張春鋒，鄧金勇，高建箱

1.茂名市第三人民醫(yī)院門診部，廣東茂名 525000；2.茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，廣東茂名 525000

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的情感性精神疾病，已 被 世 界 衛(wèi) 生 組 織（World Health Organization,WHO）列為導(dǎo)致殘疾的20大主要原因之一[1]。病發(fā)時表現(xiàn)為情緒高漲、行為不受控的躁狂和興奮感喪失、動力缺乏的抑郁兩種情緒狀態(tài)的交替出現(xiàn)，盡管有可用的治療方法，但復(fù)發(fā)率仍然很高[2]。雙相Ⅰ型障礙患者的臨床癥狀以躁狂發(fā)作為主，且存在一定程度上的認(rèn)知功能損害。有研究指出，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者治療所用的苯丙胺類藥物引起的沖動性與認(rèn)知功能水平關(guān)系密切[3-4]，但有關(guān)于雙相Ⅰ型躁狂患者的高水平?jīng)_動性與認(rèn)知功能損害的關(guān)系的研究較少。基于此，本研究方便選取2019年3月—2021年3月茂名市第三人民醫(yī)院收治的雙相Ⅰ型障礙躁狂患者82例為研究組，另選取同期心理測試為健康的體檢人群82名為對照組，并對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，探究雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取本院收治的雙相Ⅰ型障礙躁狂患者82例為研究組，另選取同期心理測試為健康的體檢人群82名為對照組。研究組男46例，女36例；年齡23～59歲，平均（34.53±4.61）歲；文化程度：初中及以下11例，高中36例，中專及以上35例。對照組男42名，女40名；年齡20～58歲，平均（35.78±4.13）歲；文化程度：初中及以下15名，高中39名，中專及以上28名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審批并通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國第5版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ, DSM-V）[5]中雙相Ⅰ型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者，即至少有一次終生躁狂發(fā)作；②患者接受情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿能藥、抗焦慮藥等精神藥物治療后病情暫時穩(wěn)定者；③年齡18～60歲者；④具有基本的讀寫能力，能理解問卷內(nèi)容并配合研究者；⑤患者家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神障礙或嚴(yán)重神經(jīng)損傷者；②合并腦卒中、顱損傷等可能影響認(rèn)知功能的疾病者；③參與研究前1個月內(nèi)的DSM-V藥物濫用/依賴者；④依從性差者。

1.3 方法

①采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（repeat?able battery for the assessment of neuropsyehological status, RBANS）[6]對兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評價,該量表信效度較好，Cronbach’α為0.90。RBANS量表共包含5組神經(jīng)心理狀態(tài)，分別是視覺廣度、即刻記憶、延時記憶、注意力及言語功能。視覺廣度包括線條定位、圖形臨摹兩個條目，反映的是受試者對空間關(guān)系的感知能力與構(gòu)建正確空間的拷貝能力。即刻記憶包含故事回憶、詞匯學(xué)習(xí)兩個條目，反映的是受試者對新接觸信息的短時間記憶能力。延時記憶包括詞語回憶、故事回憶、詞語再識以及圖形回憶4個條目，反映的是受試者按順序回憶的能力。注意力包括編碼測試、數(shù)字廣度兩個條目，反映的是受試者記憶容量與短時間內(nèi)記憶庫呈現(xiàn)信息的能力。言語功能包括語義流暢、圖像命名兩個條目，反映的是受試者對圖畫的命名能力與語言應(yīng)答能力。各維度得分越高代表認(rèn)知功能越好。②使用漢化版Barratt-11沖動性量表（Barratt Impul?siveness Scale, BIS-11）[7]對兩組的沖動性進(jìn)行測量，用本研究中的主要沖動特質(zhì)的結(jié)果測量，該量表的3個分量表Cronbach’α系數(shù)在0.77～0.89之間。BIS-11包括3個分量表：運(yùn)動沖動性（衡量草率、魯莽的行動傾向）、無計(jì)劃沖動性（衡量是否缺乏對未來后果的考慮）以及認(rèn)知沖動性（反映一個人的傾向，迅速轉(zhuǎn)移注意力的趨勢）評分，這些分量表可以利用思想和行為的自我控制（例如不經(jīng)思考的行為、一時沖動做出決定、沒有提前計(jì)劃），得出反映沖動性總體水平的總分。每個分量表各包含10個條目，共30個條目，采用Likert 5級評分法，“不是”“極少”“有時”“經(jīng)常”“總是”分別賦予1～5分，得分越高提示患者沖動性越強(qiáng)。本研究共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析來分析認(rèn)知功能與沖動性之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RBANS評分比較

研究組RBANS量表中5個維度的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組RBANS評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組RBANS評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

組別研究組（n=82）對照組（n=82）t值P值視覺廣度82.08±8.28 91.83±9.11 7.172<0.001即刻記憶75.14±5.34 87.92±6.25 14.078<0.001延時記憶81.76±5.57 92.04±7.64 9.846<0.001注意力86.33±6.37 96.89±6.52 10.491<0.001言語功能86.52±4.76 91.36±5.58 5.976<0.001

2.2 兩組BIS-11評分比較

研究組BIS-11量表中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組BIS-11評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組BIS-11評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

