在大學(xué)生心理健康支持體系中的緊密合作，充分發(fā)揮各自組織管理和專業(yè)優(yōu)勢，通過評(píng)估、轉(zhuǎn)介、診斷、治療、住院、教育、培訓(xùn)等一系列措施，為大學(xué)生嚴(yán)重心理問題和各類精神疾病的及時(shí)治療提供支持的過程[1]。

1 大學(xué)生心理支持系統(tǒng)的醫(yī)校合作背景

一是法律背景。2013 年5 月1 日，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》對(duì)學(xué)校心理健康服務(wù)中“醫(yī)校結(jié)合”的工作提出新要求，規(guī)定“教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)，關(guān)注學(xué)生心理健康狀況，正確引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療的診斷、治療?？h級(jí)以上人民政府教育行政部門對(duì)教師進(jìn)行上崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)”。在這種形勢下，“醫(yī)校結(jié)合”模式逐漸成為目前高校心理健康教育工作發(fā)展的新趨勢。

二是政策背景。教育部頒發(fā)的《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)( 試行)》提出，高?！皯?yīng)積極在院(系)、學(xué)校心理健康教育和咨詢機(jī)構(gòu)、校醫(yī)院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門之間建立科學(xué)有效的心理轉(zhuǎn)介機(jī)制。”有條件的高?？稍谛ａt(yī)院設(shè)立精神科門診，或聘請精神?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師到校醫(yī)院坐診。對(duì)有較嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生到醫(yī)院就診。2016 年12月，22 部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步推動(dòng)了各地“醫(yī)校結(jié)合”工作。2020 年12 月9 日，教育部對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第4722 號(hào)建議的答復(fù)中提到要構(gòu)建學(xué)生心理健康教育合作共同體，加強(qiáng)醫(yī)校合作，推動(dòng)各地各高校與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)建立更加緊密的合作關(guān)系，暢通學(xué)生轉(zhuǎn)介就醫(yī)通道，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)力量對(duì)學(xué)校心理健康教育的支持作用。

三是現(xiàn)實(shí)困境。高校心理健康教育中一個(gè)關(guān)鍵問題是需要對(duì)存在嚴(yán)重心理問題的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估與診斷。學(xué)生及家長的不配合成為重要困擾，主要體現(xiàn)為就醫(yī)阻抗，其原因主要有病恥感，對(duì)就醫(yī)后未來生活、經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂，對(duì)醫(yī)治過程的不理解帶來的療效不佳等。目前對(duì)這一問題的研究處于實(shí)踐探索階段，如上海松江大學(xué)園區(qū)與上海第一人民醫(yī)院共同簽署上海松江大學(xué)園區(qū)“七校”學(xué)生心理健康服務(wù)“醫(yī)教結(jié)合”工作協(xié)議書、陜西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)與西安交通大學(xué)共建“醫(yī)校結(jié)合”心理健康服務(wù)體系等，開啟醫(yī)校合作新模式。

四是合作意義。醫(yī)校合作的意義主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。一是有利于學(xué)生健康成長。醫(yī)校合作便捷了學(xué)生的就醫(yī)途徑，有助于心理問題學(xué)生早發(fā)現(xiàn)，早治療、早康復(fù)，同時(shí)為經(jīng)濟(jì)困難家庭學(xué)生暢通綠色通道，有利于學(xué)生得到及時(shí)幫助或治療。醫(yī)生來校坐診，還有利于減輕學(xué)生的病恥感，為學(xué)生提供應(yīng)對(duì)問題的心理支持。二是對(duì)學(xué)生家庭的支持。醫(yī)校合作，建立專業(yè)評(píng)估機(jī)制，為學(xué)生提供快速可信的專業(yè)評(píng)估，減少家庭對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)的辨別困難，提高家長對(duì)學(xué)生精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)的科學(xué)性，減輕家長對(duì)精神疾病的病恥感。醫(yī)校合作還有利于醫(yī)生對(duì)學(xué)校和家長訴求的理解，更好地為學(xué)生提供適配性評(píng)估與問題干預(yù)建議。三是有利于學(xué)校安全管理。醫(yī)校合作為學(xué)校心理問題預(yù)防與干預(yù)構(gòu)建快速的響應(yīng)渠道和專業(yè)的人力支持，有利于暢通醫(yī)校信息交流，便捷問題情況的跟蹤，提升問題解決的實(shí)效性。對(duì)構(gòu)建和諧穩(wěn)定的校園安全環(huán)境，起到保駕護(hù)航的作用。

