蔡勇君，鄭和泉，梁志強(qiáng)

漳州市第二中醫(yī)院骨科，福建漳州 363100

橈骨遠(yuǎn)端骨折多為滑倒跌傷、高處墜落、交通事故等意外事件引發(fā)，老年人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生時(shí)，患者會出現(xiàn)骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位、橈偏、橈骨短縮等情況，進(jìn)而引起強(qiáng)烈的疼痛癥狀，形成腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療過程中，需要對骨傷部位及進(jìn)行復(fù)位、固定。采取手法復(fù)位的方式，矯正骨折移位，恢復(fù)良好的對線、對位[2]。在此基礎(chǔ)上，采取有效的固定方法，可維持其穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)骨傷愈合以及腕關(guān)節(jié)功能的改善。該過程中，可以選擇經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、石膏托外固定等方法。聯(lián)合應(yīng)用兩種固定方式，能夠更加牢固、穩(wěn)定地固定骨折部位，對于橈尺、橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)以及腕關(guān)節(jié)功能的保護(hù)有著積極的影響[3]。本研究隨機(jī)選取漳州市第二中醫(yī)院2019年9月—2021年9月期間收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，探討經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定加石膏托外固定的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，男30例，女20例；年齡60～80歲，平均（67.35±2.34）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷（X線、CT），確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②患者符合經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、石膏托外固定治療的適應(yīng)證；③患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失血性休克者；②嚴(yán)重粉碎性骨折者；③肝腎功能不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

在橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行診療。經(jīng)X線檢查確診傷情，確定骨折類型，進(jìn)而制訂治療方案。取仰臥位，行臂叢阻滯麻醉。開放性骨折患者的治療過程中，在骨折端刺穿皮膚部位，實(shí)施清創(chuàng)處理，并予以縫合。X線檢查骨折部位，實(shí)施牽引復(fù)位，針對骨折移位進(jìn)行糾正。檢查尺偏角、掌偏角、橈骨高度、關(guān)節(jié)面，確認(rèn)是否符合解剖復(fù)位、功能復(fù)位的要求。

成功完成復(fù)位操作后，維持復(fù)位位置，進(jìn)而實(shí)施經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。經(jīng)皮穿刺橈骨莖突，將克氏針鉆入。該過程中，注意保護(hù)周圍的血管、神經(jīng)組織（橈神經(jīng)淺支、橈動脈）。置入第1枚克氏針時(shí)，與橈骨干縱軸保持45°，與前臂掌側(cè)保持20°，經(jīng)骨折線進(jìn)針，穿透橈骨近骨折端皮質(zhì)，對骨折部位形成固定。置入第2枚克針時(shí)（距離第1枚克氏針約0.5 cm），同樣與橈骨干縱軸保持45°，與前臂掌側(cè)保持20°，經(jīng)骨折線進(jìn)針，穿透橈骨近骨折端皮質(zhì)，進(jìn)行骨折部位的固定。檢查固定效果是否牢固。將克氏針尾端折彎、剪斷，留于皮外，并予以包扎。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施石膏托外固定。根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能位，確定固定范圍（肘關(guān)節(jié)以下至掌指關(guān)節(jié)水平），制作石膏托，完成對于患肢的外固定。檢查石膏有無松動情況，及時(shí)予以更換。定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)X線檢查結(jié)果，確認(rèn)骨傷愈合情況。在治療后6～8周，X線檢查結(jié)果提示骨傷愈合良好，可以去除石膏，同時(shí)將克氏針拔出。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療后3個(gè)月，對于患者的尺偏角、橈骨掌傾角、橈骨縮短長度進(jìn)行檢查，評價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善情況。①橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果：治療后，評價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果，分別在治療前、治療后3個(gè)月，對腕關(guān)節(jié)的尺偏角（正常范圍：21～25°）、掌傾角（正常范圍：10～15°）以及橈骨縮短長度進(jìn)行檢測，觀察治療前后的變化情況[4]。②腕關(guān)節(jié)功能：在治療前、治療后3個(gè)月，應(yīng)用Cooney腕關(guān)節(jié)評分，對患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)（疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力等），Cooney腕關(guān)節(jié)評分越高，反映出患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)越好[5]。③生活質(zhì)量：在治療前、治療后3個(gè)月，應(yīng)用生活質(zhì)量評分表（Short Form 36 Question?naire，SF-36）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，評分越高，患者的生活質(zhì)量越高[6]。④臨床療效：根據(jù)Anderson成人前臂骨折治療效果評價(jià)分級，對治療效果進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關(guān)節(jié)功能明顯改善；不滿意：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關(guān)節(jié)功能無明顯改善，統(tǒng)計(jì)治療恢復(fù)效果優(yōu)良率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后骨折部位復(fù)位情況比較

治療后3個(gè)月，患者的腕關(guān)節(jié)的尺偏角、掌傾角以及橈骨縮短長度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后骨折部位復(fù)位情況比較(±s)Table 1 Comparison of fracture site reduction in patients before and after treatment(±s)

表1 患者治療前后骨折部位復(fù)位情況比較(±s)Table 1 Comparison of fracture site reduction in patients before and after treatment(±s)

時(shí)間治療前（n=50）治療后3個(gè)月（n=50）t值P值尺偏角（°）14.17±3.91 24.70±4.37 2.847 0.027掌傾角（°）8.40±1.89 11.51±1.62 5.209 0.001橈骨縮短長度（mm）4.71±0.54 1.75±0.82 3.382 0.034