組別研究組（n=82）對照組（n=82）t值P值運(yùn)動沖動性23.91±5.37 13.56±3.62 14.472<0.001無計(jì)劃沖動性28.45±6.47 13.58±3.39 18.435<0.001認(rèn)知沖動性27.96±6.23 13.87±4.35 16.792<0.001

2.3 雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RBANS量表中注意力及言語功能與BIS-11量表中運(yùn)動沖動性呈負(fù) 相 關(guān)（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028）；RBANS量表中視覺廣度、注意力與BIS-11量表中無 計(jì) 劃 沖 動 性 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025）；RBANS量表中即刻記憶、延時記憶及言語功能與BIS-11量表中認(rèn)知沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002）。見表3。

表3 雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between cognitive function and impulsivity in manic patients with bipolar Ⅰ disorder

續(xù)表3Continued Table 3

3 討論

雙相情感障礙是一種以情緒高漲和情緒低落交替出現(xiàn)為特征的疾病。這些情緒發(fā)作與認(rèn)知功能的變化有關(guān)，并且認(rèn)知功能障礙在心境正常期間持續(xù)存在，累及持續(xù)注意力、記憶力和言語功能多個領(lǐng)域[8-9]。曹向欣等[10]采用RBANS量表與Stroop色詞測驗(yàn)對雙相情感障礙患者進(jìn)行認(rèn)知功能測評，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者注意力及言語功能存在障礙。本研究在選擇納入的患者時考慮到躁狂發(fā)作可能對患者認(rèn)知功能的評估結(jié)果造成影響，故而選取經(jīng)治療后病情暫時穩(wěn)定的患者參與研究。

沖動是一種行為特征，可能是各種社會問題的根源，如揮霍、盜竊癖、暴飲暴食和暴力等行為。臨床上將沖動性定義為“一個人傾向于快速、無計(jì)劃的行動，而不考慮這些行動對自己或他人的負(fù)面影響”，包括注意沖動、運(yùn)動沖動和非計(jì)劃沖動3種類型[11-12]。沖動認(rèn)為是雙相情感障礙的核心特征，會使患者躁狂發(fā)作期間的破壞性加大[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組BIS-11量表中運(yùn)動沖動性、無計(jì)劃沖動性以及認(rèn)知沖動性評分均高于對照組（P<0.05），說明與正常人群相比，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者的沖動性水平較高，這與吳強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果相符合。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RBANS量表中注意力及言語功能與BIS-11量表中運(yùn)動沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028），與徐丹等[15]報(bào)道的雙相情感障礙患者的認(rèn)知與沖動攻擊行為呈負(fù)相關(guān)（r=-0.401，P<0.01）的結(jié)論一致。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動性沖動的產(chǎn)生與額葉皮質(zhì)有關(guān)，運(yùn)動沖動性可能通過影響額葉皮質(zhì)導(dǎo)致言語功能受損，無法集中注意力[16-17]。嚴(yán)萬森等[18]也指出，在成癮患者中個體沖動性水平與前額葉-紋狀體環(huán)路功能的改變有關(guān)。鄭惠文等[19]對雙相情感障礙患者進(jìn)行BIS-11量表評估與頭顱磁共振波譜掃描，得出了雙相情感障礙患者的沖動性可能與左側(cè)前額葉神經(jīng)元密度減少有關(guān)的結(jié)論。RBANS量表中視覺廣度、注意力與BIS-11量表中無計(jì)劃沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025），與張佳佳等[20]報(bào)道的無計(jì)劃沖動性與信息處理速度、詞語學(xué)習(xí)及MATRICS共識認(rèn)知成套測驗(yàn)總分呈顯著性負(fù)相關(guān)(r=-0.397、-0.302、-0.358，P<0.05)的結(jié)論部分相符。視覺廣度反映的是受試者對空間關(guān)系的感知能力與構(gòu)建正確空間的拷貝能力，注意力反映的是受試者記憶容量與短時間內(nèi)記憶庫呈現(xiàn)信息的能力。高水平無計(jì)劃沖動性說明患者行動盲目、缺少計(jì)劃，缺乏衡量對未來后果的考慮，以閱讀跳字、串行、思維渙散、無法集中等表現(xiàn)為主[21]。因此，無計(jì)劃沖動性與視覺廣度、注意力呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，認(rèn)知沖動性與即刻記憶、延時記憶及言語功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002），與吳強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果一致。認(rèn)知沖動性反映的是受試者迅速轉(zhuǎn)移注意力的趨勢，認(rèn)知沖動性水平較高說明患者難以集中注意力，因此該沖動水平較高直接影響其對新接觸信息的短時間記憶能力與按順序回憶的能力，即即刻記憶與延時記憶。認(rèn)知沖動性水平越高，患者的即刻記憶與延時記憶能力越差。因此建議臨床盡早對雙相Ⅰ型障礙躁狂患者展開認(rèn)知功能干預(yù)，以減輕患者的沖動性，有利于患者預(yù)后。田友群等[22]采用精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，減少了躁狂發(fā)作次數(shù)，提高了患者的服藥依從性，患者的認(rèn)知功能得到顯著改善。

綜上所述，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能受損，沖動性處于較高水平，其沖動性與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究還存在許多不足之處，如樣本量較小、未探究沖動水平改變對認(rèn)知功能的影響等。希望將來可進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的關(guān)系。