2 合作模式的構(gòu)建

嚴(yán)重心理問題預(yù)防與干預(yù)需要由生物醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)+心理+社會(huì)綜合干預(yù)模式轉(zhuǎn)化。為學(xué)校和社會(huì)營造和諧心理環(huán)境，助力學(xué)生健康。

2.1 合作目標(biāo)與原則

基于“立德樹人”教育目標(biāo)下的醫(yī)校合作，其目的是助人健康與成長。合作目標(biāo)是構(gòu)建科學(xué)化、專業(yè)化的大學(xué)生心理支持體系，促進(jìn)學(xué)生走向健康，并努力走向“成長、成人、成才”。合作的基本原則是“資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、服務(wù)成長”。

2.2 合作機(jī)制

一是管理機(jī)制。建立醫(yī)校合作組織機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)校合作工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開工作會(huì)議，研討交流工作內(nèi)容，完善工作方法，協(xié)調(diào)工作渠道，解決工作中的問題，促進(jìn)工作順利開展。二是制度保障機(jī)制。通過制度化，明確工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、明晰工作流程、經(jīng)費(fèi)保障等；三是工作機(jī)制，包括快速問題應(yīng)對(duì)、專家會(huì)診、信息交流、督導(dǎo)評(píng)估、科學(xué)研究、志愿服務(wù)等，以實(shí)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院的優(yōu)勢互補(bǔ)，共同探索醫(yī)療、教育、科研的協(xié)同創(chuàng)新。

通過頂層設(shè)計(jì)，明確雙方權(quán)利義務(wù)、工作職責(zé)，使合作更有實(shí)效、更加流暢、順利推進(jìn)。

2.3 合作模式

一是互建基地。學(xué)校在醫(yī)院建立心理健康教育中心見習(xí)基地，為心理健康教育中心教師提供到精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院住院部門跟崗見習(xí)，門診觀摩見習(xí)的機(jī)會(huì)。心理教師通過見習(xí)與觀摩，了解醫(yī)療工作模式、辨識(shí)嚴(yán)重心理問題的類型，識(shí)別心理問題風(fēng)險(xiǎn)，了解患者及家屬就醫(yī)服藥心理。便于在學(xué)生轉(zhuǎn)介時(shí)，清晰準(zhǔn)確地介紹醫(yī)院的治療情況，緩解學(xué)生對(duì)就醫(yī)的恐懼和擔(dān)憂。醫(yī)院在學(xué)校建立拓展服務(wù)及研究基地。一方面學(xué)校建立學(xué)生心理檔案，為醫(yī)院提供治療后續(xù)跟蹤的個(gè)案，為研究治療效果提供支持；另一方面，學(xué)校為醫(yī)院提供精神衛(wèi)生知識(shí)普及和宣傳平臺(tái)，為和諧社會(huì)心理環(huán)境提供人力和平臺(tái)支持。

二是交互工作。醫(yī)院方面，協(xié)助學(xué)生轉(zhuǎn)介和送醫(yī)工作；醫(yī)生定期來學(xué)校開展專家坐診；參與學(xué)生個(gè)案研討。為學(xué)生就醫(yī)后續(xù)治療提供咨詢服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)院還可以為學(xué)校提供熱線支持、為貧困學(xué)生的就醫(yī)提供綠色通道。學(xué)校方面，教師與醫(yī)生共同討論治療返校學(xué)生的后續(xù)關(guān)注問題，為醫(yī)生了解治療效果提供倫理框架內(nèi)的信息反饋，便于醫(yī)生更好理解學(xué)生在校的內(nèi)在和外在環(huán)境影響，擴(kuò)展其治療思想，完善醫(yī)校溝通，提高學(xué)校教師對(duì)一些有殘留癥狀的返校學(xué)生的理解和穩(wěn)定應(yīng)對(duì)的能力。

三是互助成長。一方面，醫(yī)院為患有疾病的學(xué)生提供專業(yè)的評(píng)估診斷治療，對(duì)不愿意就診的學(xué)生和家長進(jìn)行宣教工作，有助于學(xué)生和家長正確理解嚴(yán)重心理問題及早治療的意義和價(jià)值，利于學(xué)生及早接受專業(yè)治療，降低疾病加重的可能。對(duì)于有安全風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的及時(shí)干預(yù)，可防止事態(tài)的擴(kuò)大，對(duì)穩(wěn)定校園心理和諧有積極作用[2]。醫(yī)院對(duì)學(xué)校教師提供心理督導(dǎo)、個(gè)案研討，問題評(píng)估，指導(dǎo)教師進(jìn)行問題個(gè)案處理，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了學(xué)校及時(shí)處理精神疾病等問題的應(yīng)急能力。