2.2 患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善情況比較

治療后3個(gè)月，患者的Cooney 腕關(guān)節(jié)評分、SF-36評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of wrist function recovery and quality of life improvement in patients before and after treatment[(±s),points]

表2 患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of wrist function recovery and quality of life improvement in patients before and after treatment[(±s),points]

時(shí)間治療前（n=50）治療后3個(gè)月（n=50）t值P值Cooney 腕關(guān)節(jié)評分67.14±7.33 88.25±7.08 3.612 0.012 SF-36評分50.14±5.52 78.32±3.97 4.533 0.001

2.3 患者治療恢復(fù)效果分析

觀察患者的治療恢復(fù)效果，治療后，隨訪1～10年，48.00%（24/50）的患者治療恢復(fù)效果為優(yōu)，44.00%（22/50）的患者治療恢復(fù)效果為良，8.00%（4/50）的患者對于治療恢復(fù)效果不滿意，治療優(yōu)良率為92.00%（46/50），住院時(shí)間為（6.39±1.37）d，骨折愈合時(shí)間為（11.14±1.83）周。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是意外事故所致骨科傷病，患者的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)發(fā)生移位，形成橈偏、橈骨短縮等情況，常見于骨質(zhì)疏松患者，老年患者居多。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能受損，并伴隨有明顯的疼痛癥狀，無法正?；顒?，給患者的日常生活造成極大的不便[8]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療過程中，主要針對骨傷部位進(jìn)行復(fù)位、固定。實(shí)施手法復(fù)位的過程中，以恢復(fù)骨折部位的正常解剖形態(tài)和功能作為目標(biāo)，有效糾正骨折移位，根據(jù)橈骨短縮以及掌傾角、尺偏角的變化情況，進(jìn)行復(fù)位效果的判斷[9]。經(jīng)過手法復(fù)位后，難以維持其穩(wěn)定性，還需要進(jìn)一步采取固定措施，可以選擇石膏托外固定方法、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法，用于提高橈尺、橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)提供支持[10]。

石膏托外固定方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中的應(yīng)用過程中，經(jīng)過手法復(fù)位后，應(yīng)用石膏托對患肢進(jìn)行固定和保護(hù)，操作較為簡單[11]。石膏具有良好的塑形性能，并可以在短時(shí)間內(nèi)硬固，具有穩(wěn)固、可靠的固定作用。但是在石膏托外固定后，不方便進(jìn)行調(diào)整和更換，固定時(shí)間較長時(shí)，容易引起肌肉萎縮、壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬等問題[12]。

經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中的應(yīng)用過程中，在X線透視的指導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺橈骨莖突，在骨折線兩端，使用克氏針進(jìn)行固定[13]。經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法具有微創(chuàng)性，無須進(jìn)行骨折區(qū)的剝離操作，避免對肌肉、肌腱功能產(chǎn)生不良影響，防止骨折部位血供受到破壞。治療2～3周后，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將克氏針拔除[14]。應(yīng)用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的過程中，會受到克氏針材質(zhì)屬性的影響，對于骨折端的支持作用有限，存在著固定不牢固的問題及克氏針滑出的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[15]。

在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中，石膏托外固定方法、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法均有其各自的缺點(diǎn)和不足?；颊呓?jīng)過手法復(fù)位后，可以聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)固定和外固定方法[16]。在經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，實(shí)施石膏托外固定，可以有效提升固定效果，保障骨折端的穩(wěn)定性，預(yù)防骨折塊移位，減少關(guān)節(jié)面不平整、塌陷問題的發(fā)生，避免出現(xiàn)橈骨短縮的情況，對于加快骨傷愈合、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著積極的影響[17]。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療恢復(fù)期間，可避免受到肌腱及神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合等問題的影響。

本研究結(jié)果顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定加石膏托外固定治療后3個(gè)月，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的尺偏角由（14.17±3.91）°恢復(fù)至（24.70±4.37）°，掌傾 角 由（8.40±1.89）°恢 復(fù) 至（11.51±1.62）°，恢復(fù)至正常范圍；橈骨縮短長度由（4.71±0.54）mm降低至（1.75±0.82）mm（P<0.05），充分反映出患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果良好。治療后3個(gè)月，患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評分較治療前顯著提升（P<0.05），說明患者腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動度、握力均得到良好改善，疼痛癥狀明顯減輕。與此同時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的SF-36評分顯著提升（P<0.05），說明腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)對患者生活質(zhì)量的改善有著積極影響。經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定加石膏托外固定治療后，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（6.39±1.37）d和（11.14±1.83）周，隨 訪1～10年，92.00%的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療恢復(fù)效果優(yōu)良，僅有8.00%的患者對于治療恢復(fù)效果感到不滿意。在彭濤等[18]的臨床研究中，觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定聯(lián)合前臂石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，治療后，尺偏角由（14.65±2.24）°增加至（23.71±1.26）°，掌傾角由（-11.76±2.11）°增 加 至（10.51±2.04）°，橈 骨 縮 短 長 度 由（4.26±1.32）mm縮短至（1.60±0.35）mm（P<0.05），說明閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定聯(lián)合前臂石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有良好的效果，與本研究得出一致結(jié)論。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定加石膏托外固定是治療方法中的一種良好選擇，可以在復(fù)位骨折部位后，予以更加牢固、穩(wěn)定地固定，保障骨傷部位的快速愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。