另一方面，學(xué)校反饋學(xué)生治療后的狀況，幫助醫(yī)院掌握個(gè)案治療的完整情況；協(xié)助家長樹立積極治療的思想，有利于提高醫(yī)生的診治率[3]。高校擁有豐富的教學(xué)、人力資源，有利于雙方聯(lián)合開展課題研究，醫(yī)院可依賴高校采集更多青年群體樣本，借力高校的研究資源和高校教師合作開展有關(guān)大學(xué)生精神衛(wèi)生方面的課題研究，促進(jìn)雙方對(duì)精神衛(wèi)生問題的深入探索，預(yù)防嚴(yán)重心理問題的發(fā)生。

3 效果評(píng)價(jià)

醫(yī)校合作成效的評(píng)價(jià)需要體現(xiàn)客觀公正，利于學(xué)生成長。評(píng)價(jià)方法主要涵蓋三個(gè)方面。

一是合作雙方自評(píng)。醫(yī)院方面，對(duì)合作的評(píng)價(jià)主要包括就診學(xué)生的獲益情況，參與治療醫(yī)生的感受和專業(yè)素養(yǎng)的提升，醫(yī)院對(duì)高校學(xué)生心理問題狀況的了解、對(duì)精神衛(wèi)生問題的宣教等，醫(yī)校合作中對(duì)醫(yī)院就診工作完善的期待等四個(gè)方面。學(xué)校方面，對(duì)合作的評(píng)價(jià)主要包括學(xué)生健康與成長情況，工作流程與通道的順暢與否，心理支持方式的便捷、快速與成效等，校內(nèi)教師專業(yè)成長的獲益等四個(gè)方面。二者均通過效果評(píng)價(jià)問卷，進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

二是學(xué)生成長評(píng)價(jià)。包含學(xué)生本人及其家長評(píng)價(jià)。一是嚴(yán)重心理問題的學(xué)生本人在接受醫(yī)生的評(píng)估診斷或治療后，對(duì)診療效果的評(píng)價(jià)、以及對(duì)其自身健康成長效用的評(píng)價(jià)。二是學(xué)生家長對(duì)評(píng)估診療情況對(duì)其子女、家庭及家長影響的評(píng)價(jià)。

三是社會(huì)評(píng)價(jià)。即來自學(xué)生及其家長之外的，社會(huì)人士或機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，包含對(duì)醫(yī)院、學(xué)校、問題者、問題者家人與問題社會(huì)影響的評(píng)價(jià)。

最終通過多維評(píng)價(jià)，讓有心理問題的學(xué)生得到專業(yè)幫助，讓學(xué)校管理工作獲得強(qiáng)大支持，讓校園和千萬家庭的安全穩(wěn)定獲得有力保障。

4 預(yù)期價(jià)值

醫(yī)校合作從理論上形成了生物醫(yī)學(xué)+心理+社會(huì)綜合問題服務(wù)理論模式。實(shí)踐上構(gòu)建了“預(yù)防一輔導(dǎo)一干預(yù)”三位一體的醫(yī)校合作工作模式，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)診療、心理輔導(dǎo)、社會(huì)支持的整合效應(yīng)。其預(yù)期價(jià)值主要有三個(gè)方面。

一是心理問題預(yù)警價(jià)值。通過醫(yī)校合作，建立心理問題預(yù)警指標(biāo)、信息收集、個(gè)案管理、監(jiān)測體系，提升高校心理問題應(yīng)對(duì)能力。以利于及早發(fā)現(xiàn)問題學(xué)生、啟動(dòng)干預(yù)程序，防范問題發(fā)生。

二是心理教育拓展價(jià)值。醫(yī)校結(jié)合致力于工作全覆蓋，對(duì)促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展、正確對(duì)待就醫(yī)與心理服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

三是專業(yè)能力提升價(jià)值。醫(yī)校結(jié)合實(shí)施高校學(xué)生工作隊(duì)伍精神醫(yī)學(xué)科普培訓(xùn)，有助于全方位提升教師心理健康服務(wù)專業(yè)能力、問題識(shí)別能力。

四是合作成果推廣價(jià)值。醫(yī)校結(jié)合的專業(yè)平臺(tái)有利于生成協(xié)同教育、服務(wù)、研究的富有推廣意義的成果，提高精神科醫(yī)生參與“醫(yī)校結(jié)合”工作的積極性。